5 卫生部原发性肝癌诊疗规范之消融治疗

第一部分

背

景

第二部分

原发性肝癌诊疗规范之消融治疗

第三部分

原发性肝癌消融治疗进展

局部消融在HCC治疗中的作用 局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术 切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段 由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗 效与手术切除相近 分子生物学的进步提示肝癌是全身病变，灭活肿瘤的同时最 大限度保存机体具有强大调变肿瘤的潜在能力

局部消融被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一

良好的超声操作经验为消融治疗奠定基础

我国从20世纪 80 年代初 即开展超声引导肝肿瘤 活检及无水乙醇注射(PEI ) 经验积累为经皮消融治疗打下了坚实的基础 在肝癌发病率居世界之首的中国

经皮介入超声技术更具特殊重要地位

消融治疗的工作原理

局部消融治疗：

是借助医学影像的引导对肿 瘤行靶向定位，局部采用物 理或化学方法直接凝固杀灭 肿瘤组织的一种 微创治疗方 法

目前从事肝肿瘤消融治疗来自多个学科

( 外、内、介入、放射、超声科…. )

中国肝癌局部消融治疗专家共识 由中国抗癌协会肝癌专业委员会( CSLC )、中国抗癌协会临 床肿瘤学协作专业委员会( CSCO )和中华医学会肝病学分会肝

癌学组联合发起, 组织外科学、肿瘤学、超声医学和介入学等多学科的专家共同参与制订了原发性肝癌局部消融治疗的专家共 识，相关内容及解读已于2011年1月发表于临床肿瘤学杂志

第一部分

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第二部分

原发性肝癌诊疗规范之消融治疗

第三部分

原发性肝癌消融治疗进展

原发性肝癌诊疗规范之消融治疗

概述

消融治疗的适应证消融治疗的禁忌证

常见消融手段的选择和应用基本技术要求 消融治疗与外科手术治疗≤5cm肝癌的选择

概述

局部消融技术包括：

射频消融 (RFA)

微波消融(MWA)冷冻治疗(Cryoablation) 高功率超声聚焦消融 (HIFU) 无水乙醇注射治疗(PEI)

特点：微创、安全、简便、易于多次施行

概述

影像引导技术包括：超声 CT MRI

治疗途径(三种):经皮 经开腹手术 经腹腔镜手术

消融治疗适应证

肿瘤数目≤3个，最大直径 ≤3cm

单发肿瘤，最大径≤5cm肿瘤边界清晰或有包膜 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移

Child-Pugh A或B,或经内科护肝治疗达到该标准

陈敏华，Goldberg SN,主编. 肝癌射频消融-基础与临床. 2009. 175-176.

消融治疗相对适应证

不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤 肿瘤外周安全范围不足者

最大直径>3cm的多发肿瘤(小于等于3个),局部消 融可以作为姑息

性综合治疗的一种可选择的方法

消融治疗的禁忌证-1

肿瘤巨大或者弥漫型肝癌

合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯 或远处转移 位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤 Child-Pugh C级，经护肝治疗无法改善者

治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血

消融治疗的禁忌证-2

不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出 血倾向者 顽固性大量腹水，恶液质

合并活动性感染 主要脏器功能衰竭 意识障碍或不能配合治疗

消融治疗的禁忌证-3

相对禁忌证：

第一肝门区肿瘤经皮穿刺路径的相对禁忌证：

肿瘤浸润或与胆囊、胃肠、膈肌粘连 肿瘤突出于肝包膜

伴有肝外转移的癌灶不应视为绝对禁忌证酌情行消融治疗可控制局部病灶发展

常见消融手段——射频消融

射频消融(Radiofrequency ablation,RFA) 是目前肝癌微创治疗的代表性治疗手段 操作方便，疗效确切，应用最广泛

花费相对较低，住院时间短 使小肝癌治疗效果取得突破性进展

常见消融手段——射频消融 RFA治疗精髓：

对肿瘤整体进行精准灭活，尽量减少正常肝组织损伤 RFA治疗的前提：对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认

选择适应证并制订治疗方案 引导治疗方法：

超声为首选 ，可在门诊、手术室等场所进行治疗Livraghi T, et al. Radiology 2003;226:441-451. Bleicher RJ, et al. Ann Surg Oncol 2003; 10: 52-58.

陈敏华，等.中华医学杂志,2005,85: 1741-1746.

射频消融疗效 不宜手术及术后复发癌1、3、5年生存率与手术接近 拓展了HCC治疗适应证 小肝癌RFA的远期疗效与肝移植和肝切除相似 优于单纯的TAE/TACE治疗 与无水乙醇注射相比具有根治率高、所需治疗次数少 和远期生存率高的显著优势Yan K, Chen MH, et al. EJR 2008; 67:336-347 Livraghi T, et al. Radiology 2003;226:441-451. Bleicher RJ, et al. Ann Surg Oncol 2003; 10: 52-58.

其它常见消融手段——微波消融

微波消融(Microwave ablation, MWA)

微波消融是我国常用的热消融方法 在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面 与RFA相比基本无显著差异 建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果 MWA技术能获得一次性灭活肿瘤效果

Liang P, et al. Radiology. 2005;235:299-307.

其它常见消融手段——无水乙醇注射

无水乙醇注射(ercutaneous ethanol injection, PEI)

适用于直径 ≤3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗 对>3 cm以上不适合手术及热消融的肝癌或复发灶，有姑息 治疗的作用 对贴近肝门、胆囊及胃肠道组织的癌灶，热消融治疗(RFA 和MWA) 容易造成损伤； 可考虑采用PEI或PEI与热消融并 用

Luo BM, et al. WJG 2005; 11:6277-6280

常见消融手段的选择和应用

RFA与MWA都是通过热效应使得局部肿瘤组织细胞坏死

消融仪器的发展使消融范围相对增大 有报道RFA与MWA在局部疗效和并发症以及生存率方面都无 显著差异 消融治疗后应定期观察病灶坏死的情况，如有病灶残留，应 积极治疗，提高消融治疗的疗效

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