1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护

1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护秦秀兰，悦，胜 (军医第三属医温孟德 第三大学附院野战科所药外研究剂科，庆市 4 0 )重 0 4 02中图分类号 R1 2; 9 93 9. R 6. 8 文献标识码 C 文章编号 10 .48 2 1 )24 2—3 0 10 0 (0 14 .0 80

摘要目的：讨临床药师针对老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护方法。方法：探临床药师对 1老年心肺疾病例合并慢性肾功能不全患者的抗菌药物、强心苷类、中药注射剂治疗进行药学监护。结果与结论：临床药师通过实践典型病例的药 学监护，同医师制订个体化给药方案，协确保治疗药物的安全性和有效性；强调必须根据药敏试验选择抗菌药物，根据肌酐清除率调整抗茵药物剂量。

关键词

心肺疾病；慢性肾功能不全；临床药师；菌药物；抗强心苷类；中药注射剂；药学监护

Pha m a e i a r o h e wih He r -un s as s Co r c utc lCa e f r t e Ag d t a tl g Di e e mplc tng wih Chr ni na ns f c e y iai t o c Re lI u i i nc

QI Xi. n WE Y e ME — e g ( p. f h r c,Istt o il ugr,T eT i f l td N u1, N u, NG Des n Det o amay ntue f edS rey h hr Af i e a h P i F d i a Hoptl f hr la dcl ies y C o g ig4 0 4, hn ) si i Mitr Me ia Unv ri, h n qn 0 0 2 C ia ao T d iy tABS TRACT OBJ TI EC VE:T x l r l ia h r a i s p r cp t g i h r a e t a a e f rt e a e t e r—u g d s o e p o e ci c lp am cs a t i ai n p a n t i n m c u i l c r o h g d wi h a t n i- c h l e s sc mp ia i g wi h o i e a n u c e c . ET a e o l t t c r n c r n li s f in y M c n h i HODS:1 c s fh atl n ie s s c mp ia i g wi h o i e a n u - a e

o e r— g d s a e o l t t c r n cr n li s f u c n h

i e yw saay di tm o i cei s cri gy oi n C i et . E U S 0 C US0N: l i l hr - f i c a n l e r fat atr l. ada lc s eadT M jcin R S I&C N L 1 cn z ne nb a c d n o C i c ama n apcss d v l p p a a e t a ae f r t p c l c s s a e p p ) iin o d sg n i i u l e o a e r g me d i r v h i e eo h r c u i lc r y ia a e nd h l h c a s t e i n i d v d a i d d s g e i n a mp o e t e t m c o s z n s f t n fe t e e s o d c 1te t n s I e p ca l mp a ie h t t a t r l e e to h u d b a e n s s e t i t a ey a d e c i n s fme ia r ame t . t s e il e h sz s t a i ce i s s lc i n s o l eb s d o u c p i l y v y n a b a b i

ts a dted sg f ni cei s h udb dut codn raiiec aa c t. et oa eo t atr l so l eais dacrigt cet n l rner e n h a b a e o n e a

KE Y woR H a— n i ae C rncrn lnu c n y Ciia p amai sA t atr l; ada lc s e T M jc DS er l gds s; ho i ea isf i c; l cl hr cs; ni cei sC ricgyoi; C i e- tu e i e n t b a d nt n: h r c u ia a e i P a ma e t lc r o c

冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能

于根治。慢性肾功能不全即慢性肾功能衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其

障碍和 (器质性病变，又称缺血性心脏病。慢性支气管炎或)故即慢支，是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病程长，可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺心病。肺气肿是多种

慢性肺系疾

病后期转归而成，程缠绵不休，病经常反复发作，难(.6g mL )这与头孢哌酮相似 (静脉注射 2 后为 15 g ,在 .g 0

基本功能，出现以代谢产物潴留，、临床水电解质、酸碱平衡失调，身各系统受累为主要表现的临床综合征，称为尿毒全也症。由于心肺疾病合并慢性肾功能不全属于老年常见病，因此意见并详细对临床医师讲解调整药物治疗方案的理由。例如该病例中，临床药师改变抗感染方案，就是通过问诊患者的生活史、通过询问细菌室的细菌培养结果而做出的，这样临床医师觉得更有说服力，临床药师的会诊意见才更容易被临床医师所接受。

06g ) . g mL。因此， 在母亲接受头孢哌N/巴坦治疗时继舒续给婴儿喂奶可能对婴儿是安全的。④双硫仑样反应在注射用头孢哌酮钠/巴坦钠的不良反应中占较大比例，舒达 2 .%。故在应用注射用头孢哌酮钠/巴坦钠前应该询问 27 3舒患者是否饮酒，并告知患者在使用过程中以及使用后的 1内周禁止饮酒。43关于临床思维 .

参考文献[】翁梨驹.司酮的研究进展[冲华妇产科杂志，9 5 1米非 J] 19,3 ( )5 5 09:6 .

在整个过程中，临床药师抗感染的思路是十分正确的，从

[】欧阳为相， 2沙慧兰，吴超英，米非司酮治疗产后胎盘残等.留2例[ . 3 J医药导报，0 1 2 ( 2:6 .] 2 0,0 1 )7 5 【 3]郑亮玉，绮霞，冬梅 .非司酮治疗胎盘残留 3例吴庄米 7

感染源找起，定位是局部感染还是系统感染抑或是全身感再染；紧接着分析最有可能感染的病原学，开始经验治疗；最后， 根据治疗效果和临床的病原学证据改变抗感染方案以及进行必要的外科手术干预尽早清除感染灶。

[]医药导报》 A.《第八届编委会成立大会暨20年度全 09国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集『1 0 9 . C. 0年 2

5结语临床药师参与临床药物治疗的基础是临床思维和对药物特点的掌握，与临床医师的交流过程中不能只关注药品，仅仅从药物的角度和临床医师交流是远远不够的。临床药师会诊时要通过医师介绍病情、边问诊以及查看相应的影像学和床实验室检查对患者有一

个全面的了解后，再作出自己的会诊★主管药师。研究方向：临床药学。电话：2 .8 5 148 1。 0 36 7 7 9 . 4 0E malqn il@ya .e— i ixua: n ehnt

[ 4]谭清武，庆华.孢哌酮钠，巴坦钠致严重凝血功能李头舒障碍[ . J药物不良反应杂志，0 5 7 3:1 .] 20,( )2 0 【】王艳宁，慧 .哌酮/巴坦钠致凝血功能异常 4 5钟头孢舒例 f. J中国药房，0 5 1( 7: 9 . 1 20,6 1 ) 1 2 3 [ 6】田欣，张美玲，彭军.舒普深的临床药代动力学[ . J天]津药学，9 6 8 1:2 19, ( )7 .

[】周群. 7注射用头孢哌酮钠/巴坦钠不良反应文献分析舒[. J中国药房，0 0 2 (2: 9 .] 2 1,1 2 )203(收稿日：0 10— 5修回日期：0卜0- 6期 2 1- 3 1 21 5 2 )

拌通讯作者：副主任药师。研究方向：医院药学与创新药物。电话：2 .8 5 0 1 . i me g e@1 6tm 0 36 7 7 9。E mal n ds 2 .: o4 8 02 Ch n i aPh r c 01 1 2 No 4 a ma y 2 1Vo . 2 .2

‘

中国药房

2 1年第 2卷第 4期 01 2 2

合理用药对此类患者的治疗至关重要。本文就 1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者进行的药学监护，浅谈体会如下：

NE U反而上升，因可能是因为疗程不足。社区获得性肺炎，原一

般疗程为 7 1。3 7日医师停用注射用亚胺培南/司~ 4d月西

1病史摘要患者，,9,女 7岁高血压 3余年，高血压 1010mmHg 0最 9/1 ( 1 mmHg 3 .2 a。因“复活动后胸闷、=1 3 2P ) 3反心悸、气促 5年余，再发 3d’院。患者于 5前出现活动、累后胸骨后压 ’人年劳

他丁钠，调整为注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠。由于肺炎克雷伯菌对注射用亚胺培南/西司他丁钠敏感 ( )对注射用哌拉 S,西林钠/他唑巴坦钠耐药 (, R)致使肺炎克雷伯菌在患者体内定植；由于广谱抗菌药物的使用，且患者出院时，痰培养嗜麦芽窄食单胞菌及真菌生长，但未治疗即出院。 21方案分析与评价。 1未按患者肌酐清除率调整抗生素剂 .4 . ()量：对于肌酐清除率<2

ri的患者， 0mL n a注射用哌拉西林钠/ 他唑巴坦钠应每次 22, 8 . g每小时 1,日总量 6g实际每日 5次每； 总量 9g分 2 ,次给药。注射用亚胺培南，西司他丁钠应每 l小 2时用 O2~O5,日最高剂量 05 ; .5 . g每 . g实际日用量 3g~1。本品对于肌酐清除率为 6 OmL mi的患者，用 50mg~2 n使 0剂量， 引起癫痫的危险性可能增加。亚胺培南/西司他丁钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠属时间依赖型抗菌药物，临床药效的关键是维持、延长有效浓度时间，要求药物浓度高于最低抑菌浓度 ( c MI )的时间(>MI ) T C至少达到给药间隔时间的 4%~5%】 0 O。增加单次剂量不仅不增加抗菌作用，反而增加不良反应。此患者属肾功能不全第 2 (期血肌酐 1 7 4 t l ) 7￣4 3￣ mo L,

榨样不适，心悸，伴每次发作持续约 1余分钟，息后可缓 0休解。冠脉造影示“前降支狭窄 (O~7% )左回旋支缺左 2% 0,如” 前受凉后再次出现上述症状，。3d伴双下肢浮肿，时有咳嗽、咳痰，白色黏痰。查体：压 108为血 3/0mmHg心率 7次/, 4 a n律齐， ri,咽红，肺呼吸音稍粗，双双下肺闻及少量湿哕音，双下肢轻度凹陷性水肿。诊断：冠状动脉性心脏病、高血压 3、级老年性退行性心瓣膜病、高血压肾病、性肾功能不全、慢慢性支气管炎急性发作及慢阻塞性肺气肿等。主要检验结果：生化： 57 mmo ~, 1 00血钾 .8 lL钠 4 .mmo l

L_, 25。钙 .5mmo lL~;功能：肾肌酐 2 33p l L,素 8. . mo尿2 .8 48 mmo ~, lL尿酸 8 50p lL。 3 . mo

治疗方案：尿、心、利强抗感染、祛痰、营养心肌、活血化瘀及对症治疗。

2分析与讨论21肺部感染治疗 .

此期肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤 6%-7%, 0 - 5。肾脏排泄已有一定障碍，血肌酐、尿素氮偏高。对于肾功能损害患者，亚胺培南/西司他丁钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠血清消除半衰期随肌酐清除率的下降而延长。当肌酐清除率低于 2 ri 0mL n a时，哌拉西林的

血消除半衰期为正常人的 2,倍而他唑巴坦的血消除半衰期为正常人的 4。因此，倍肾功能损害患者，应根

211医师治疗方案。医师抗感染疗方案及主要血常规指标 .. 见表 l。表 l抗菌药物使用情况及主要血常规指标T b 1 Ap l a i n o n i a t ra s a d m a n b o d c u t a p i to f a tb c e i l n i l o o n— c i dx ngi e n

抗菌物 氟氯西林 1,注药使钠 g射用哌林注用胺培/注射拉西射亚南用哌拉 西林用况情 静 2,滴，/￣a钠他唑巴坦钠西司他/丁钠I,钠他唑巴坦钠 g/ 4静 2/静 3/ .,滴， d滴， d 5 g次次 4静 2/ .,滴，￣d 5 g b 主要血常规白细胞 ( C月2 WB )2 8日： C月 6日： C月1 WB WB 3 WB 3 0日： C出导妇 、 19×0., 11 X1 , 18 0-~ 8 1x1 L, l2 19~中 13 0 L L . 0 3X1 L, . 0 4性粒细胞百分数 N U7% E 41 N U7. E 7 7% N U74 E% 0 (E )% N U 83 2

21临床药师建议方案及建议依据。鉴于抗菌治疗效果不 .. 2明显，临床药师建议行细菌培养及药敏试验，医师采纳， 3 于月 1日送痰培养。该患者，,9岁，重 6譬 3 1日肌酐女 7体 lk,月 2 33p lL, 8 . mo 经计算其肌酐清除率 1 . mL i。肌酐清 36 rn a除率 K2 ri-时， 0mL n。注射用亚胺培南/ a西司他丁钠剂量为每 1 .~O5,日最高剂量 05 。临床药师遂建议抗 2h02 5 .g每 .~1 g菌治疗方案调整为注射用亚胺培南/司他丁钠 05g静滴，西 ., 2次/,~3 d医师未采纳此小剂量用药方案。3 7日医师停用月注射用亚胺培南/西司他丁钠，调整为注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 45g静滴，次/。药师建议继续使用注射用亚胺培 ., 2 d南/司他丁钠至肺部炎症指标好转，被采纳。药师建议理西未由： 1 3 7日痰细菌学培养：广谱内酰胺酶阳性 ( S L ( )月超 . EBs ( )肺炎克雷伯菌生长，+),注射用亚胺培南/司他丁钠敏感西 (

)注射用哌拉西林钠/唑巴坦钠耐药 (;绿假单胞菌 s,他 R)铜生长，注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠、注射用亚胺培南/司西他丁钠敏感 ( ) ( )月 2 s。23—6日注射用亚胺培南/司他丁钠西静滴，菌效果不明显，抗主要是因为疗程不足。肺部感染抗菌药物疗程为 7 4d以金黄色葡萄球菌、~1,铜绿假单胞菌、雷克

据肌酐清除率调整用药剂量，不影响疗效，药品不良反应降低。 资料显示 药物所致急性肾损伤 ( K ) ':】 A I中抗菌药占 3 .%~5 .%。引起 A I 90 40 K的抗感染药主要有氨基糖苷类、 内酰胺类、多肽类和喹诺酮类等。AK一般发生于患者用药后 I数日或数周，临床表现为少尿或非少尿型急性。肾功能不全，其病理表现为急性肾小管坏死和急性问质性肾炎。高龄、肾功能不全以及合用其他药等是 A I K的高危因素。此患者注射用亚胺培南/西司他丁钠、注射用哌拉西林钠，他唑巴坦钠剂量过大，品不良反应可能增加，注射用亚胺培南，药如西司他丁钠主要不良反应包括胃肠道反应、肤过敏反应、见白细胞减皮偶少、血小板减少或增多及肝。肾功能损害等。哌拉西林钠，他唑巴坦钠主要不良反应包括皮肤反应如皮疹、痒，瘙消化道反应如腹泻、恶心、吐，呕过敏反应，局部反应如注射局部刺激反应、痛、疼静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等。由于患者住院期间仅查 1肾功能，从得知输注上述 2次无种药物后，患者血肌酐是否增加。 () 2根据《抗菌药物临床应用指导原则》应尽早查明感染，

病原，据病原种类细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。根 该患者入院时未及时行痰培养+药敏试验，细菌培养及药敏试验滞后，致使抗感染用药缺乏针对性。3 7日痰细菌学培养： S L (,炎克雷伯菌生长。月 E B s+)肺

药敏：注射用亚胺培南/司他丁钠、西左氧氟沙星、阿米卡星等敏感 ( )注射用哌拉西林钠， s,他唑巴坦钠耐药 (。医嘱停用 R)注射用亚胺培南/司他丁钠，西改用注射用哌拉西林钠唑巴也坦钠，没有根据药敏试验选用敏感的抗菌药物。肺炎克雷伯菌具有荚膜，早使用有效抗生素是治愈的关键。对多重耐药及菌，应联合用药，增强杀菌作

用，降低耐药性，注射用亚胺培如南/西司他丁钠联用氟喹诺酮类，注意按肌酐清除率调整剂量，Ch n h r a y 0 lVo . 2 No 4 i a P a m c 2 1 1 2 . 2 -4 2 09

伯菌属或厌氧菌感染为主，疗程大于 2。周 21结果与转归。由表 l知，射用亚胺培南佰司他丁 .. 3可注钠 1g静滴，, 3次/, d治疗效果不明显， C计数略有下降， WB中国药房 2 1年第 2卷第 4期 01 2 2

同时优化治疗方案。如肾功能正常者，亚胺培南对一般感染 05g,8; . q h对重症感染可以采取 05g q h或 1, 8 。氟 .,6 qh’ g 喹诺酮类属浓度依赖型抗菌药，浓度越高杀菌作用越强。’ 3 7日药敏试验结果提示：月铜绿假单胞菌生长，注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠、射用亚胺培南/注西司他丁钠及左氧氟

立药品不良反应救治方案u。

3思考与总结此患者年高体弱，基础病较多，菌药物应用不合理，抗治疗效果不明显。住院时间长，排除院内感染的可能。此患不

者之前已住院 l次， 0每次都用抗菌药物，先后用了注射用哌拉西林钠/巴坦钠、射用哌拉西林钠/舒注他唑巴坦钠、注射用阿莫西林境拉维酸钾、注射用磺苄西林钠。此次住院治疗后，患者症状、体征、常规等虽有好转，大剂量用药必定对身体血但造成伤害。且由于痰培养药敏滞后，抗菌药不合理使用，出院时患者多重耐药菌定植如肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞菌及白色念珠菌，可能导致患者再次感染或社区传播。医师关注药物疗效，临床药师更关注用药安全。此病例启示我们： 只有当医师、临床药师及护士形成真正意义上的安全用药医疗团队，以患者为中心的临床药学理念才能成为现实。

沙星敏感 ( ) S。注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠为内酰胺类 .酶抑制剂复方制剂，临床常见产酶菌如大肠菌、对克雷伯菌、 肠杆菌、铜绿假单胞菌等敏感性较高；联用氟喹诺酮类或氨基糖苷类，有利于控制此类患者的感染。 3 1月 3日药敏试验结果提示：嗜麦芽窄食假单胞菌生长， 左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑及米诺环素 ( ) s。该菌对多种抗

生素天然耐药，其对亚胺培南 10尤 0%耐药。

同日细菌培养及药敏试验结果提示：白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。长期、大剂量使用广谱抗生素，是造成真菌感染发生率上升的主要原因之一，用过第 3代头孢菌素类或酶抑制剂再用亚胺培

南 2 可能引发真菌感染~5 d。由于痰培养及药敏试验报告时间滞后，医师未针对嗜麦芽窄食假单胞菌、白色念珠菌生长进行抗感染治疗。 () 3注射用哌拉西林钠/唑巴坦钠对革兰阴性菌、他革兰阳

性菌及厌氧菌均有抗菌活性，其抗菌谱涵盖了氟氯西林钠，不必联用。现有的临床研究资料表明，哌拉西林钠/他唑巴坦钠对于医院内下呼吸道感染及复杂性尿路感染的疗效不佳 ’。此病例提示本品对社区获得性呼吸道感染同样耐药。氟氯西

临床药师进入临床参与药物治疗全过程，临床药师是对种全新的工作模式，医药学知识及工作技能都需要重新学习与实践；临床医师而言，对也有一个心理与行为适应过程。 此项工作顺利进行有赖于医院行政部门的大力宣传与支持； 有赖于医师对临床药学工作的理解，能科学地对待药师提出的建议；更重要的是临床药师的综合素质与水平，否则很难取一

信于临床与患者。21年 3正式实施的《 0月 1医疗机构药事管理规定》对临床药师而言，,机遇与挑战并存，任重而道远。

林钠对产青霉素酶的耐药金黄色葡萄球菌有杀菌作用，革但兰阴性菌对氟氯西林耐药。鉴于氟氯西林钠是一种窄谱抗革兰阳性菌抗生素，不适于肺部感染经验用药。 () 4注射用亚胺培南/西司他丁钠每 05药物用 10mL .g 0溶剂，制成 5 液体， mL mg缓缓滴人；该患者实际静滴液浓度翻倍，呈过饱和状态，药物极易析出肉眼看不见的微粒，增加不良反应。本品静脉滴注速度不可过快，5￣5 0亚胺培南 2 0 0 mg滴注时间需在 2￣3 n以上，亚胺培南滴注时间需长于 0 0mi 1 g4￣ 6 n。 0 0mi

参考文献[]《 1中国国家处方集》编委会 .中国国家处方集(学药品与化生物制品卷)S E:[】京人民军医出版社，0 0 4 0 2 1:0 . [】赵志刚. 2临床安全合理用药案例分析 5 0 M】 0例[ .北京：人民卫生出版社，0 9 7 . 2 0:5

[ 3]曹

菊，苏

涛，

晓玫.李抗感染药物导致的急性肾损伤麒.院 18我 6例抗菌药物致不良反应报告分

Ⅲ .物不良反应杂志，0 0 1 ( )3 5药 2 1,2 5:2 .

[ 4】朱鹏祥，张

析[]中国药房，0 0 2 ( 6: 9 . J. 2 1, 14 )43 2 【 5】徐英，董碧蓉.亚胺培南在感染性疾病中的合理应用和疗效评价[冲国抗生素杂志，03 2 (2:6 . J 1 2 0,8 1 )7 4 [ 6】王晓燕，周文，李慧.L J童医院门诊处方抗生素利用分析[ . J中国药房，0 6 1( 8: 3 1] 20, 7 1 ) 1 9 . [】王爱霞 .药物临床合理应用[ . 7抗茵 M]北京：民卫生出版人社，0 8 10 13 2 0:0— 0 .

22心血管疾病治疗 .

221严密观察去乙酰毛花苷注射液、0 .. 1%葡萄糖酸钙注射液及呋塞米注射液联用可能出现的药物相互作用。由于患者

患有多种心血管疾病如冠状动脉性心脏病、血压 3高级等， 肾功能不良、血钾高，要行利尿、需强心治疗方案。去乙酰毛花苷注射液静脉滴注，~3 i起效，维持 2, 5 O n m作用~4慎用于 d低钾或高钙血症及肾功能损害者。呋塞米注射液可引起低血钾而致洋地黄中毒，与钙盐注射剂同时用，因作用相加而导可致心律失常。临床药师提醒医师加强病情观察，防止药物相互作用引起患者心律失常。 22活血化瘀药。血塞通注射液具有活血祛瘀、 .2 .通脉活络之功效。静脉注射：一次 2 0 0 , 5 0￣4 0mg以%~1%葡萄糖注 0射液 2 0 0 5 45 0mL稀释后缓缓滴注。该病例本品 4 0mg 0加入 09 .%氯化钠注射液 10mL中静滴。溶媒不当、释比例不当 0稀可增加不溶性微粒、内毒素，细菌降低药物溶解度，甚至使主药化学结构发生变化、抗原性物质增加，易发生局部血管栓塞、供血不足、组织缺氧及静脉炎、水肿、敏反应等不良反应 1 过 2] o医师要严格掌握中药注射剂的适应证，理选择给药途径，合严禁配伍使用，慎联合用药，格按照说明书规定的用法用谨严量，止超功能用药，禁用药前应仔细询问有否过敏史，还应建

【 张红云， 8]曾伟华，程道慧.生素后效应与临床合理用药抗f. J中国药房，05 1 ( )3 8

] 2 0,6 5:8 .

[ 9]赵4 6.

卉，刘荣玉，汤懿珍，哌拉西林钠/唑巴坦钠治等.他

疗肺部感染的临床研究[ . J临床肺科杂志，02 74:] 20,()[0杨思芸， 1】李胜前，陈杰，我院 2 0年铜绿假单胞菌等. 08

感染及耐药情况分析[ . J中国药房，0 0 2 (2: 7 .] 2 1,12 )20 0

[毕小婷，¨】温

悦，孟德胜. 1 1例中药注射剂不合理使用 4

分析[] J.中国医药导报，0 0 7 3:4 . 2 1, ( )1 3

[】高素珍， 1 2张志刚.中药注射剂不良反应发生原因及防浅析治措施[ . J中国药房，0 8 1 ( 8: 4 9] 2 0,9 1 ) 1 3 .

[3潘木善. 1]正确认识及合理使用中药注射剂[]中国药房， J.2 1,11)1 2 . 0 0 2 (6: 5 4 (收稿日期：0卜O— O修回日期：0卜0 - 0 21 33 21 53 )

4 0 03

Ch n a ma y 2 lVo . 2 No. 2 i aPh r c 01 1 2 4

中国药房

2 1年第 2卷第 4期 01 2 2

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/zjhq.html