XX学校预防校园欺凌调查表

XXX学校预防校园欺凌调查表

近年来，发生在同学之间蓄意或恶意通过肢体、语言及网络等手段，实施欺负、侮辱造成伤害的校园欺凌事件，损害了学生身心健康，引起了社会高度关注。为加强对此类事件的预防和处理，进一步做好学校安全整治工作，保障学生的身体健康，促进学校各项工作顺利开展，防范校园欺凌事件的发生，切实有效降低和控制校园欺凌事件的危害，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配合学校的工作。

1.本学期在校园内，你是否经常受到欺侮？

○本学期没有受到欺侮

被欺负的原因：

2.若你在校园内受到欺凌，采取什么措施？

○忍○报告老师○告诉家长○告诉其他同学教训他

3.您经历过什么类型的校园欺凌？

□被同学取笑或戏弄□受到暴力威胁或恐吓

□东西被别人故意损坏□被人抢劫或者勒索财物

□被别人耍流氓□受到排挤或者被孤立

□被人打

□其他：

4.您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？

□我身边没有人受到过校园欺凌□被同学取笑或戏弄

□受到暴力威胁或恐吓□东西被别人故意损坏

□被人抢劫或者勒索财物□被人耍流氓

□受到排挤或者被孤立□被人打

如有请说明：

5.请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？

□默不作声，自己承受□告诉家长，让家长解决

□告诉老师，让老师处理□报警

□自己处理：

6.请问您选择默不作声自己承受的原因是什么？

□即便报告也无济于事，家长和老师不闻不问□受侵害程度不大□受到侵害者的威胁□害怕侵害者之后报复

原因：

7.请问您通常在什么地方遭受校园欺凌？

□校外比较隐蔽的地方□学校的走廊上□洗手间□教室内□其他地方如：

8.请问当您遇到受到欺凌的同学时，是怎样做的？

○事不关已，高高挂起○替受到欺凌的同学打报不平○把事情报告老师或打110

9.你认为采取何种措施，可以防止校园欺凌事件的发生？（多选题）○学校应该加强心理教育，教育同学友好相处

○学校对校园欺凌事件要严肃处理

○要及时报警○教师要加强行政值班

○其他

10.请问如果你的朋友邀请你欺凌别人，你会做吗？

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