卢亦成谈垂体瘤

假如长了垂体腺瘤我们需要治疗，治疗是不是一定要开刀，简单的先给 我们讲一下有几种方法？

[嘉宾卢亦成]： 垂体瘤需要治疗的话？首先了解垂体瘤给你带来什么危害？可以解除什么危害？垂体瘤角度讲，一定需要治疗，有两个因素：一个是内分泌紊乱了。内分泌如果紊乱病人后面全身代谢都会有影响的，所以我觉得内分泌治疗是很重要的。如果这个病人除了内分泌功能以外还会出现视力视野状况，甚至瘤子很大，我们给他治疗目的有两个，一个是一定要把瘤子体积缩小，视神经情况改善，而内分泌功能，这些病人你即便很大的瘤子，做了手术有的时候内分泌功能完全恢复正常也是很困难的。我们刚刚说早期诊断、早期治疗很重要。这个角度来讲，我们给需要做治疗的病人，我们有几种办法，一种是我们手术，手术就是把肿瘤体积缩小，甚至完全拿掉。小的瘤子内分泌功能可以恢复正常，大的瘤子可以挽救视力，再大的肿瘤拿掉以后脑积水的情况会得到好转。

第二个，并不是所有的垂体瘤都需要开刀，现在泌乳素腺瘤，一些瘤子很小，单纯是泌乳素增高，这样的情况，我们不需要开刀，完全吃药控制。但是讲起来不是说我们今天说了，这样小的瘤子，泌乳素腺瘤都需要开刀。其实吃药和开刀是有选择的。

一般来讲欧洲现在几乎所有的病人都是吃药的，很少去开刀的。为什么？我们吃这个药，选择吃药的病人必须有符合这几个条件：第一是我们觉得这个人可能不适合开刀，这个人对开刀非常恐惧，说什么也不开刀，能吃药就吃药。这是一个。第二个这种病人吃了药以后，是想吃药，但是吃了以后副反应很大，所以这种病人不适合吃药。第三个，吃药，吃了这个药，我吃了，但是这个药吃了以后泌乳素仍然控制不住。因为有10%的病人吃这个药是控制不住的。所以这一类病人我们主张他开刀。当然还有一个经济问题，这个药吃进去以后等于是终身吃药，一直吃下去，有一些人觉得终身吃药还不如开刀一次解决问题。这样手术病人和吃药病人要根据病人自己的情况来选择。但是如果说这个瘤子比较大了，已经压迫视神经了，这种情况我们选择手术的病人多一些。当然也有一些大的瘤子，我们会先吃一段时间药，瘤子缩小一点我们再开刀，这样的情况也是有的。 [主持人]： 药物治疗比较常用的就是嗅隐亭？

[嘉宾卢亦成]： 这是针对泌乳素腺瘤。对于其他的垂体腺瘤，像生长激素腺瘤效果就很差。还有非分泌腺瘤也是没有效果的。一般来讲，我们嗅隐亭治疗主要是针对泌乳素腺瘤的。

[主持人]： 有没有副作用？

[嘉宾卢亦成]： 主要是消化道的反应多一些，刚刚开始的时候，一开始我们对这个药物应用还不是很了解，有时候一开始剂量吃得大，有的人吃不消，吃了药以后，泛味，呕吐很厉害。现在也有一个比较好的办法，从1/4开始，我们一片2.5毫克，我们从0.75毫克

开始，也就是1/4片，过一个礼拜晚饭以后再加1/4片，我们在需要增加量的时候，我们过一个礼拜再加，过一个礼拜再加，慢慢的就适应了，很多病人就适应了，就不需要说一开始一天吃两次、一次吃一片。随着剂量慢慢增加就适应了，副作用就会比较小一点，这样我们门诊发现有一些人选择药物治疗，用这种方法就可以耐受，就不需要开刀了。

[主持人]： 还有一种放射治疗，有怎样的特点？

[嘉宾卢亦成]： 放射治疗原来我们对这个放射治疗，觉得开刀开不干净的病人都让他做这个放射治疗，后来我们通过一些长期的病人随访，我觉得这两个问题需要注意的。 一个就是说放射治疗以后有很大比例的病人通过长期的情况发现，他们的内分泌功能低下了，是因为放射性对正常功能垂体有损害，而且以前我们放射治疗剂量都是偏大。如果说你的放射剂量超过了这个量，有人做过统计的，说五年到十年，到了时候的时候发现几乎百分之百的病人内分泌功能都低下了，甚至一些严重的对视神经造成损害，这个我们叫做放射性的视神经损伤，这个损伤是不可逆的。如果视神经眼睛看不见了，是因为放射线引起的，这个视力就没有办法恢复了，也不能吃药、打针、开刀。

所以我们现在对这个放射治疗，我们大家都比较谨慎，不是说放射治疗没有这个作用，而是我们有选择性的。比方说这个肿瘤是没有办法再开刀了，或者开完刀以后残留，而残留这部分没有别的办法做治疗的，我们可能会采用放射治疗，而且放射治疗当中除了外照射以外，还有一个伽玛刀，把这个放射线集中在肿瘤部位进行做放射治疗，这个效果要比外照射效果好，对周围组织损伤也比较小。

第二个放射治疗我们需要注意的是剂量，这个剂量一定要控制住，当然这不是病人控制的，是我们化疗科的医生来控制的，现在他们对这个问题已经蛮重视的。

所以我们现在作为神经外科这个方面，接触到这样一个病人，我们医生首先不要冒然让病人很早做放射治疗。为什么呢？如果我们手术第一次肿瘤做不掉，我们也还有可能做第二次。比如说从鼻子里面做，这个手术做完之后肿瘤慢慢塌下来，第二次还可以做，因为这个手术相对来讲是比较安全的。如果仍然没有办法做，而且肿瘤长到一些地方，是我们很难开干净的，瘤子还在长，我们让放疗科医生做放射治疗。

所以放射治疗我们不是冒然随便给病人做的，是非常谨慎的。有的病人就是说，我们给他肿瘤拿掉了，残留一部分肿瘤，这个不要害怕，我们可以随访，随访过程中发现这个瘤子不长了，带瘤生存，病人有很好的生存质量。如果把瘤子搞掉使病人内分泌功能紊乱，并且出现其他的并发症，这不是我们给病人治病的目的，我们的目的是让病人有好的生活质量。 比如说一个大的瘤子把视神经压迫已经解除了，肿瘤体积也缩小了，内分泌功能也比原来有改善，残留一部分我认为不急着做化疗，我们可以门诊随访，等到长大了看能不能做手

术，如果不能手术我们再评估看能不能做伽玛刀，需不需要放射治疗，这样更合理一些，对病人有好处。

还有一个对于女性需要考虑的非常重要的一个因素就是生育，可能她非常担心做了手术之后会不会影响她的生育？这是大家都非常关心的一个问题。

[嘉宾卢亦成]： 这也需要从两个方面来看，一个是不是鼻子进去手术和我吃药两者之间对怀孕的比例是不是有差别？应该这么讲，有人做过统计，吃药和开颅，如果是小的微腺瘤，两者之间的怀孕比例是差不多的。

这里面需要纠正一个，并不是说我发现微腺瘤，瘤子拿掉百分之百可以怀孕，其实不是的。我们了解下来，国外文献也看了一下，怀孕比例也就是70%到80%，不管是开颅还是吃臭隐亭，这个怀孕比例还是挺高的，但不是百分之百。选择手术，经过鼻子进去手术，和选择吃药，这两者之间我认为并没有本质上面的差距。

而差别在哪里？如果这个瘤子很大，不管是分泌性还是非分泌性，如果瘤子很大，这个时候把瘤子都拿掉，泌乳素已经降到正常，这个病人怀孕机会仍然是很少的。

我们以前曾经碰到过一个病人，她可能对这个问题确实不是很了解，她的月经已经完全停掉六年了，六年一直到眼睛不行了才来看，一看这个瘤子也是蛮大的，但更重要是什么？月经六年没有，我们给她做了手术，她的泌乳素也降到正常，后来结婚，女孩子很漂亮，当时没有结婚，结婚完了以后家里面就很担心，说结婚以后好几年怎么没有孩子，月经也是一直没有，不能恢复。两年以后查，我们发现因为前面闭经六年，做B超子宫内膜已经完全萎缩了，上面的激素水平正常了，下面的生育能力整个就没有了。所以从这个角度来讲也是需要我们很好的注意，不管是分泌性的还是非分泌性的，早期诊断治疗都是非常重要的。 假如我们也是做完这个手术了，是不是还是需要定期复查呢？

[嘉宾卢亦成]： 一定要做的，病人出院我们会交代病人几件很重要的事情。

第一个出去以后什么时候过来复查，这是放在第一位，比如说手术完了过两个月来复查。如果肿瘤有残留的，我们会告诉他可能时间短一点，你半年，或者至少一年一次看这个瘤子会不会长。如果全部拿掉了，手术完了以后，早期核磁共振做了以后，病人肿瘤全部拿掉了，我们也查过内分泌的症状，也恢复了，我们会告诉他要早一点过来，为什么？我们要复查一下内分泌的症状、内分泌水平。

如果内分泌水平经过门诊随访完全正常我们还要随访，有一些女孩子结婚没有孩子，我们还要了解、随访一下看有没有生孩子、有没有怀孕，这都是我们随访的内容之一。尤其是有残留的这些病人，我们让他随访是非常重要的。这种随访除了内分泌的方面以外，影像学

的检查包括核磁共振的检查，我们看看他瘤子有没有进展等等这些都是很重要的。所以会告诉病人你这个什么时候过来随访。

第二个告诉他什么时候吃药，有一些病人带着药物回去，告诉他什么时候停、什么时候减量、什么时候到门诊来。所以一定告诉他你回去什么时候查、这个药怎么吃、平时注意什么问题。还有告诉他如果出现什么问题需要赶快来。比如说有的人瘤子比较困难，瘤子残留比较大一些，出现视力的改变，或者有明显头痛等等这些症状，所以一定要告诉他，如果出现什么症状到门诊看一下。这样让他能够在出院以后的后续治疗当中有一个连续性。 [网友942738]问： 脑垂体腺瘤现在是0.7*1.4cm暂时不手术，六个月以后在手术是否可以？

[嘉宾卢亦成]： 这个问题我觉得不是绝对的，如果说他的这个垂体已经超过1公分，首先要明确这是分泌性的还是非分泌性。还有六个月以后复查我觉得也是可以的，看这个瘤子是不是继续长。我建议如果是这样一个瘤子不管是分泌还是不分泌，我觉得超过1公分都应该手术治疗。至于说，比方家里的原因或者其他的原因过一段时间做手术或者随访一下看这个瘤子长的速度快不快，这半年时间是允许的，但是并不等于说我这半年只长一个毫米，后面每半年都是一个毫米，不是这样的关系，有的时候几年长得很慢，但是突然半年长得很快，所以我觉得还是早一点治疗。

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