精神科护理学第十一章 精神科治疗的观察与护理

第十一章 精神科治疗的观察与护理

掌握 抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理 熟悉 常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理

了解 常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理 1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施 （1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应

主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍

（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 A急性肌张力障碍： 发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理 B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：

多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理 C静坐不能

多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理 D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药 （3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应） A体位／直立性低血压 心律失常或猝死

B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺对抗） （4）其他

A内分泌改变：体重↑、女患者泌乳与闭经、男性乳房女性化 B过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢 C恶性综合征：少见，但可危及生命 D黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平） 2、精神药物治疗的护理

（1）药物治疗的总要求：安全、及时、准确、有效 （2）用药前护理评估：与用药有关的相关资料收集 （3）用药后的观察：疗效反应和不良反应 （4）与药疗有关的常见护理诊断 （5）药疗护理措施

A提高患者对药疗的依从性：建立良好护患关系、药疗宣教与依从性干预 B严格执行给药制度：三查八对（七对+对面貌）、发药到手，看服吞下，服后检查 C密切观察用药后的反应：疗效反应、不良反应 D基本生理需要，关注躯体状况

药疗不良反应，导致生理需要不能满足，结合所提护理诊断进行针对性的护理 E对患者及家属的用药宣教

3、常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理

抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药、中枢兴奋药、促智药，促进脑代谢药 （1）抗精神病药 A分类

a传统抗精神病药（典型／第一代抗精神病药）：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利 b非传统抗精神病药（非典型／第二代抗精神病药）：氯氮平、利培酮、奎硫平、奥氮平 B临床应用 a治疗作用

a1消除或改善精神病性症状：即针对阳性症状：幻觉、妄想

a2激活或振奋作用：改善阴性症状

a3非特异性镇静作用：控制激越、兴奋、躁动或攻击行为 a4巩固疗效，预防复发作用

b阳性症状群：指精神活动异常或亢进。常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症 阴性症状群：指精神功能减弱或缺乏。常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向

c适应症：精神分裂症：治疗、预防复发；躁狂发作：控制发作；分裂性情感障碍；偏执性精神障碍；具有精神病性症状的其他精神障碍 d应用原则：

d1对治疗依从性好的患者，以口服给药方式为主

d2剂量遵循个体化原则，小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。 d3治疗依从性差的患者，选择速溶片、口服液或注射针剂

d4首次病例、缓慢起病的精分症，维持治疗至少2-5年。而多次发病或缓解不全的建议终生服药。 e精分症药物治疗原则：

e1早发现、早诊断、早治疗、降低未治率 e2足量、足疗程，提高治疗依从性 e3尽量单一用药，提高用药安全性 e4以促进患者回归社会为治疗最终目标 （2）抗抑郁药 A分类

a三环／四环类抗抑郁剂（TCA)

三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平四环类：麦普替林 米安舍林 阿莫沙平 b单胺氧化酶抑制剂（MAOI）新一代：吗氯贝胺（朗天） c新型抗抑郁剂

c1 5-羥色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 c2其他：文拉法新 瑞波西丁 米氮平 B临床应用 a适应症

a1治疗各种抑郁状态

a2预防抑郁状症状的反复发作

a3对焦虑症、惊恐发作、恐惧症、强迫症等神经症及创伤后应激障碍、神经性贪食症有效 b应用原则

b1小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。

b2症状缓解后，以有效治疗剂量巩固治疗6个月。

b3维持治疗剂量低于有效治疗剂量。视病情决定，维持治疗的服药时间，至少2-5年。反复发作、病情不稳者应长期用药。 c常见不良反应

c1对中枢神经系统的影响 ：应用抗胆碱能药对症。镇静、诱发癫痫、共济失调 c2对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘

c3对自主神经系统的影响：外周抗胆碱能副作用。口干、瞳孔扩大、视物模糊、便秘、排尿困难 c4对心血管选系统的影响：血压升高 体位性低血压 心电图异常 c5对代谢和内分泌的影响：乳胀、溢乳、体重↑↑ （3）抗躁狂药 A分类

a碳酸锂：是首选药 b抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠

c新药：拉莫三嗪、托吡酯 d抗精神病药对躁狂发作也有一定的疗效氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 B临床应用

a适应症：治疗躁狂发作、预防双相躁狂或抑郁发作 b碳酸锂不良反应

b1消化道反应：是早期常见的，厌食、恶心、胃部不适、口有金属味，出现呕吐、腹泻，考虑中毒 b2神经系统反应：困倦、乏力、手指震颤（细颤→粗大震颤；烦躁或轻度意识障碍应考虑中毒） b3泌尿系统反应：口干烦渴、多饮多尿 b4内分泌系统反应：甲状腺肿大体重增加 （4）抗焦虑药 A分类

a苯二氮卓类

作用：抗焦虑、镇静、抗惊厥、肌肉松弛

药物：阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮

b非苯二氮卓类：丁螺环酮、吡唑坦、佐匹克隆、扎来普隆

c其他用于治疗焦虑的药物：抗抑郁药、抗精神病药、β-受体阻断剂 B苯二氮卓类的用药原则

a小剂量开始，使用最低有效剂量 b间断、短期使用（＜6周），避免长期使用 c逐渐减量，缓慢停药，不可突然停药 复习思考题

1.典型抗精神病药物的锥体外系不良反应有哪些？各有哪些主要症状？如何处理？ 2.抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂的主要适应症各包括哪些？ 3.简述抗精神病药的临床用药原则 4.试述精神疾病患者药疗的护理措施

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