王月指南

博湖县医院检验科标本接收、拒收标准与流程

一. 目的：加强检验标本的管理，明确各类标本的接收、拒收的标准与流程

二. 范围：适用于本科标本的接收、拒收工作 三．标本的接收、拒收的标准 （一）合格标本标本的接收标准

1、标本相关信息在博湖县人民医院检验科标本运送接收登记表上记录完整。

2、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验单信息相同。

3、 按检验项目要求病人进行采血前准备工作。 4、 按检验项目要求使用相应的真空采血管，血量在规定范围。

5、无溶血及无脂血血标本或不影响检测结果的轻度溶血及轻度脂血血标本。

6、 按要求进行特殊处理或防腐处理的标本。 7、无菌处理的各种培养标本 。 （二）不合格标本标本的拒收标准。 1、 未正确使用抗凝剂的标本。

2、 严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。 3、 血量不足于检验需要量的标本。

4、 需要空腹抽血而未空腹的标本。 5、 需要特殊处理而没有做到的血标本。 6、 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。 7、 24小时标本无注明尿量的标本。 8、 未做到无菌处理的各种培养标本。

9、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者。

10、 采集的标本将严重影响检验结果者。 11 、医生签字不清，难以辨认或检验项目不明。 四.标本的接收、拒收的标准 （一）合格标本的接收流程

1、签收：严格对各样本的查对和双签收制度，对各科室送检的样品及时验收，并在标本运送接收登记表上签字。 2、签收记录保存：把标本运送接收登记表由检验科和各临床科室同时保存。 （二）不合格标本拒收流程

1、 对拒检的不合格标本应登记在标本运送接收登记表中的不合格标本处置记录上。

2、 填写不合格标本处置单，并随同申请单送回原科室或取标本时留在护士站。

3、 必要时电话告之，相关科室护士或主管医生。

博湖县医院检验科标本采集运输指南

一、病人准备

1、病人状态 避免剧烈运动、情绪激动，否则可引起生化和血液指标生理性改变。一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 2、饮食 注意合理饮食，血液生化检查在采血前禁食8~12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果：(1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍 (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 (7) 采血前避免饮酒，饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醇、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏

高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 3、药物 部分药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

4、体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要一般以正坐姿采集为多，住院病人卧位也可。

5、时间 为保证每次抽血时间基本相同，在上午的8:00-10:00之间为佳。抽血还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现

短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 二、标本采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本的采集要点分述如下： (一) 血液标本采集 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。其采血顺序：血培养、凝血管（蓝）、血清管（红、黄）、肝素管（绿）、ENTA管（紫）、葡萄糖管（灰）根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。动脉血气分析标本 通常采用股动脉、肱动脉、桡动脉。

1．选择抗凝剂注意事项：

(1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 (2) EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。

(3) 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。

(4) 草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。

(5) 草酸钾/氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。

(6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。

(7) EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。

(8)使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等；上述抽血后注意反复颠倒混匀5-8次，轻柔。故采血时间应在相同时间进行。 2．标本采集注意事项：

(1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中

不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

(2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

(3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。

(4) 采血用针头过细会使血K+升高。

(5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏 高，如输K+、G l u时，可使所测K+、G l u明显增高)，或使血液稀释结果偏低。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

(6) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

(7)动脉血气分析采集过程要严格按照无菌操作，动脉采血压迫止血大于10分钟，不能再静脉输液同侧臂或输液三通处 采血。

(二) 尿液标本采集 根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。(2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。(5) 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。

(三) 粪便标本采集 采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫

则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可

(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集 均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。

(五) 骨髓标本采集 采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。

(六) 胃及十二指肠液标本采集 一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。

(七) 痰液标本采集 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

(八) 阴道分泌物 由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。

(九) 精液和前列腺液 采集精液应在禁欲3～5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。

(十) 其他标本 根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。 三、标本保存和运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。(1) 采样后须立即送检的常规项目：血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 (2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。(4) 采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用Na F作稳定剂2～8℃密封保存；K+ 必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对

苯磺丁脲等。(4) 致免疫性血小板减少的药物：这些药物多为半抗原，能附着在血小板膜上的特殊部位，形成药物蛋白复合物，在补体参与下，发生免疫作用，致血小板减少。这些药物有：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯喹、洋地黄霉甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。(四) 能引起出血、凝血时间变化的药物 (1) 能使出血时间延长的药物：右旋糖酐、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物，链激酶-链球菌脱氧核酸酶等。(2) 使凝血时间延长的药物：抗凝剂、四环素等。(3) 使凝血时间缩短的药物：肾上腺素、皮质类固醇等。(4) 导致凝血酶原时间延长的药物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、 高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、甲芬那酸(甲灭酸)、新霉素、羟布宗(羟保泰松)、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。（5) 导致凝血酶原时间缩短时间的药物：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。(五) 能引起血沉变化的药物 (1) 使血沉加快的药物：左旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多(三氟哌啶醇)、维生素K、维生素A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。 (2) 使血沉减慢的药物：奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。(六) 可能引起过敏性血管性紫癜的药物(血小板数与功能正常) 非那西丁、

阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪(氯普马嗪)、秋水仙碱、香豆素类药、苯海拉明、红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟肼、甲丙氨酯(眠尔通)、土霉素、酚噻嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼丁、磺胺类、已氟吡啦嗪等。 三、药物对尿化学试验的影响

(一) 影响尿pH的药物 碳酸氢钠(重碳酸钠)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等。(二) 影响尿糖试验的药物 1．引起尿糖假阳性的药物：(1) 引起血糖升高从而继发糖尿的药物：皮质类固醇制剂、吲哚美辛、异烟肼。 (2) 引起肾损害的药物：过期四环素。(3) 由于还原作用，与班氏溶液或Cliniest试剂可出现尿葡萄糖假阳性反应，但与Clinistix或Testape试剂无此反应的药物：阿司匹林、对氨基水杨酸、头孢噻吩钠(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、水合氯醛、辛可芬等。2．引起尿糖假阴性的药物(对酶法、试纸法)：抗坏血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。(三) 引起尿酮体试验假阳性的药物对氨基水杨酸、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐、肌醇酯等。(四) 影响尿潜血试验的药物(联苯胺法) 假阳性：溴剂、铜、碘化物、过锰酸化物等。 假阴性：大量维生素C。(五) 影响尿二胆试验的药物 凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物，均可导致尿二胆试验结果的改变。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪类。(六) 影响尿17-酮类固醇测定的药物 (1) 使尿17-酮类固醇增高的药物：氯霉素、氯丙嗪、地

塞米松、红霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪类、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺内酯(安体舒通)、夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。2) 使尿17-酮类固醇下降的药物：氯氮、雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普马嗪等。(七) 影响尿17-羟皮质类固醇测定的药物 (1) 使用17-羟皮质类固醇增高的药物：乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、螺内酯、利普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。 (2) 使尿17-羟皮质类固醇下降的药物：雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平等。(八) 影响儿茶酚胺测定的药物 氨苄西林(氨苄青霉素)、维生素C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环素族、维生素C族、红霉素、肼屈嗪(肼苯达嗪)、乌洛托品、烟酸等。(九) 影响香草基杏仁酸(VMA)测定的药物 (1) 使VMA增高的药物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗吡啶、磺胺类、愈创木酚甘油醚、唛酚生、PSP等。(2) 使VMA下降的药物：普马嗪类、甲基多巴、丙米嗪、氯贝酯(冠心平)、胍乙啶同类药、单胺氧化酶抑制剂等。(十) 影响尿5-羟吲哚醋酸(5-HAA)测定的药物 ⑴ 可使5-HAA增高的药物：乙酰苯胺、非那西丁、唛酚生、利血平、愈创木酚甘油醚等；⑵ 可使5-HAA降低增高的药物：普马嗪类、丙米嗪、异烟肼、甲基多巴、异丙嗪、乌洛托品等。 (十一) 影响妊娠试验的药物 假阳性：氯普马嗪、酚噻嗪等、 假阴

性：异丙嗪等。(十二) 引起假阳性尿蛋白的药物 具有肾毒性药物如金、砷、锑化物等；影响磺胺基水杨酸试验的药物如头孢吩钠、头孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。(十三) 引起尿肌酐改变的药物 增加：维生素C(抗坏血酸)、皮质类固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃类等； 减少：雄激素与合成性固醇、噻嗪类等。(十四) 引起尿钙改变的药物 (1) 使尿钙增多的药物：雄激素与合成性固醇、考来烯胺(消胆胺)、皮质类固醇、二氢类固醇、维生素D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。 (2) 使尿钙减少的药物：植酸钠、噻嗪类等。(十五) 引起尿PSP试验假阳性的药物 白陶土、镁、亚甲蓝、烟酸、阿的平、奎尼丁、奎宁等。 四、药物对血液生化测定的影响

(一) 影响血液尿素氮测定的药物 (1) 使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。(2) 使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等。(二) 影响血尿酸测定的药物 1． 使血尿酸增高的药物：(1) 细胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤)等。(2) 使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。 (3) 对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。 (4) 对测定方法有干扰的药物：维生素C、甲基多巴、左旋多巴等。 2．使血尿酸降低的药物：(1) 使血尿酸生成降低的药物：黄嘌呤氧化抑制剂(如羟

吡唑嘧啶)等。 (2) 使血尿酸排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。 (3) 其他药物：吲哚美辛、皮质类固醇等。 (三) 影响血胆红素测定的药物 (1) 可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。(2) 可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类。 (四) 影响血清胆固醇测定的药物 (1) 使血清胆固醇升高的药物：肝中毒作用的有苯妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素A、溴化物等。 (2) 使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。 (五) 影响三酰甘油测定的药物 (1) 使酰甘油升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。(2) 使三酰甘油下降的药物：维生素C、门冬酰胺酶、

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