大黄在急性胰腺炎治疗中的作用

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临床医药实践

2010年 6月第 19卷第 6B期

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文章编号：1671-8631(2010)06-0719-02

大黄在急性胰腺炎治疗中的作用夏炳涛1,图雅2

(1.包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古锡林盟医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000)摘要目的：探讨大黄在急性胰腺炎治疗中的作用效果。方法：将58例急性胰腺炎患者，随机分成治疗组及对照组，每组29例，两组均予奥曲肽(诺华制药)0.2 mg q8 h皮下注射，维持治疗7 d,治疗组联合应用中药生大黄煎剂 (含生大黄50 g)100 mL,50 mL/次，3次/d,胃管内注入后闭管2 h,观察肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复时间及平均住院时间。结果：与对照组比较治疗组的临床疗效明显好于对照组(89.66% vs 75.86%,P<0.05),治疗组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、CRP恢复时间及平均住院天数均短于对照组。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎有更好的临床疗效。关键词生大黄；急性胰腺炎；疗效文献标识码：B中图分类号：R576

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，多属自限性，约15%~30%发展成为重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP),是消化科的常见急症，近年发病率有逐渐增高趋势。SAP起病急、病情重、进展快，容易并发多器官功能障碍，死亡率高，但仍是临床常见的危重症。故SAP的治疗已成为内、外科医师共同关注的热点。近年来，我科在对该病进行综合治疗的同时，早期加用生大黄灌胃，取得了良好的临床疗效，现报道如下。[1]

液：防止休克,维持水电解质平衡；④静脉应用抗生素预防感染；⑤应用胰腺外分泌，奥曲肽0.2 mg q8 h静脉注射，维持治疗7 d;⑥血管活性药物的应用(丹参等);⑦营养支持包括输注胶体物质(白蛋白、血浆)和补充微量元素、维生素。治疗组同时加用中药生大黄 50 g煎成100 mL,50 mL/次， 3次/d,胃管内注入后闭管2 h。 1.4观测指标腹痛、腹胀缓解时间，胃肠道功能恢复(以肠鸣音出现及肛门排气排便)时间，血淀粉酶、CRP恢复时间及住院天数。 1.5统计学分析使用SPSS 14.0软件进行数据分析，数据以(±s )表示，使用 t检验，取P<0. 05有统计学意义。

1资料与方法1.1一般资料 2008年2月-2010年4月收治的58例住院患者为治疗组，男32例，女26例；年龄30~65岁，平均45.3岁。发病时间均在2~72 h。病因：胆源性18例，饮酒11例，无明显诱因9例。所有患者均表现为腹痛、腹胀、呕吐、血淀粉酶显著增高>500μ/L。58例患者随机分成两组，治疗组及对照组。治疗组男18例

,女11例，其中重症胰腺炎8例；对照组男20例，女9例，其中重症胰腺炎5例。 1.2病例选择入院24 h内结合症状、体征以及胰腺影像学检查及实验室检查，诊断为急性胰腺炎，诊断以及分级标准参照我国急性胰腺炎的治疗指南(草案。排除标准：入院后1周内施行胆道或胰腺手术治疗者；治疗组中除大黄外还有其他中药的干预处理；急性胰腺炎的诊断参照Ranson分类标准，小于3项为轻症，3项或3项以上为重症。所有重症急性胰腺炎患者均不合并脏器功能不全，胆源性胰腺炎患者均以胰腺炎表现为主，胆道感染表现不显著；入院后1周内施行胆道或胰腺手术治疗者；孕妇；淀粉酶不升高SAP患者；放弃治疗及自动出院者。 1.3治疗方法一般常规治疗包括：①卧床休息、禁食水,持续胃肠减压；②应用亚硫酸氢钠甲苯醌、654-2等肌肉注射解痉止痛；③静脉输)[1]

2结

果

2.1两组临床疗效的比较治疗组有效26例，占89.65%,无效3例，其中死亡1例，中转手术2例；对照组有效22例，无效7例，其中死亡2例，中转手术5例；两组无效者均为重症胰腺炎。 2.2大黄灌胃灌肠辅助治疗急性胰腺炎有显著效果，结果见表1表1两组各项观测指标比较(±s )观察指标(d)肠鸣音恢复时间首次排便时间血淀粉酶恢复时间腹痛腹胀缓解时间 CRP恢复时间平均住院时间注：*P<0. 05。治疗组(n=29) 2.30±0.8 2.70±0.9 3.40±1.5 3.10±1.0 6.10±1.5 16.1±2.3对照组(n=29) 3.80±1.5* 4.40±0.9* 3.80±1.2* 4.80±1.5* 8.80±4.5* 16.1±2.3*

3讨

论

中药是我国著名的特产药材和临床常用中药之一，用于治疗疾病数千年历史。近年研究表明，大黄可通过降低血液、腹水中的炎性细胞因子IL-1、 IL-6、 IL-8的水平而减轻胰腺病理损伤[2-4],并

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能降低血中炎性介质丙二醛(MDA)含量，升高保护性因子超氧化物歧化酶(SOD)含量，对急性胰腺炎(AP)起到治疗作用[5]，另外大黄还可以发挥以下药理作用：①促进大肠蠕动；②维护肠道屏障功能防治细菌易位；③利胆、松弛oddi括约肌；④抑制胰酶分泌；⑤改善微循环，防止微血栓等，因此，应用大黄已经成为临床治疗SAP的重要手段[6-7]。本研究结果显示，与单一应用奥曲肽相比，奥曲肽联合大黄治疗可以使得急性胰腺炎患者的腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、CRP恢复时间以及住院天数有明显缩短，总有效率更高。国内其它研究也与本研究结果类似

[8-10]

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收稿日期:2010-03-27

，大黄价格低廉，副作

用轻微，使用方便，值得在临床进一步推广应用。

参考文献：

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作者简介：夏炳涛（1978-），男，在读医学硕士，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊疗。文章编号：1671-8631(2010)06-0720-03

联合用药对雷贝拉唑药代动力学影响研究

杨步斌

（南京市六合区人民医院，南京 211500）

摘要 目的：研究抗生素如阿莫西林、克拉霉素及左氧氟沙星等对雷贝拉唑在大白兔体内药代动力学影响，为联合用药提供更为合理的依据。方法：6只大白兔先行十二指肠插管，插管处为幽门下10 cm处，导管经皮下隧道固定于背部皮下。给药后不同时间点取血，高效液相色谱法检测血药浓度，行药代动力学分析。每种给药方式结束后均予以1 w的清洗期。给药取血时间点为0 min、l min、3 min、6 min、10 min、15 min、30 min、45 min、l h、1.5 h，每点取血2 mL。结果：各组间药动学参数AUC(0-∞)(mg/L) h，Tl/2z(h)，Tmax(h)，CLz(L/h/kg)及Cmax(mg/L)经统计分析处理雷贝拉唑与阿莫西林合用及雷贝拉唑与阿莫西林、克拉霉素合用时药代动力学参数与雷贝拉唑单用时无明显差异性，雷贝拉唑与克拉霉素合用及雷贝拉唑与左氧氟沙星合用时AUC(0-∞)(mg/L)h虽较单用雷贝拉唑时有所提高，但无统计学差异，其他药动学参数亦无明显变化。结论：在雷贝拉唑与抗生素联合用于Hp根除治疗时抗生素对雷贝拉唑药代动力学无明显影响，表明抗生素对雷贝拉唑药效学可能无明显影响。

关键词 雷贝拉唑；药代动力学；抗生素

中图分类号：R91 文献标识码：A

Study on Pharmacokinetics of Combined on Rabeprazole

YANG Bu-bin

(Nanjing Liuhe area people’s hospital,Nanjing 211500,China )

Abstract Objective:To study the antibiotic such as amoxicillin, clarithromycin and levo oxacin and so on rabeprazole pharmacokinetics in rabbits effect for combination therapy to provide more reasonable basis. Methods:Six rabbits were first duodenal intubation under the Department for H. 10cm, catheter back through a subcutaneous tunnel fixed to the skin. Differ-ent time points after administration of blood, high performance liquid chromatography plasma concentration, pharmacokinetic analysis of line. After each administration method were to be 1 week washout period. Time point of blood administration 0min, lmin, 3min, 6min, 10min, 15min, 30min, 45min, lh, 1.5h, each point blood 2ml. Results:The pharmacokinetic param-eters between the AUC (0 - ∞) (mg / L * h), Tl/2z (h), Tmax (h), CLz (L / h / kg) and Cmax (mg / L) by statistical analysis of rabeprazole and rabeprazole combined with amoxicillin and amoxicillin, clarithromycin pharmacokinetic parameters when

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