消化系统药物用量

西咪替丁

用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服，①十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，疗程4～6周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日4次；②预防溃疡复发一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程4～8周，必要时可延长4周。④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日3次，疗程不得超过2周。(2)肌内注射，一次200mg，每6小时一次。(3)静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(长于5分钟)，一次200mg，每4～6小时一次，一日剂量不宜超过2g。(4)静脉滴注 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次200～600mg，一日剂量不宜超过2g。

肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟30～50ml时，一次200mg，每6小时一次；(2)肌酐清除率为每分钟15～30ml时，剂量为一次200mg，每8小时1次；(3)肌酐清除率小于每分钟15ml时，剂量为一次200mg，每12小时一次。

肝功能不全者：最大剂量为一日600mg。 老年人：剂量酌减。 雷尼替丁

【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：①用于消化性溃疡急性期一次150mg，一日2次，早晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程4～8周，如需要可治疗12周；②维持治疗一日150mg，夜间顿服，疗程1年以上；③用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程8～12周；④预防用药一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程8～12周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg，一日4次，疗程12周，维持治疗一次150mg，一日2次；⑥卓-艾综合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦间歇性发作性消化不良一次150mg，一日2次，疗程6周；⑧重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg，一日2次，以代替注射给药；⑨Mendelcon综合征预防：手术患者麻醉前2小时服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每6小时1次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)； (2)肌内注射：溃疡病出血一次25～50mg，每4～8小时1次。(3)静脉注射：将本品注射液50mg 用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml，做缓慢静脉注射(超过2分钟)，消化性溃疡出血一次25～50mg，每4～8小时1次。术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。(4)静脉滴注：消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时，一日2次或每6～8小时一次；术前用药，加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注100～300mg，30分钟滴完。

肾功能不全者 ：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服剂量一次75mg，一日2次；注射推荐剂量25mg。

肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mg。 法莫替丁

【用法和用量】 成人常规剂量：口服：(1)活动性胃十二指肠溃疡一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，疗程4～6周；(2)十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg，睡前顿服；(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg，Ⅲ/Ⅳ度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，疗程4～8周；(4)卓-艾综合征初始剂量一次20mg，每6小时1次，以后可根据病情相应调整剂量。

静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次20mg，每12小时1次，一次不能超过20mg，把药物溶解于0.9%的氯化钠溶液5～10ml中，然后缓慢注射(至少2分钟)。

静脉滴注 剂量同静脉注射，应把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注时间为15～30分钟。

肾功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率小于等于30ml/min时，可予一日20mg，睡前顿服。 尼扎替丁

用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 活动性十二指肠溃疡一日300mg，睡前顿服，或一次150mg，一日2次；(2) 良性溃疡一日300mg，睡前顿服；(3) 预防十二指肠溃疡复发，一日150mg，睡前顿服。肾功能不全者酌情减量。 奥美拉唑

【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：①用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg，清晨顿服，十二指肠溃疡疗程2～4周，胃溃疡疗程4～8周；②用于难治性消化性溃疡,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20～60mg，晨起顿服或早晚各一次，疗程4～8周；④用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次60mg，一日1次，以后酌情调整为一日20～120mg，如剂量大于一日80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。 (2)静脉注射：消化性溃疡出血，一次40mg，每12小时1次，连续3日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4小时内使用，推注速度不宜过快(每40mg不可少于2.5分钟)。 (3)静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20分钟。对严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。 埃索美拉唑

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 糜烂性食管炎一次40mg，一日1次，疗程4周，如食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4周；(2) 食管炎维持治疗一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用药4周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除，即按需治疗；(3) Hp根除参照(3.2.1)。

肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的患者，本品一日剂量不应超过20mg。老年人无需调整剂量。 兰索拉唑

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 用于胃及十二指肠溃疡，一次15～30mg，一日1次，于清晨口服，十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为4～6周，反流性食管炎为8～10周；(2)用于卓-艾综合征，因人而异，可加大至一日120mg。

肝肾功能不全者: 口服，一次15mg，一日1次。 泮托拉唑

【用法和用量】 成人 口服：(1)常规剂量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗程2～4周，胃溃疡及反流性食管炎疗程4～8周；治疗Hp感染参见3.2.1。(2)肾功能不全者:剂量不宜超过一日40mg。

(3)肝功能不全者:严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日40mg。 (4)老年人:剂量不宜超过一日40mg，在根除Hp治疗时参照常规剂量。

静脉滴注：一日1次，一次40 mg，疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过8周。将0.9%氯化钠注射液10ml注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入(至少持续2分钟)， 或将之与100 ml，0.9%氯化钠注射液100 ml、5％ 或10％ 的葡萄糖注射液100 ml混合后静脉输入(时间约15～30分钟)，不宜用上述之外的液体配制，配制液的pH值为9。 配制液需在3小时内使用。 雷贝拉唑钠

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1)用于活动性十二指肠溃疡，一次10～20mg，一日1次，早晨服用，疗程4～8周；(2)活动性胃溃疡，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程6～12周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程4～8周。

重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无需调整剂量。 哌仑西平

用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。

用法和用量】 成人常规剂量 口服：一次50～75mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小时(或更长时间)服用。或一次50mg，一日3次，于餐前空腹时服用。疗程4～6周。

静脉注射或肌内注射：一次10mg，一日2次，好转后改为口服给药。 吉法酯

【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。口服：(1)一次100 mg，一日3次，疗程1个月，病情严重者需2至3个月；(2)维持治疗，一次50～100 mg，一日3次；(3) 预防性用药，一次50 mg，一日3次。 肝、肾功能不全者: 口服，一次50～100 mg，一日2～3次。

透析者：一次50～100 mg，一日2～3次。 硫糖铝

【用法和用量】口服：(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日3～4次，餐前1小时及睡前服用，疗程4～6周；(2) 预防十二指肠溃疡复发，一次1g，一日2次，餐前1小时及睡前服用。 枸橼酸铋钾

【用法和用量】 口服，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小时、第4次于晚餐后2小

时服用，或一日2次，早晚各服0.6g，疗程4周，如再继续服用，应遵医嘱。

胶体果胶铋

【用法和用量】 口服：用于消化性溃疡和慢性胃炎，一次120～150mg (以铋计)，一日4次，分别于三餐前1小时及临睡时服用，或遵医嘱，疗程4周； 并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用水冲开搅匀后服用，将日服剂量一次服用。 替普瑞酮

【用法和用量】 成人常规剂量 口服：一次50mg，一日3次，餐后30分钟服用。可根据年龄、症状酌情适当增减。 米索前列醇

【用法和用量】 口服：用于胃及十二指肠溃疡 一次200μg，一日4次，于3餐前和睡前服用，疗程4～8周，如溃疡复发可继续延长疗程； 预防非甾体抗炎药相关消化性溃疡 ，一次200μg，一日2～4次。

解痉药

阿托品

【适应证】用于：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较

差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。 【注意事项】(1)哺乳期妇女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。 (2)妊娠：静脉注射本品可使胎儿心动过速。

(3)儿童用药：婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。

(4)老年人用药：老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。

(5)下列情况应慎用：脑损害者(尤其是儿童)、心脏病(特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狭窄等)、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。 (6)对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。 【禁忌证】青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。

【不良反应】 常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。 【用法和用量】 成人 (1)口服： 一次0.3～0.6mg，一日3次，极量一次1mg或一日3mg。(2)皮下注射、肌内注射、静脉注射： 一般用药，一次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg，极量一次2 mg 。(3)麻醉前用药：成人术前0.5～1小时，肌内注射 0.5mg。(4)抗心律失常，成人静脉注射0.5～1mg，按需可1～2小时一次，最大剂量为2 mg。(5)抗休克及改善微循环，成人一般按体重0.02～0.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。(6)有机磷中毒时，肌内注射和静脉注射1～2 mg(严重有机磷中毒时剂量可加大5～10倍)，每10～20分钟重复，直到青紫消失，病情稳定，然后用维持量。

儿童:(1)口服给药 按体重0.01mg/kg，每4～6小时一次。(2)静脉注射 儿童耐受性差，0.2～10mg可中毒致死。 颠茄

适应证】 胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛等，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起【注意事项】 不能和促动力药合用。酊剂浓度剂量不可过大，以免发生阿托品化现象。的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。

口服：颠茄酊酊剂，一次0.3ml～1.0ml，极量一次1.5ml，一日3次。颠茄浸膏，一次8mg～16mg。

极量一次50mg。颠茄片，成人 一次10mg ，必要时4小时可重复一次。复方颠茄片，一次1片。 复方颠茄片：含颠茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。 山莨菪碱

【适应证】 用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。

【注意事项】(1)婴幼儿、老年体虚者慎用。(2) 急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。(3)夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。(4)反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。(5)不宜与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。

【禁忌证】 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗阻，恶性肿瘤者。

【不良反应】 口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症状。

【用法和用量】口服：一次5～10mg，一日3次。

肌内注射：一般慢性疾病，成人一次5～10mg，小儿 0.1～0.2mg/kg。

静脉注射：用于抗休克及有机磷中毒，，成人一次10～40mg，必要时每隔１０～３0分钟重复给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。 东莨菪碱

【适应证】 用于：(1)胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。(２)内镜检查的术前准备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备。

用法和用量】 口服：(1)一次10～20mg，一日3～5次，应整片或整粒吞服。(片剂、胶囊剂)；(2)一次10mg，一日3～5次。(溶液剂)

肌内注射：一次20～40mg，或一次20mg，间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。

静脉注射：一次20～40mg，或一次用20mg间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。

静脉滴注：一次20～40mg，或一次用20mg间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

推荐的Hp根除方案： 一线方案：

(1)三联疗法：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，疗程7～14日，

根除率约70%～84%；(Amo过敏者可以换用Lev 一日0.5g)。 (2)四联疗法：根除率约80%～90%。

a) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日；

b) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日。

【备注】 Amo=阿莫西林； Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素。

补救方案：

具体方案要根据药敏试验决定；可考虑增加的药物有氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗生素。

在我国，甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素的耐药率为10%～40%，阿莫西林的耐药率为0%～2.7%。

急性胃炎疗原则为：①去除病因如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择：盐酸小檗碱，环丙沙星，诺氟沙星；②清淡流食，必要时禁食1～2餐；③注意电解质紊乱及脱水；④对症处理如用解痉药(3.1.4.1):阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱。

慢性胃炎疗原则原则：1、抗酸药物(3.1.1)：包括各类弱碱性物质及各种复方制品，如复方氢氧化铝、铝碳酸镁，特点是作用快而强。当前认为铝碳酸镁除有中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。2、解痉药(3.1.4.1)：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。如颠茄、阿托品、山莨菪碱、曲美布汀、匹维溴胺 (3.6)3、胃黏膜保护药(3.1.3)：主要作用是促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性前列腺素E。4、根除Hp治疗(3.2.1)：Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一，根除Hp治疗有利于慢性胃炎的恢复。虽Hp是慢性胃炎的重要致病因素，但根除治疗后其症状缓解率只有30%左右。5、促动力药：动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。6、抑酸治疗：慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有明显反酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复，一般用H2受体拮抗药(3.1.2.1)。7、助消化药物：当腺体萎缩，黏膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃化学性消化功能减退胀满，使用消化酶类药物，可协助改善消化不良症状。胃消化酶分泌降低可适当配合消化酶制剂与规格。 含有胰酶的复方制剂

复方消化酶胶囊：每粒胶囊含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除者消化不良。口服：一次1～2粒，一日3次，餐后服。(服用时可将胶囊打开，但不可嚼碎药粒)过敏体质者慎用。不良反应可见呕吐、腹泻、软便、口内不快感。对急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用，对本品过敏者禁用。

复方阿嗪米特肠溶片：每片含阿嗪米特:75mg；胰酶:100mg (胰淀粉酶 5850u、胰蛋白酶 185u、胰脂肪酶 3320u) ；纤维素酶:10mg；二甲硅油：50mg。用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状。用法：口服一次1～2片，一日3次，餐后服用。以下情况禁用：肝功能障碍，因胆石症引起的胆绞痛，胆管阻塞，急性肝炎患者等。含有胃蛋白酶的复方制剂

多酶片：每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。用于消化不良和增进食欲。口服：成人一次1～2片，一日3次，儿童酌减。对本品各成分过敏者禁用。无明显不良反应。

乳糖酶 Lactase

【适应证】主要用于“乳糖不耐受症”患者，此类患者不能消化乳糖，伴有腹泻、消化不良、灼热以及肠易激综合征等症状。

【注意事项】使用后症状无明显改善者应停止使用并咨询医师。妊娠期妇女慎用。 【禁忌证】对乳糖酶过敏者禁用。

【用法和用量】口服：在进食含乳糖的食物前服用。成人或12岁以上儿童 一次1～3片嚼服或吞服。12岁以下儿童 一般不应服用，或在医师指导下使用。 【制剂与规格】乳糖酶片: 每片含乳糖消化酶3000FCC单位。

干酵母Dried Yeast

【适应证】 用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠充气。 【注意事项】过敏体质者慎用。 【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【不良反应】服用剂量过大可发生腹泻。

【用法和用量】口服：成人一次0.5～4g；儿童一次0.3～0.9g。均一日3次嚼碎后服。

【制剂与规格】干酵母片：(1)0.3g；(2)0.5g。

干酵母复方制剂：食母生：每片含干酵母0.2g，碳酸钙0.04g、蔗糖0.11g。 维他益片：每片含啤酒酵母0.2g、碳酸钙0.025g、蔗糖0.07g。

乳酶生Lactasin

【适应证】 用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等 【注意事项】本品应在冷暗处保存。 【禁忌证】对本品过敏者禁用。 【不良反应】 未见明显不良反应。

【用法和用量】 口服：成人一次0.3～1g，一日3次，餐前服用。1岁以下儿童一次0.1g；5岁以下儿童一次0.2～0.3g；5岁以上儿童一次0.3～0.6g，均一日3次，餐前服用。 【制剂与规格】乳酶生片：(1)0.1g；(2)0.15g；(3)0.3g。

胃食管反流病(GERD) 三种类型:非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。 GERD的治疗目标是:缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。除改变生活方式是GERD的基础治疗之外，GERD的药物治疗包括:

一、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施, 抑制胃酸的药物包括 H2受体拮抗药( H2RA)和PPI等。

(一) 初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

1. H2RA(3.1.2.1)仅适用于轻至中度GERD治疗。西咪替丁：一次400mg，一日4次；雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次；法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。

2. PPI(3.1.2.2)抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物，疗效明显优于 H2 受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg，一日1～2次；兰索拉唑一次 30mg，一日1～2次，；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷贝拉唑一次10mg，一日1～2次。

3. 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。 4. 非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。

5. 凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。 6．初始治疗有两种治疗方案，降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；升阶治疗：从 H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济－成本效益。

(二) 维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个

体化。目前维持治疗的方法有3种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。

1. 原剂量或减量维持: 维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。

2. 间歇治疗: PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。

3. 按需治疗：仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下,由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。

4．抗酸剂铝碳酸镁(3.1.1)可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。铝碳酸镁：一日3次，一次500～1000mg；或者出现症状时服用500～1000mg。

(三) Barrett食管(BE)治疗应用PPI尚无定论。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。

(四) 控制夜间酸突破(NAB)是GERD治疗的措施之一。治疗方法包括调整PPI剂量、睡前加用 H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。

(五) 对PPI治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理。有部分患者经标准剂量PPI治疗后，症状不能缓解。可能的原因有:①患者依从性差，服药不正规；②与个体差异有关；③存在NAB；④内脏高敏感；⑤存在非酸反流。 二、可选择性使用促动力药

在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利(3.1.4.2)。多潘立酮一次10mg，一日3次，；莫沙必利一次5mg，一日3次。 肛门和直肠疾病及其药物治疗 复方角菜酸酯栓

【适应证】 用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗；亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。

【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。

(2)使用本品7日后，如症状尚未缓解，请及时就医。

(3)使用本品时，宜先洗净患处，使用期间注意保持良好的饮食习惯。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 用药部位皮肤可能会略感不适。

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