老年原发性高血压的肾脏损害

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老年原发性高血压的肾脏损害

作者：许丽萍 赵艳

来源：《中国实用医药》2014年第16期

【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压病对肾脏损害的临床特点、治疗和预后。方法 对39例老年原发性高血压对肾脏损害与治疗进行比较。结果 长期高血压也是肾脏和其他的心血管疾病的主要危险因素。结论 积极有效的治疗老年高血压能够预防， 甚至逆转高血压肾脏损害和减少肾动脉硬化及终末期肾功能衰竭的发生率。 【关键词】 老年；原发性高血压病； 肾脏损害

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现， 常伴有多种心血管危险因素的综合症， 是多种心、脑血管疾病的重要病因之一。长期的高压增高可影响重要脏器如脑、心、肾结构与功能， 最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。本院2006～2012年收治老年原发性高血压患者138例， 其中合并肾脏损害39例， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 诊断标准：超过60岁并达到高血压诊断标准≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者， 即为老年高血压， 其诊断依据：①高血压病有高血压家族史。②长期处于高压状态， 一般>150/100 mm Hg。③有轻度蛋白尿， 24 h尿蛋白≤2.0 g， 高血压出现在尿蛋白之前。④伴有高血压眼底病变。⑤并排除其他原发性和继发性肾脏疾病。⑥ 肾活检均符合良性肾动脉硬化的病理变化。本组138例合并肾功能损害39例， 男24例， 女15例。年龄62～81岁， 平均71.5岁。病史：8～10年17例， 10～15年13例， 15年以上9例。其中10例合并有糖尿病， 12例伴有高血脂， 7例患者BMI>25 kg/m2。

1. 2 临床表现 早期一般患者无特殊表现， 常出现轻中度高血压及相关临床症状。只有那些长期持续顽固的高血压患者， 有头晕、头疼、心悸、胸闷、乏力、失眠、心脏扩大等高血压症状。发病早期， 可测到微量白蛋白尿， 继而出现轻中度蛋白尿（+～++）， 一般尿蛋白定量

1. 3 治疗 治疗上通过改善不良生活方式， 并根据血压的分级及危险因素采取不同的药物联合应用， 一般多用钙拮抗剂（ARB）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合应用（有禁忌证的患者除外）。ARB降压起效迅速， 降压疗效和降压幅度相对较强， 短期治疗一般能降低血压10%～15%。对血糖、血脂等代谢无明显影响， 长期控制血压的能力和服药的依从性较好， 在老年患者有较好的降压疗效。ACEI剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用， 在肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。ACEI和ARB在早、中期能延缓肾功能的恶化[1]。

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