西医综合·消化系统疾病（生理+病理+内科+外科） - 图文

作者：傲世天鹰

消化系统疾病

第一章 消化与吸收

补充：1.正常人每日分泌消化液的总量约为：6-8L。 2.消化道除口腔、咽、食管上段及肛门括约肌受躯体运动神经支配外， 其他都接受交感和副交感神经的双重支配。

3.支配消化道的副交感神经主要为迷走神经和盆神经。

4.副交感神经兴奋引起唾液腺分泌的特点是：含水量多，酶含量少。 5.食管的蠕动波起源于咽上缩肌，若原发性蠕动波未能将食团推入胃 中则食物对食管的扩张刺激可通过局部肌间神经丛及迷走-迷走反 射发动继发性蠕动，将滞留食团推入胃内。

6.胃酸本身不能促进维生素B12的吸收；胃黏膜壁细胞分泌的内因子 可促进维生素B12的吸收。

7.胃容受性舒张的感受器位于：咽和食管。 8.胃排空速度：等渗溶液比高渗溶液排空快;混合食物排空4-6小时。

++-- 9.胆囊在消化间期可吸收胆汁中的Na、K、Cl、HCO3和水，但不能

吸收胆汁中的有机物，如胆盐等，因此具有浓缩胆汁的功能。 10.小肠本身对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内 进行的，上皮细胞表面的消化酶在小肠消化中不起作用。 11.小肠紧张性收缩的生理意义是：有利于吸收。

12.促进小肠运动的激素有胃泌素、缩胆囊素、胃动素等；抑制小肠 运动的激素有促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等。

13.大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类 似于小肠的蠕动冲，通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物 推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每天发生3-4次，常在进餐后 或胃内大量充盈时发生。大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将 肠内容物向远端推进。

14.排便反射的初级中枢在：脊髓腰骶段。

15.小肠上部的S细胞主要分泌促胰液素，I细胞主要分泌缩胆囊素。 16.能使糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶的最重要物质是：胰蛋白酶。 17.刺激小肠黏膜释放促胰液素的最强物质是胃酸；刺激小肠黏膜释

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放缩胆囊素的最强物质是蛋白质消化产物。

18.胆汁中的主要固体成分是胆盐，也是利胆作用的主要成分。 19.迷走神经兴奋刺激胆汁分泌的特点是：水和HCO3-含量都多。 20.胃肠道共有的运动形式是蠕动；胃特有的是容受性舒张；小肠特 有的是分节运动；大肠特有的是集团蠕动。

21.胆汁中混合微胶粒主要由胆盐、胆固醇、磷脂和脂溶性Vit组成。 22.蛋白质的吸收方式：继发性主动转运、易化扩散、入胞和出胞。 23.壁细胞主要分布在胃体和胃底，慢性胃体萎缩性胃炎患者因壁细 胞功能下降导致胃酸减少，同时对促胰液素分泌的作用减弱，使 胰液、胆汁分泌减少；对蛋白质的消化吸收影响不大。

第二章 消化系统疾病病理

一、胃炎、消化性溃疡病与阑尾炎：

二、病毒性肝炎：

三、肝硬化：

肝硬化是以肝细胞弥漫性变性、坏死导致肝内纤维结缔组织增生和肝细胞结

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节状再生为特征的慢性肝脏疾病，三种病变反复交错进行，导致肝脏体积缩小、质地变硬。

四、消化系统肿瘤：

补充：1.Menetrier病也称慢性肥厚性胃炎。

2.虽然肝是最易发生脂肪变的器官，但病毒性肝炎极少发生脂肪变 (丙肝可发生脂肪变)。

3.“海舌头”是由于脐周浅静脉扩张引起。

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4.肝硬化最严重的并发症是：肝性脑病。 5.胃的“一点癌”：内镜活检确诊为癌，但手术标本连续切片未见癌。 6.病毒性肝炎肝细胞最常见的坏死类型是溶解性坏死；慢性肝炎肝细 胞最常见的坏死类型是碎片状坏死。 7.直肠癌的好发部位是：直肠壶腹部。

8.能完全再生的肝细胞坏死类型是嗜酸性坏死和点状坏死。 9.胃癌伴肝转移(血道转移)属于晚期胃癌征象；胃癌伴幽门下淋巴结 转移是局部淋巴结转移，尚属于早期胃癌。

10.早期肝癌是指单个癌结节直径≤3cm或两个相邻癌结节合计最大 直径＜3cm的原发性肝癌。

第三章 胃食管返流病与慢性胃炎

补充：1.Barrett食管必须使用的治疗是：给予质子泵抑制剂(PPI)。

2.我国人群中幽门螺杆菌的感染率为40%-70%左右，人群中幽门螺杆

菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平 行的，但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并 不一定与人群中幽门螺杆菌感染率正相关。人是唯一传染源，主要 传播途径是口口或粪口传播。幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜 慢性炎症。

3.幽门螺杆菌在胃内的定植部位是：胃黏膜表面。 4.胃黏膜可见红斑是慢性非萎缩性胃炎的内镜表现。

5.胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但

多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶 萎缩性胃炎；极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃 癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%-20%会发生消化性溃疡。

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6.硝酸甘油、钙拮抗剂能加重胃食管返流症状。

7.与幽门螺杆菌感染相关的疾病有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。

第四章 消化性溃疡

补充：1.导致消化性溃疡形成的直接原因是：胃酸分泌增多。

2.NSAID引起的溃疡近半数无症状；无症状性溃疡以老年人多见。 3.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要

是：合并幽门梗阻。

4.既能保护胃黏膜又能根除幽门螺杆菌的药物是：枸缘酸铋钾。 5.PPI的作用机制是：抑制H+-K+-ATP酶的活性。

6.枸缘酸铋钾服用后舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒；米索前列醇

的主要副作用是腹泻，另外可收缩子宫故孕妇禁用。

7.根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，

从而彻底治愈溃疡；凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发 或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。

8.消化性溃疡急性穿孔多位于胃或十二指肠前壁，慢性穿孔多位于胃

或十二指肠后壁。

9．NSAID溃疡复发的预防多采用长程维持治疗，使用的药物多为PPI

和米索前列醇。

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10.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡有：不能停用NSAID

的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）。

第五章 肠结核与结核性腹膜炎

补充：1.肠结核多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓 解；克罗恩病多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排 便缓解。（肠结核的疼痛特点？） 2.肠结核的并发症有肠梗阻（最常见）、慢性穿孔、结核性腹膜炎。 3.结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型；肠瘘一 般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。

4.肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病的并发症都以肠梗阻最多见。 5.结核性腹膜炎的手术指征不包括合并急性肠梗阻。

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6.与肠结核酷似的疾病是：克罗恩病。

7.肠结核的确诊依据是：结肠镜检+活组织检查。 8.腹壁柔韧感可见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

9.结核性腹膜炎的腹痛可为持续性隐痛或钝痛，也可完全不痛。合并 不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴 结结核的干酪样坏死灶破溃引起。

第六章 炎症性肠病与肠易激综合征

一、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：

二、肠易激综合征：

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补充：1.溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于20-40岁，男女发病率无 明显差异。

2.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是：结肠黏膜因广泛炎症导致吸 收功能障碍。

3.中毒性巨结肠多发生于爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，结肠病变 广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动及 结肠袋消失，结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状 结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。本并发症预后很差， 易引起急性肠穿孔。

4.克罗恩病病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病 变为首发或突出症状。

5.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于肉芽肿是否有干酪样坏死。 6.克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度 增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性。

7.柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度克罗恩病患者，口 服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶， 前者为主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作 用(而不是在全肠道发挥作用)。灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状 结肠者；栓剂适用于病变局限在直肠者。

8.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是：腹痛。 9.克罗恩病钡剂检查可见末端回肠“线样征”（典型表现）、“跳跃征” （不典型表现）；溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”。 10.轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶；急性爆发型溃疡性 结肠炎的治疗首选糖皮质激素；对激素依赖的慢性持续型溃疡性 结肠炎的治疗选用免疫抑制剂；溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗 选用手术治疗。

11.患者低热、腹部触及包块可能是：增生型肠结核、结核性腹膜炎、 克罗恩病。溃疡性结肠炎病变累及范围浅故而无腹部包块。

第七章 肝硬化、肝癌与肝性脑病

一、肝硬化：

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二、肝癌：

三、肝性脑病：

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5.60岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很 难自止，对再出血耐受性差，应尽早手术。 6.消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量﹥1ml。

7.十二指肠残端破裂患者死亡率高，一经确证应立即手术。

8.早期胃癌好发于胃的中下部（胃癌好位部位是胃窦，占50%以上）， 其预后主要与癌灶的浸润深度有关。

9.诊断胃癌的首选方法是X线钡餐检查（不是纤维胃镜检查）；超声 纤维胃镜检查有助于了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，提 高临床分期的准确性；正电子发射成像检查（PET）可以判断淋巴 结与远处转移灶情况，准确性较高。

10.十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是：毕Ⅱ式胃大 部切除术（既降低了胃酸又切除了幽门）。

11.胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度；上 消化道出血表现为呕血还是便血主要取决于出血部位、出血速度 和出血量；二者均与出血时间关系不大。

12.易合并出血的消化性溃疡包括：幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素 瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等（内外科学内容综合）。

第十章 小肠疾病与阑尾炎

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★肠蛔虫堵塞：多发于儿童，驱虫治疗不当多为诱因，梗阻多为回肠不全梗阻，表现为阵发性腹痛和呕吐，腹胀不明显、腹肌不紧张。多采用非手术治疗；合并肠扭转、腹膜刺激征者手术治疗。

★肠扭转：小肠扭转（高位肠梗阻）多见于青壮年，多由饱食后剧烈运动引起；乙状结肠扭转（低位肠梗阻）多见于男性老年人，腹胀明显，有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的病史。因容易发生绞窄，应及时手术。

★肠套叠：多见于＜2岁儿童，典型症状为腹痛（阵发性绞痛）、血便（果酱样大便）、腹部肿块（腊肠样包块）、回盲部空虚。X线显示杯口状或弹簧状阴影。进行氧气灌肠治疗或手术治疗（灌肠治疗不能复位、病程﹥48h、合并肠坏死、出现腹膜刺激征者）。

补充：1.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是：持续性剧痛。

2.阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖部；体温达39℃或40℃，常提示阑

尾已穿孔；影像学检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需。

3.慢性阑尾炎的主要体征是阑尾部位的局限性压痛（不是急性阑尾炎

时的右下腹压痛），压痛经常存在且位置较固定。

4.肠伤寒穿孔多位于末段回肠；溃疡型肠结核好发于末段回肠；增生

型肠结核好发于回盲部。

5.肠扭转常表现为血性呕吐；碱性返流性胃炎多表现为胆汁性呕吐。 6.直肠指检右前方压痛提示阑尾尖端指向盆腔。

7.乙状结肠扭转属于急性肠梗阻（按病程发展快慢分类）、完全性肠

梗阻（按梗阻程度分类）、低位肠梗阻（按梗阻部位分类）、闭袢性 肠梗阻（扭转肠段的两端完全阻塞）。

第十一章 结肠、直肠与肛管疾病

一、解剖生理概要与检查方法：

齿状线上 齿状线下 结构 粘膜 皮肤 神经支配 自主神经（无痛感） 阴部内神经（有痛感） 动脉供应 直肠上、下A + 骶正中动脉A 肛管A 静脉回流 直肠上V丛-肠系膜下V丛-门静脉 直肠下V丛-肛管V-下腔V 所患疾病 内痔（最常见） 外痔 淋巴回流 腹主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结 腹股沟淋巴结、髂外淋巴结

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★直肠肛管检查方法：

胸膝位是检查直肠肛管最常用的体位，也是前列腺按摩的常规体位；截石位是直肠肛管手术的常用体位；蹲位主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉；弯腰前俯卧位是肛门视诊最常用的体位。

直肠指检是简单而重要的临床检查方法，对早期发现肛管、直肠癌意义重大，约70%的直肠癌可检测到。此外，直肠指检还可发现肛瘘、直肠息肉等。由于痔是曲张的静脉丛吻合而成，因此内痔多柔软不易扪及，如有血栓形成可扪及硬结。 二、肠息肉病、大肠癌与肛瘘：

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三、痔和肛裂：

前哨痔：肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成带状皮垂向下突出于肛门外。

肛裂三联征：肛乳头肥大+肛裂+前哨痔

环状痔：混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。

嵌顿痔：指痔核脱出肛外后，括约肌痉挛嵌顿，以至水肿、出血、坏死，可伴剧痛。

痔疮肛裂的区别： 痔 肛裂 内痔好发于截石位3、7、11点 好发于截石位6点，次发于12点 习惯性便秘者 无痛性、间歇性、便后出鲜血 少量滴鲜血 一般无疼痛 便时、便后剧痛 疼痛 血栓性外痔、感染和嵌顿痔可剧痛 (便时剧痛-缓解-括约肌痉挛剧痛) 痔核 有 肛裂三联征 瘙痒 肛周皮肤因分泌物刺激所致 — 润便、注射治疗、红外线凝固疗法 非手术-坐浴、润便、必要时扩肛 治疗 胶圈套扎疗法、手术 手术-肛裂切除/肛管内括约肌切断 四、直肠肛管周围脓肿和直肠脱垂： 部位 病史 便血

补充：1.肛管直肠环是由肛管内括约肌、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、 直肠壁纵肌下部组成的肌环。此环是肛管的重要结构，如手术不慎 完全切断，可引起大便失禁。

2.直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺 瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向；非肿瘤性息肉包括化 生（增生）性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。

3.临床上对于便血患者常规作直肠指检的目的是：排除直肠癌。 4.结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转 移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。

5.左半结肠癌：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著；右半结肠癌： 全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。

6.左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗 阻问题，待二期作根治手术（有肠梗阻的都要进行二期手术）。造 瘘口一定要在梗阻部位的近端。直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘。

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7.直肠癌浸润肠壁一圈约需：1-2年。

8.直肠癌手术方式选择的最主要依据是肿块距肛缘的距离（决定是否 保肛）；Miles手术的绝对适应证是肛管癌。 9.上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴 结转移；下段直肠癌（以腹膜折返为界）向上方和侧方转移为主； 齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移，向下方转移可表现为腹 股沟淋巴结肿大。

10.引起肛瘘最常见的病因是：直肠肛周脓肿。 11.最易与直肠脱垂相混淆的疾病是：环状痔。 12.慢性便秘的发生率约1%，男女之比为1：3，分慢性输出型便秘（治

疗：切除无传输力的结肠）和出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘 包括直肠前突、直肠粘膜脱垂、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综 合征等。

13.直肠与肛管的交界线是齿状线；肛门内括约肌和外括约肌皮下部

的交界处是白线。

14.直肠的功能：排便；吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；

分泌粘液以排便。结肠的功能：吸收水分；储存和转运粪便；吸收 葡萄糖、电解质和部分胆汁酸；分泌碱性粘液以润滑粘膜；分泌数种胃肠系激素。

15.排便时可引起肛门剧烈疼痛的疾病是：血栓性外痔、肛裂、肛门

周围脓肿。

16.内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是

内痔的常见症状。内痔的分度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出 血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度：常有便血，排便时有 痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱出；需用手还纳；Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能 还纳或还纳后又脱出。外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不结， 有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最 常见。注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔；红外线凝固疗法适用 于Ⅰ、Ⅱ度内痔；胶圈套扎疗法可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔；痔单纯 切除术主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗；吻合器痔上粘膜环 切术（PPH）适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔、环状痔和部分Ⅳ度内痔；血栓 外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。

第十二章 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症

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补充：1.第一肝门是指门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、 右干进入肝实质内；第二肝门是指三条主要的肝静脉在肝后上方的 静脉窝进入下腔静脉；第三肝门是指肝内小部分血液经数支肝短静 脉流入肝后方的下腔静脉。

2.肝的血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。肝总血流量 约占心排出量的1/4。肝的功能有分泌胆汁（600-1000ml/d）、代 谢功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫作用；另外，肝内含有 造血因素，间接参与造血；又储藏大量血液，在急性失血时有一定 调节血液循环的作用。肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断入肝血 流一般不超过15-20分钟。

3.巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆 起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。肝脓肿严重时或并发胆道梗阻者 可出现黄疸。右叶脓肿可使右膈肌升高活动受限，肝阴影增大或有 局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液（并不多见）。 左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。少数情 况下，胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量胆道出血，在临床上表 现为上消化道出血。

4.原发性肝癌的肝内播散主要经门静脉系统进行。

5.在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体相一致，共

同包裹在Glisson鞘内。

6.能发现≤2cm肝癌（微小肝癌）的检查方法有：CT、MRI、DSA。放

射性核素扫描能发现＞3cm的肿块，主要用于诊断大肝癌。

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7.门静脉高压症导致消化道大出血的原因是：食管、胃底粘膜因静脉

曲张而变薄（注意：不是静脉壁变薄），易被粗糙食物损伤，也易 被返流的胃液腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉 破裂出血。

第十三章 胆道疾病、消化道大出血与急腹症

一、胆道系统常用的检查方法：

二、胆石病和急慢性胆囊炎：

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三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）和胆道蛔虫病：

四、胆道肿瘤：

五、消化道大出血：

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补充：1.大多数胆囊动脉起源于肝右动脉（85%），少数起源于肝固有动脉、 肝左动脉、胃十二指肠动脉。

2.B超诊断胆囊结石的典型征象是：强回声光团伴声影，随体位改变 而在胆囊内移动；胆囊息肉的征象为：强回声光团不伴声影，改变 体位在胆囊内无移动。

3.在胆系常用的检查方法中：易诱发急性胰腺炎的是ERCP；易产生 胆汁漏和腹腔内出血的是PTC；易受肝功影响的是静脉胆道造影。 4.Charcot三联征常见于急性胆管炎。

5.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝左叶结石多于肝右叶结石。 6.胆道手术后如造影发现残余结石，需保留T管至少6周，才可行胆 道镜取石。

7.胆囊结石的危害有：形成继发性胆管结石、导致胆源性胰腺炎、导 致肠梗阻、诱发胆囊癌。

第十四章 腹外疝、腹部损伤与急性化脓性腹膜炎

一、腹部损伤：

二、急性化脓性腹膜炎：

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三、腹外疝：

补充：1.嵌顿疝包括：绞窄疝（嵌顿疝合并肠壁血运障碍）、逆行性嵌顿疝 （又称W形嵌顿或Maydl疝，嵌顿的肠管包括几个肠袢）、Richter 疝（嵌顿的内容物为肠壁的一部分）、Littre疝（嵌顿的内容物为 Mechel憩室），应行紧急手术治疗。

2.最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的内容物是大网膜；左 侧滑动性疝的内容物为乙状结肠和膀胱；滑疝属于难复性疝；右侧 滑动性疝的内容物为盲肠、阑尾和膀胱；滑动性疝发生率左右之比 为1：6。

3.腹部切口疝多见于：腹部纵行切口。 4.疝内容物坏死征象：（1）肠管呈紫黑色；（2）失去正常光泽和弹性； （3）刺激后无蠕动；（4）相应肠系膜内无动脉搏动。

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5.可疑坏死肠管处理：在其系膜根部用麻醉药封闭，用温热盐水纱布 覆盖该段肠管，将其送回腹腔，10-20min后再行观察。

6.股疝多见于中年女性的原因：女性骨盆宽大；联合肌腱和腔隙韧带 薄弱；股管上口宽大松弛。

7.小肠破裂后可出现明显的腹膜炎症状和体征，少数病人有气腹征。 8.对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并内脏损伤，以区别腹 壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。

9.腹膜后十二指肠降部破裂的病人，肠内容物可经后腹膜、腰大肌、 右髂窝进入阴囊，导致睾丸疼痛、阴囊血肿等症状和体征；十二指 肠球部破裂后肠内容物进入游离腹腔引起典型空腔脏器穿孔表现。 10.膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙 内，约70%的病人经治疗后脓液可完全吸收，约30%的病人发生局限 性脓肿。十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常 积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。

11.小儿腹股沟斜疝的治疗采用单纯疝囊高位结扎术；成人腹股沟直 疝的传统手术方法是疝囊高位结扎+疝修补术（Mc Vay法）；绞窄性 腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎， 而不做修补；合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补术（疝 补片属于人工异物，有潜在排异和感染的危险）。

12.Mc Vay法主要用于后壁严重薄弱者，如大斜疝、复发疝、直疝、 股疝、老年人疝。此法不适合尚未生育的青少年患者。 13.容易嵌顿的疝：股疝（最易）、儿童腹股沟斜疝；不容易嵌顿的疝： 直疝、腹壁切口疝、脐疝。

14.膈下脓肿切开引流常用的途径有两种：经前腹壁肋缘下切口、经 后腰部切口。前者适用于肝右叶上、肝右叶下位臵靠前、膈左下靠 前的脓肿；后者适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。（没有膈右下 之说，膈右下貌似就是肝右上）

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5.可疑坏死肠管处理：在其系膜根部用麻醉药封闭，用温热盐水纱布 覆盖该段肠管，将其送回腹腔，10-20min后再行观察。

6.股疝多见于中年女性的原因：女性骨盆宽大；联合肌腱和腔隙韧带 薄弱；股管上口宽大松弛。

7.小肠破裂后可出现明显的腹膜炎症状和体征，少数病人有气腹征。 8.对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并内脏损伤，以区别腹 壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。

9.腹膜后十二指肠降部破裂的病人，肠内容物可经后腹膜、腰大肌、 右髂窝进入阴囊，导致睾丸疼痛、阴囊血肿等症状和体征；十二指 肠球部破裂后肠内容物进入游离腹腔引起典型空腔脏器穿孔表现。 10.膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙 内，约70%的病人经治疗后脓液可完全吸收，约30%的病人发生局限 性脓肿。十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常 积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。

11.小儿腹股沟斜疝的治疗采用单纯疝囊高位结扎术；成人腹股沟直 疝的传统手术方法是疝囊高位结扎+疝修补术（Mc Vay法）；绞窄性 腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎， 而不做修补；合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补术（疝 补片属于人工异物，有潜在排异和感染的危险）。

12.Mc Vay法主要用于后壁严重薄弱者，如大斜疝、复发疝、直疝、 股疝、老年人疝。此法不适合尚未生育的青少年患者。 13.容易嵌顿的疝：股疝（最易）、儿童腹股沟斜疝；不容易嵌顿的疝： 直疝、腹壁切口疝、脐疝。

14.膈下脓肿切开引流常用的途径有两种：经前腹壁肋缘下切口、经 后腰部切口。前者适用于肝右叶上、肝右叶下位臵靠前、膈左下靠 前的脓肿；后者适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。（没有膈右下 之说，膈右下貌似就是肝右上）

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