乳腺癌诊治新进展

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乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏

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乳腺癌的发病率美国 上海 天津1980 84.8/10万 1981 18.8/10万 1981-1982 18.2/10万 1987 112.4/10万 1990 28.5/10万 1988-1992 24.94/10万 32.5% 51.6% 37%

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病期比较NCDB 1972年 1985年 DCIS DCIS 1.9% 12.4%相对5年生存率

SEER 1972年 1989年

腋淋巴结转移率

42.0% 27.8%

75% 86%

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我院各时期乳腺癌病期的构成比60 50 40 30 20 10 0

I期 II期 II 期 III期 III 期 IV期 IV 期 不能分期

75年以前(1155例)

76-85年(942例)

86-95年(1495例)

96-97年(562例)

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我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比350 300 250 200病例数

304 247

321

322

150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 4 7 18 23

浸润性癌 DCIS

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DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳房肿块 乳头溢液 肿块伴溢液 X 线发现

1972-96

1997-2000

8%

4%

25% 37%27% 61%

22% 16%

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乳腺癌高危妇女 的评估和预防

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乳腺癌的危险因素 年龄 家族史：BRCA1、BRCA2、p53等 良性乳房疾病：– 非增生性疾病不增加发病率 – 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍

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乳腺癌的危险因素年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率年龄( 年龄(岁) 2020-40 3535-55 5050-70 6565-85 -100 6565-110 乳腺癌发病率(%) 乳腺癌发病率(%) 0.49 2.53 4.67 5.48 10.2 6.53 乳腺癌死亡率(%) 乳腺癌死亡率(%) 0.09 0.56 1.04 1.01 1.53 1.53

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乳腺癌的危险因素危险因数直系亲属患乳腺癌 绝经前 绝经后和双侧 绝经后 绝经后双侧 初潮年龄<12 <12岁 初潮年龄<12岁 绝经年龄>55 >55岁 绝经年龄>55岁 初产年龄25 29岁 25初产年龄25-29岁 初产年龄>30 >30岁 初产年龄>30岁 初产年龄<30 <30岁 初产年龄<30岁 未生育 乳腺增生性疾病 乳腺不典型增生 小叶原位癌

相对危险性1.21.2-3.0 3.1 8.58.5-9.0 1.5 4.04.0-5.4 1.3 1.51.5-2.0 1.5 1.9 2.02.0-3.0 3.0 1.9 4.4 6.96.9-12.0

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乳腺癌高危妇女的评估 和预防评价家族史对乳腺癌的危险性， 评价家族史对乳腺癌的危险性， 评价家族史对乳腺癌的危险性 应区分乳腺癌的遗传素质和单纯的 家族高发病率

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遗传性乳腺癌由一种或多种基因突变所致 由一种或多种基因突变所致 5-10% 5 10% Li-FraumeniSyndrom LiLi 目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53 目前所知基因：BRCA1、BRCA2、 目前所知基因

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单纯家族史没有基因的变化 没有基因的变化 绝大多数有家族史的妇女并 绝大多数有家族史的妇女并 不存在遗传素质

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乳腺癌的遗传基因BRCA145%的遗传性乳腺癌和80%同时有 45%的遗传性乳腺癌和80% 45%的遗传性乳腺癌和80 乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突变。 BRCA1基因的突变 乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突变。 如BRCA1有突变，50岁时发生乳腺癌的机率 有突变， 如BRCA1有突变 50岁时发生乳腺癌的机率 50

%,65岁可达80%。 %,65岁可达80 为50%,65岁可达80%。 卵巢癌的发病率也增加。 卵巢癌的发病率也增加。 卵巢癌的发病率也增加

BRCA2和BRCA1相似，但和卵巢癌关系不大。 和BRCA1相似，但和卵巢癌关系不大。 相似

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BRCA1和BRCA2基因突变携带者 BRCA1和BRCA2基因突变携带者 患肿瘤的危险性肿瘤类型 乳腺癌 对侧乳腺癌 卵巢癌 乳腺癌后的 乳腺癌 直肠癌 前列腺癌 男性乳腺癌 胰腺癌 BRCA1突变 BRCA1突变 BRCA2突变 BRCA2突变 一般人群 12.5% 12.5% 0.5-1%/yr 0.5-1%/yr 1.4% 2%-3% 6% 10% 10% 极少 极少

55%-85% 37%-85% %-85 55%-85% %-85 37%-85% >65% >65% 1515%15-60% 15%-27% >30-55%明显升高 >30-55% 明显升高 可能增加 可能增加 无报告 不增加 可能增加 可能增加 6% 相关

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乳腺癌的遗传素质父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 有双侧和/或早期乳腺癌的家族史 有双侧和/ 有双侧和

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乳腺癌危险性的评估如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行 如有乳腺癌遗传素质， 如有乳腺癌遗传素质 家谱分析， 家谱分析，评估乳腺癌的危险性 BRCA1、BRCA2基因检测 BRCA1、 BRCA1 BRCA2基因检测 BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能 BRCA1有突变者 BRCA1有突变者，

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乳腺癌危险性与良性疾病 的组织类型有关非增生性病变：不增加危险性 非增生性病变：腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、 腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生

单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性 单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性 1.5中度增生、 中度增生、乳头状瘤

不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性 不典型增生：增加4.0 5.0倍危险性 4.0小叶或导管不典型增生

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小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期作者 Haagensen Rosen Wheeler Andersen Page Sslvadori Otteson 患者 287 99 3212..5 47 44 80 69 发生浸润性癌 (%) 18 34.5 17.5 26.4 23 6.3 11.6 随访 相对危险性 (年) 16.3 6.9 24 9.0 15 12.0 18 9 5 10.3 5 11.0

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多因素分析模型认识和评估妇女患乳 腺癌的危险性Gail模型 Gail模型年龄 年龄 初潮年龄 初潮年龄 初产年龄 初产年龄 直系亲属患乳腺癌人数 直系亲属患乳腺癌人数 既往乳腺活检 既往乳腺活检

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预防性乳腺切除术皮下乳腺切除术 单纯乳腺切除术预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生 原因 不能100%地切除乳腺组织 不能100 100% 动物实验不支持 放松了警惕

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/zj1j.html