浅谈金匮肾气丸

光明中医2008年6月第23卷第6期　　CJGMCM　June2008.Vol23.6 853

浅谈金匮肾气丸

冯玉华　山西中医学院(太原030024)　梁少琴　广东省东莞市人民医院中医康复科(523000)

摘要:金匮肾气丸是经世名方,在临床中具有很好的疗效。但目前对其主治病证的病因病机及其功效存在着分歧。本文试图

从原著,肾的生理特点以及方药组成分析三方面对其主治病证及病因病机做一探讨。　　关键词:金匮肾气丸;病因病机;理论探讨　　金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”“、八味肾气丸”,方出仲景《金匮要略》,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。历代医家经过长期的实践探索,不断将本方的临床适用范围加以扩展,使其成为一张至今仍在中医临床被广泛应用的经世名方。《方剂学》历版规划教材皆将其归属于温补肾阳的代表方剂。但是有人对此提出质疑,认为本方应为补益肾气而设,存在着不同看法。治证及其产生的病因病机,1　溯本求原———在:①《金匮要略 篇“:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。”;②《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治》篇“:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”;③《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》篇“:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”;④《金匮要略 消渴小便利淋病脉证并治》篇“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”;⑤《金匮要略 妇人杂病脉证并治》篇“:问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。”

不难看出,金匮肾气丸在《金匮要略》中所治之五种病证,皆有水液代谢的障碍。除《中风历节病脉证并治》篇“脚气上入,少腹不仁”未明确指出与小便有关外,其他如虚劳、痰饮、消渴以及妇人转胞等病证均明确提到与小便有关:其中虚劳、痰饮、妇人转胞不得溺为小便不利;消渴则为小便反多。而脚气一病为水寒或湿热之邪侵袭下肢所致,以足胫水肿或消瘦,行动不便,麻木疼痛,肢体重着,腰部酸痛或沉重,小便不利等

为主要临床表现,也存在着水液代谢的障碍。那水液代谢的障碍是如何形成的?2　知常达变———肾与水液代谢的关系

肾寓真阴真阳,为一身阴阳之根本。其特点是肾为水火同居之脏,,即所谓肾为坎象。。如,,就会产生死,。,肾具有主持和调节人体水液,肾主水的功能通过肾的气化作用而实现。如肾阳不能蒸腾肾阴化生肾气,就会影响到肾的气化功能,从而导致水液代谢障碍。3　以方测证

再从方药构成来讲,金匮肾气丸由干地黄八两,山药、山茱萸各四两,丹皮、茯苓、泽泻各三两,桂枝、炮附子各一两组成。方中滋阴药与助阳药并用,滋阴药的数量远远超出助阳药之上。可见仲景立方本意不在补肾回阳以扶阳之不足,而在于微微少火以生肾气。诚如清 吴谦《医宗金鉴 删补名医方论 卷二》转引柯琴所言“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。那为何要用少量助阳的药配伍大量的滋阴药来生肾气。所谓“:少火生气,壮火食气”。因肾为坎象,水火同居之脏,是一阳寄于二阴之中,微微少火(肾阳)方能蒸腾肾阴化生肾气。正如吴仪洛所说“八味地黄丸主用之味为桂、附,即坎卦之一阳画也,非此即不成坎矣。”因而,肾气丸主治病证当为肾阳不足,不能蒸腾肾阴化生肾气,导致的一种水液障碍,临床当以小便不利或小便反多伴有肾阳不足证为主要临床表现。仲景创制本方意在微微少火以生肾气,恢复正常的水液代谢。

(本文校对:曹柏龙　收稿日期:2008-01-18)

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