老年病学教学中的合理用药问题

合理用药

西北医学教育２００７年１０月第１５卷第５期

生临床基本操作技能。从２００５年开始，在每届学生临床实习中期，由医院教学部、学生科共同组织举办临床实习医生基本操作技能比赛。比赛按实习医生已实习过的专业科室分为内科组和外科组。内科组考核内容包括：生命体征检查（血压、脉搏、体温）；局部查体（胸部、腹部、神经系统）；阅读心电图；读ｘ片（心脏、肺）；医疗文件书写（入院记录）。外科组考核内容包括：换药；拆线；穿脱手术衣（戴手套）；消毒铺巾；切皮；缝合；打结。每组实习医生抽签确定操作比赛考核项目，现场演示，由医院教学

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遍存在的各高校为追求就业率而使在校学生过早的融入考研和求职“大军”中，因而影响了临床实习的效果和质量的矛盾。西安交通大学医学院第一附属医院教学部在院领导重视和强调；ｊ显抓实践教学主导思想指导下，在近几年的『临床实践教学中依据实际情况。通过建立和完善临床实践教学质量监督评估体系；细化临床实习全过程的管理；加强了实习医生ｌ临床基本技能和综合能力的训练和培养等环节进行了强化管理，切实保障了医学生ｆ临床实习质量，必期培养出高素质的医学人才。

参考文献：

［１］全国高等医学教育学会全球医学教育最低基本要求［Ｍ］北京：高

等教育出版社。２００２．［２］马兆明．冯小娟．临床实习存在的问题及对策［Ｊ］．西北医学教育，２００４，１２（３）：２５０—２５１．

督导专家和各教研室选派的带教教师组成的评审组现场评分。

依据比赛成绩，医院对操作优秀的实习医生以及由实习医生问卷调查所推荐的优秀带教教师和实习科室进行全院通报表彰和奖励。

４结语

医学生临床实践是医学教育的重要阶段，如何克服目前普

老年病学教学中的合理用药问题

张珊红４，金霞８，葛伟Ａ

（第四军医大学西京医院：Ａ．老年病学教研室；Ｂ．医教部，陕西西安７１００３２）

摘要：从老年医学课程中设置老年人合理用药一节的必要性出发，提出讲授老年人合理用药的要点、技巧，并进一步深入总姑教学经验，以实现向现代教学模式的转变。

　关键词：老年痛；教学；合理用药

中图分类号：Ｇ６４２

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文献标识码：Ａ

文章编号：１００６—２７６９（２００７）０５—０９５９—０２

发生机率增加…。

据报道Ｌ２］，药物的不良反应（ａｄｖ目∞ｄｒ％ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）已成为美国第四位或第六位死亡原因，仅次于心脏病、癌症和脑血管病。世界卫生组织指出，全球每年死亡病例中１／３与ＡＤＲ有关。我国每年５，０００万住院病人中，至少有２５０万人人院与ＡＤＲ有关，其中重症ＡＤＲ５０万人。死亡１９万人。因此．ＡＤＲ已成为垒球一大“公害”。而老年人ＡＤＲ比青年人高３倍以上，ＡＤＲ致死的病例中老年人占一半，老年人已成为ＡＤＲ的主要受害者。可见，在老年医学课中设置老年人台理用药一节显得

尤为必要。

２在老年医学课中讲授老年人合理用药的要点

首先，我们让学生了解老年人机体药物代谢动力学特点，从药物吸收、分布、代谢和排泄四个方面分别简要阐述。其次，引出老年人用药的特点，如：①老年人常患有多种疾病，故常同时服用多种药物，因此易发生药物之间相互作用及不良反应。②老年人患慢性病为多，服药时间长，一方面易产生药物蓄积作用而出现毒副反应，另一方面也可能产生对药物的耐受性，使机体对药物敏感性降低．治疗作用减弱或消失。＠老年人体弱多病，常年用药，记忆力降低，用药依从性差，常常不能按医嘱用药或随心所欲，自行其事，随意减少用药品种和用药次数，这样不但影响治疗教果，还会使机体对某些药物的敏感性下降。④由于老年人的视力、听力、近期记忆力下降等特点，有时会导致对药物作用、剂量、用法、注意事项和副作用了解不够，以及对医生的医嘱理解错误，导致错误用药。

然后，学习老年人合理用药五太原则，即受益原则、５种药物原则、小剂量原则、择时原则和暂停用药原则旧Ｊ。最后，引出

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医学院校老年医学学科作为二级学科使老年病学的教学已从内科学中独立出来，针对临床医学专业学生的老年病学课时较少，许多老年疾病是内科常见疾病、在内科学教学中同样是讲授重点的特点，突出“老年”特色成为贯穿于老年病学教学整个过程的重点。因此，在老年病学总论中我们精心安排了“老年人合理用药”这一横向知识课程，并以此为试点。在教学过程中通过改良教学方法，取得了良好的效果，试图通过老年人合理用药这一节内容的讲授，使学生对老年医学中一些普遍性的问题有所认识，为以后学习理解具体疾病的特点作好知识铺垫，同时积极总结教学经验，为把老年医学这～门课讲得更好、为实现向现代教学模式的转变作出尝试。

１在老年医学课中设置老年人台理用药一节的必要性随着现代社会发展，人口老龄化是世界性的变化趋势。我国亦提前进人了人口老龄化社会。随着年龄增长，人不可避免地出现身体功能下降和疾病的增多，即服药机率也不可避免地增加，而且老年人往往同时患有多种疾病，治疗时应用药物品种也较多，约有２５％的老年患者同时使用４—６种药物，个别老年患者甚至多至１０种以上药物。而老年人由于生理功能和代谢等方面发生了一定改变，如身高、体内水分含量、器官重量、骨骼、血清白蛋白含量等均下降，尤其是肝、肾两个处理药物的重要器官功能下降，药物在其体内的吸收、分布、代谢、排泄过程发生了变化，将导致药物相互作用从而影响药效以及药物不良反应的

收稿日期：２００７—０４—２８

作者简介：张珊红（１９５９一），女，副主任医师，多年来一直从事老年医学的临床与教学工作。

合理用药

西北医学教育２００７年１０月第１５卷第５期

老年人几种常见的药源性疾病，如营养缺乏、二重感染、低血压、肾功能损害、精神错乱和猝死等。

３在老年医学课中讲授老年人台理用药一节的教学技巧在我们所制定的教学大纲中写到：了解老年人机体药物代谢动力学及老年人用药的特点，重点理解掌握老年人合理用药五大原则。据此，在老年人机体药物代谢动力学及老年人用药的特点中我们采用了鼓励学生自学，教师点睛的教学方法。为了突出教学重点，让学生能够理解并灵活掌握老年人合理用药的原则，在教学方法上我们采用了启发引导式教学法、ＰＢＬ教学法、交互式教学法、病案教学法融合穿插为一体的多元式教学法，做到理论联系实际，使学生在掌握老年人台理异ｆ药五太原则的同时，培养了学生独立思考问题、解决问题的能力。

４总结教学经验．转变教学模式

现代教学模式要求实行以素质教育为重点的传授知识、培养能力和提高素质为一体的综合教育，要求教育模式由应试型、认知型向素质教育转变。对此，我们在老年人台理用药一节教学过程中作了积极的探索。我们认为要保证学生知识、能力ｌ素质的协调发展，关键要深化教学内容、方法和手段的改革，充分利用有限的课时，最大限度的提高教学质量和效果。在教学内容上，力求突出重点、难点，避免“满堂灌”和“添鸭式”教学。该留给学生自学的内容就留给学生，尤其是对本科和７年制学生，一定要相信和培养学生自主学习和解决问题的能力。教学方式

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上，在教师讲授课程基础上，穿插提问和要求学生运用所学的内科知识进行讨论、比较和分析典型病例，以活跃课堂气氛、提高学生的学习兴趣，有利于学生的记忆，有利于理论联系实际。在以往的教学中普遍存在着学生不敢问、不敢讲和不善于思考的现象。为此，我们在教学中提倡鼓励学生积极思考、勇于提问、踊跃发言，对于学生的发言耐心的听取，对学生的提问认真的对待。这样就能把握学生的思路，有利于找准问题进行有针对性授课。通过这样的方式，学生对知识的把握才会更准确和深刻，也有利于在今后的学习和医疗实践中灵活应用。在教学手段上，力求避免抽象教学，要求教师讲课形象生动，充分利用多媒体资源，使枯燥的文字描述形象化、具体化，以便于学生理解和吸引其注意力。

总之，通过老年人合理用药这一节的教学，我们在教学方式方法上进行了改良，并取得了良好的效果，以此为基础．迎合现代教学模式的转变，相信我们会把老年医学这门课讲授得更好。

参考文献：

［１］田朝晖，张琴浅璇老年人合理用药的宣教意义［Ｊ］实用医技杂

志．２００４，１１（２）：２５３—２５５［２］ＬｅＣｏｕｔｅｕｒＤＧ，Ｊ乩ｎ５０ｎ

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［３ｊ蹇在金老年人用药五大原则［Ｊ］中华老年医学杂志，２００３。２２

（８）：５１０—５１２．

外科学精品课程的建设思路和方法

赵善超Ａ，于立新“，谭剑Ａ，陈庆Ａ，孙大成Ａ，李川江Ａ，金酮Ａ，曾志嵘８，杜华８

（南方医科大学：Ａ．南方医院；Ｂ．教务处，广东广州

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摘要：南方医科大学南方医院外科学教研室在教学实践中，从基础理论、外科手术学、临床见习、临床实习厦考耘等多个环节大胆进行贯穿奉科教学的改革和创新，着力提高学生全面素质与综合能力、个性品质与个性发展、发展潜能与创新能力．取得了较好的效果，所承担的《外科学》课程于２００６年被评为广东省精品课程。关键词：外科学；精品课程；课程改革中图分类号：Ｇ６４２，０

文献标识码：Ａ‘

文章编号：１００６—２７６９［２００７）０５—０９６０—０２

学创新．着力提高学生全面素质与综合能力、个性品质与个性发展、发展潜能与创新能力，取得了较好的敢果，所承担的《外科学》课程于２００６年被评为广东省精品课程。

１在基础理论教学中强调以病例为中心的过程参与式研究性学习

在课堂教学中，我们以典型病例为先导，设定需要解决的问题．再进行小组讨论学习，教师将答案进行综台和总结，将启发式、研究式、互动式等多种灵活生动的教学方法应用于课堂，通过案例分析、合作式上课、问题引导等灵活多样的授课方式，调动了学生的学习积极性与主动性，有教地培养了学生的想象力和创造性思维。巧妙地运用多媒体教学技术，对静态知识进行

收稿日期：２００７—０５—０８

基金项目：２００６年广东省精品课程项目；２００６年南方医科大学校级精晶课程项目；南方医科大学４教学改革与研究项目”立项课题（Ｂ。０４００８０）；南方医院教育研究课题。

作者简介：赵善超（１９７５一），男，辽宁大连人，副教授．医学博士．主要从事泌尿外科学的临床、科研和教学工作。

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精品课程建设是国家教育部为进一步提高人才培养质量，推进教育创新于２００３年开始在全国范围内开展的课程建设项目。精品课程－ｌ吒１是具有一流教师队伍，一流教学内容，一流教学方法，一流教材，一流教学管理等特点的示范性课程，是高等学校教学质量工程的一项重要内容。外科学课程是医学本科教学中十分重要的一门课程。我们南方医科大学南方医院外科学教研室一直秉承“培养综合素质高、实践能力强、符合国家需要的优秀创造性人才”的理念，以素质教育为主线，以名教师、名教材为依托，以培养创新人才为动力，以提高学生临床综合能力为目标，在教学工作中注重教学理论研究及教学改革．大胆进行教

动态加工，对动态知识进行分层分析．通过媒体运用的最佳组合，化难为易，使抽象问题具体化，枯燥单凋的知识趣味化，复杂的知识条理化，并在观察、分析、比较等教学活动中，与设疑引导相结合．激发学生学习兴趣．提高了教学效率，降低了教学难度，扩大了新知识量，促进了学生知识与能力同步发展。注重渗透人文精神和科学素质的教育，通过教学中引入最新科研成果知

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