口腔颌面部解剖生理(改)

第一章 口腔颌面部解剖生理

口腔科学介绍

1.传统分类

口腔内科学 口腔颌面外科学 口腔修复学 2.现代分类

口腔解剖生理学 口腔组织病理学 口腔颌面医学影像诊断学 口腔生物学

口腔临床药物学 口腔材料学 口腔颌面外科学 口腔修复学 牙体牙髓病学 牙周病学 口腔粘脱病学 口腔正畸学 儿童口腔病学

预防口腔病学 口腔医学实验教程 口腔医学实验教程

牙合学

第一节 概述

一、口腔及颌面部的区域划分

1.颜面部：上从发际，下至下颌角下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。

以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界，将颜面部分为三等份：即上

1

1/3、中1/3、下1/3。

2.颌面部：颜面部的中1/3、下1/3组成的区域为颌面部 现代口腔颌面处科发展，已扩展至上至颅底，下至颈部区域。 3.口腔 位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能器官。 4.口腔颌面部：口腔与颌面部的统称。

5.口腔、颌面解剖区域：口腔前庭、牙、牙髓、舌部、腭部、口底部、额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部等??

6.颌面部分为面上、面中、面下三部分。（以两眉弓中间联线和口裂平行线）

颌面部解剖分区：

二、颌面部解剖特点及意义

错误！未找到引用源。位置显露 错误！未找到引用源。血供丰富 错误！未找到引用源。解剖结构复杂

错误！未找到引用源。自然皮肤皮纹 错误！未找到引用源。颌面疾患影响形态及功能 错误！未找到引用源。疾患易波及毗邻

第二节 口腔

一、口腔的表面形态

在口腔内，上下牙列及支撑牙的牙槽骨突及牙根表面的牙龈组织将口腔分为口腔前庭和固有口腔 <一>口腔前庭及其外表形态

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1.口腔前庭

为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。经磨牙后区的空隙与固有口腔相通。 2.外表形态

（1）口腔前庭沟 （2）上下唇系带 （3）颊系带 （4）腮腺导管口 （5）磨牙后区 （6）翼下颌皱襞 （7）颊脂垫尖点

<二>固有口腔及外表形态 1.固有口腔为口腔的主要部分。 2.固有口腔――外表形态

（1）牙冠、牙列或牙弓 1）唇面、颊面 2）舌面、腭面 3）近中面远中面 4)牙合面 5）牙尖 6）切端结节 7）舌面隆突 8）嵴 9）沟 10）点隙 11）窝 （2）牙槽突、龈沟与龈乳头

1）牙槽突 2）龈沟 3）龈乳头 （3）硬腭与软腭

1）切牙乳头或腭乳头 2）腭皱襞 3）上颌硬区及上颌隆突 4）腭乳头、腭皱襞、上腭硬区及上颌隆突 5）腭大孔 6）腭小凹、舌腭弓、咽腭弓

<4>口底 (1)口舌系带 (2)舌下阜

二、口腔组织器官

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<一>唇 分皮肤、肌、粘膜层

<二>颊 （翼下颌韧带）前缘 作为下牙槽心麻醉穿刺进会口 <三>牙 由牙冠、牙根、牙周三部分组成 1.牙冠的形态

2.牙根的数目 （拔牙、牙髓炎的治疗）

3.牙的结构：由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成。 4.牙周组成：包括牙槽骨、牙周膜、牙龈，是牙的支持组织。

牙釉口牙本质牙髓牙周袋牙槽骨牙骨质根尖质 <四>咬合关系、牙合与牙弓关系

正中牙合：错误！未找到引用源。上下切牙间中线位于同一矢状面上 错误！未找到引用源。上颌牙超出下颌牙的外侧，即上前牙覆盖于下前牙唇侧，覆盖及不超过3mm 错误！未找到引用源。上后牙的颊尖覆盖下后牙颊侧

反牙合、开牙合、深覆牙合、深覆盖、锁牙合、反锁牙合 <五>舌

舌前2/3为舌N

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感觉N 舌前1/3为舌咽N 运动N由舌下N支配

及迷走N颁布

乳头：丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头 <六>腭 软腭 硬腭

<七>口底 舌下肉阜 下颌下腺 颌下腭导管开口 三、乳牙与恒牙 <一 >乳牙

1.乳牙数目、名称、萌出时间、次序 正常乳牙 有20个 2.乳牙标记与书写 <二>恒牙

恒牙和数目、名称、萌出时间和次序 恒牙共28-32个 <三>乳牙与恒牙替换

这种乳、恒牙排列于牙弓上时期作为混合牙列期

第三节 颌面部

一、 表面形态标志 1、 睑部

2、 鼻部 鼻底、鼻小柱、鼻翼、鼻面沟与唇面沟（鼻唇沟） 3、 口唇 唇红、唇红缘、唇弓、人中点（切迹）唇峰、唇珠、人中、

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人中嵴

4、 下颌及颏部 颏唇沟、颏下点、颏孔。 5、 其它 耳屏、眶下孔、腮腺导管体表投影。 二 颌 骨

一） 上颌骨 1、 解剖特点

（1）上颌骨体 四壁一腔

上颌窦

（2）上颌骨突 额突、颧突、牙槽突、腭突 2、上颌骨的解剖特点及其临床意义 二）、下颌骨

分为下颌体和下颌支。

下颌骨的解剖特点及临床意义 解剖薄弱部位：

正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等遇外力易发生骨折。

血供较差、皮质致密 化脓时下易引流，易发生骨髓炎，骨折愈合慢。

三 肌

口腔颌面部的肌肉分为咀嚼肌群和表情肌群。

（一） 咀嚼肌群

（1） 闭口肌群：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 （2） 开口肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌肌

（二） 表情肌群

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四、 血管与淋巴组织

五、 神 经

感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。

（一） 三叉神经 自颅内三叉神经半月节分三支 颅，即眼支、

上颌支和下颌支。

（1） 眼神经

（2） 上颌神经 与口腔颌面部麻醉相关的有：

1） 蝶腭神经及蝶腭神经节 此节发出4个分支： 鼻腭神经、腭前神经、腭中神经和腭后神经。 2） 上牙槽神经：

分为上牙槽前、中、后神经。

（3） 下颌神经 为颅内三叉神经半月节发出，为混合

神经。与麻醉相关的有：

下牙槽神经、舌神经和平颊神经，其分支在翼下颌间隙内。 （二） 面神经 主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维，出

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茎乳孔进入腮腺分为五支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支

六 唾液腺

左右对称三对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。 七 颞下颌关节 重点：

口腔前庭、固有口腔的解剖特点与临床意义 口腔颌面部的解剖生理特点及临床意义

牙体的组成、牙列和数目、牙体牙周组织的解剖结构与记录方法

第四章 牙体牙髓病

第一节 龋病 龋病：是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏疾病 正常牙 龋洞 牙髓炎 牙髓坏死及根尖周炎 脓 ［病因］ 1.细菌 2.食物 3.宿主 4.时间 8

微生物宿　主食　物时　间 ［临床表现］ <一>按进展速度分 急性龋 慢性龋 继发龋（定义书P48）

继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑带留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，称继发龋。

<二>按解剖部位分类：

1.牙合面窝沟龋，平滑面龋 2.根面龋 3.线形釉质龋 <三>按病多深度分类 分：浅 中 深龋

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诊断：

浅龋：龋坏仅限于牙釉质层，龋损部位呈黑色探有粗糙感，一般无主观症状，对冷、热、酸、甜无明显反应

中龋：龋坏已达牙本质浅层，形成龋洞，牙本质软化呈褐色，对酸、甜饮食敏感，冷刺激显著，刺激去除后口腔症状消失

深龋：龋洞深大，达牙本质深层，无自发痛，食物嵌入，可出现疼痛症状，遇冷、热化学刺激时，产生疼痛剧烈 ［治疗］主要方法有: <一>化学方法 <二>再矿化 <三>窝沟封闭 <四>修复性治疗 1.窝洞预备

<1>窝洞分类 错误！未找到引用源。类洞 错误！未找到引用源。类洞 错误！未找到引用源。类洞 错误！未找到引用源。类洞 错误！未找到引用源。类洞

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一 慢性龈缘炎

慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎， 病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等。

临床表现：病损局限于游离龈和龈乳头。牙龈色泽变为深红或暗红色，附着牙龈水肿时，点彩消失，形成假性牙周袋（易出血）。

诊断：

治疗原则：洁治清除菌斑和牙石，纠正食物坎塞，不良修复体等，局部冲洗上药，给予漱口剂漱口。

二 青春期龈炎

青春期龈炎------是指发生青春期少年的慢性非特性牙龈炎 病因：

刷牙习惯不良，错颌畸形，口呼吸以及正畸矫治器等。 临床表现：

好发前牙唇侧牙间乳头和龈缘 龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起 龈色暗红或鲜红，探诊易出血

一般无症状，有刷牙、咬硬物时出血及口臭等 诊断： 治疗原则：

去除菌斑和牙石 龈袋冲洗上药 含漱剂漱口 过度肥大者手术

三 妊娠期龈炎龈炎

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妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成牙龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 病因：

妊娠期妇女口腔卫生差，雌激素升高。 临床表现：

妊娠2-3个月出现明显的症状，分娩后逐步恢复正常。 可发生少数牙或全口牙龈，前牙区为重。 龈缘和龈乳头充血肿胀，龈袋形成，易出血。 诊断：

治疗原则：去除局部因素，冲洗上药，加强漱口。 妊娠期龈瘤较大着可手术切除（4---6个月）。 四．急性坏死性溃疡性龈炎

是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，可发展成为急性坏死性龈口炎，合并产气荚膜杆菌感染可发生面颊部组织黑色坏死（走马牙疳）。

五．增生性龈炎 六．药物性牙龈增生 七．牙龈纤维瘤病 八．牙龈瘤

是指发生于牙龈乳头部位的炎症反映性瘤样增生物。系非真性肿瘤，切除后易复发。 九．急性龈乳头炎

是指病损局限于个别乳头的急性非特异性炎症，是急性牙龈病损

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中常见的一种类型。

第二节 牙周炎

一、 成人牙周炎 病因：

主要为牙菌斑、牙石、食物嵌赛、不良修复体等。 临床表现：

一般侵犯全口多数牙，少数发生一组牙或个别牙。 牙面常有大量的牙石和牙菌斑

牙龈成不同程度的慢性炎症，探诊袋内壁有出血、溢脓 牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿松动甚至发生急性牙周脓肿 口臭

牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动，是牙周炎的四大症状

牙周袋

轻度、中度、重度 诊断：

治疗原则：综合治疗

1． 控制菌斑

2． 彻底清除牙石，平整根面 3． 牙周袋及根面的药物处理

4． 牙周基础治疗后1个月复查疗效，必要时进行序列牙

周手术

5． 建立平衡的颌关系（结扎固定调颌）

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6． 尽早拔除无保留价值的牙齿

7． 积极治疗系统性疾病如：糖尿病、贫血等 8． 牙周支持疗法

二、 青少年牙周炎

病因：主要致病菌放线杆菌 临床表现：

局限型：病变局限于切牙和第一恒磨牙，主要好发于青春期至25岁的青少年，女性多于男性。

弥漫型：波及全口多数牙，牙周破坏速度快，牙周附着破坏高达50-70%，有家族史以母系为多 诊断：

治疗原则：早期进行洁治、刮治和根面平整等基础治疗，定期复查和必要的后期治疗。 三、 快速进展性牙周炎

病因： 临床表现：

好发于青春期至35岁之间

病损呈弥漫型累及大多数牙，有严重及快速的骨破坏 活动期牙龈有急性炎症，易出血溢脓 诊断：

治疗原则：洁治、根面平整、牙周手术、调颌等局部治疗，口服甲消唑7天一疗程，保持口腔卫生。 四、青春前期牙周炎

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牙周病是指发生在牙齿支持组织，牙周组织疾病，它有两种含义：广义：牙周病泛指发生于牙周组以各种病理情况，包括牙龈病和牙周炎而狭义牙周病仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎。

牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙髓、牙槽骨 牙周病的始诱因子为牙菌斑 <一>牙周病分类

1999年 错误！未找到引用源。牙龈病 A菌斑引起牙龈病 B非菌斑引起的牙龈病

错误！未找到引用源。慢性牙周炎 A局限性 B弥漫性 错误！未找到引用源。侵袭性牙周炎 A局限性 B弥漫性 错误！未找到引用源。全身病表征 牙周炎 A血液病 B遗传性病症 C其他

错误！未找到引用源。坏死性牙周病 A坏死性牙周病 B坏死性病性牙周炎

错误！未找到引用源。牙周脓肿 A龈脓肿 B牙周脓肿 C冠周脓肿

错误！未找到引用源。伴牙髓病-牙周炎

错误！未找到引用源。先天或后天畸形和状态 A与牙有关 B膜龈缺陷 C无牙区牙槽山脊地脱龈缺陷 D咬合创伤 <三>牙周病主要症状和临床病理 一、牙龈出血炎症

1.牙龈出血 2.牙龈颜色变化 游离龈，龈乳呈鲜血色或口唇红色 3.牙龈外形组织肿胀，龈缘多厚，牙间乳头圆钝 4.牙龈质地松动

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5.龈沟深度的水平，健康牙龈龈沟深3mm，患病探诊超过3m 二、牙周袋形成

假性牙周袋：患牙龈炎时，龈沟加深是由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动，而结合牙坡末向根方移动。

真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离而形成牙周袋。

还可分为：骨上袋、骨下 袋、单向袋、复合袋、复杂袋 3.牙槽骨吸收：水平、垂直吸收 4.牙松动的移动 附：

牙周脓肿与牙槽脓肿（根尖周脓肿）的鉴别症状与体征 牙周脓肿 疼痛成度 较轻 牙周袋、 有 龋坏（齿） 一般无 牙髓活力 有 脓肿部位 近龈缘范围较局限 牙齿松动 常较松动 叩痛 不明显 X线片 牙槽骨嵴有破坏或有骨下袋

三、牙周病的治疗计划

牙槽脓肿

较重 无

一般有或有牙变色 无

近根尖区范围较弥散松动不明显 明显

根尖区有骨质破坏 21

第一阶段：基础治疗

1.卫生宣教 2.拔牙 3.洁治

4.建立合适的咬合关系 5.药物治疗 第二阶段：牙周手术

1.翻瓣 2.膜龈手术 3.植骨术

4.引导性组织再生术 5.牙种植术

第三阶段：修复治疗，拔牙固定 第四阶段：牙周支持治疗

1.定期复查 2.复查内容 3.复诊 重点；

龋病的临床表现（浅、中、深龋） 牙髓炎的疼痛特点及应急治疗 根尖周炎的临床表现及治疗 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

龋病（齿）、牙髓炎、根尖周炎及牙周组织病的概念

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第三节 口腔单纯性疱疹

单纯疱疹病毒（HSV）感染口腔、皮肤、眼、会阴、NS等部位。 ［病因］单纯疱疹感染，患者及带病毒者为传染源。 ［临床表现］

1.原发性疱疹性口炎：6个月-2岁

错误！未找到引用源。前驱期 错误！未找到引用源。水疱期 错误！未找到引用源。糜烂期 错误！未找到引用源。愈合期 2.复性性疱疹性（原发性疱疹性口炎 30-50%）刺痛、灼痛、痒、张力增加

［诊断］：原发性感染多见于婴幼儿，急生发作；复发性感染多见成人，口唇缘出现成簇水泡

［治疗］：1.抗病毒药物（阿昔洛韦） 2.免疫调节剂 3.局部用药，金霉素软膏

第四节 口腔念珠菌病

是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔黏膜病

病因：白色念珠菌感染所致，雪口病是最常见的口腔念珠菌病 临床表现：

1、

念珠菌性口炎

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急性假膜型（雪口病）

新生儿多见，好发颊、舌、软腭、黏膜，成散在的白色如雪的小斑点

患儿烦躁不安，啼哭，拒食

急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 2、 3、

诊断： 治疗：

1.局部药物治疗 （1）2%NALC03 （2）龙胆紫 2.全身抗真菌药物

第五节 复发性阿弗他溃疡

RAV

［病因］：1.免疫因素 2.遗传因素 3.系统性疾病 4.环境因素 5.其他因素 ［临床表现］：

1.轻型的阿弗他溃疡 （1）溃疡散在，圆、椭圆 （2）中央凹陷 （3）表面覆盖浅黄假膜 （4）灼痛明显

2.重型阿弗他溃疡 溃疡太深，似弹坑，深及粘膜下层及肌层，周

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念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎

边红肿隆起 3.疱疹样阿弗他溃疡 ［治疗］：

1.局部治疗 （1）消炎药物 药膜、软膏、含 液、超雾化 （2）止痛，普鲁卡因、利多卡因稀释，用于饭后漱口止痛 （3）药物 （4）理疗

2.全身治疗 免疫增强剂

第六节 天疱疮

第七节 口腔白斑病

OLK是口腔粘膜上以白色斑为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。某些可转化为癌。 ［病因］：1.吸烟 2.白色念珠菌

［临床表现］：1.口腔粘膜上白色或灰白色，均质型斑块，擦之不去 ［诊断］：属癌前病变

［治疗］：1.去除刺刺激因素 2.软膏涂布 3.鱼肝油涂抹 4.手术 5.中药

扁平苔藓

KP是一种原因不明非感染疾病

［病因］：1.精神因素 2.内分泌因素 3.免疫因素 4.感染

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［临床表现］：<1>口腔病状白色小丘疹，针头大，由白色丘疹组成各种花纹，白色条纹、网状，树枝状

1.根据病理部位分：颊、舌、唇、龈、扁平苔藓 2.根据形状分：网状型、环状型、

条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型 <二>［皮肤、指甲病状］ <三>指甲病状 ［治疗］： 1.调整心态

2.局部治疗 （1）洁疗术 （2）肾上腺皮质激素 3.全身治疗，口腔肾上腺皮质激素 4.中医治疗

第六章 口腔局部麻醉

第一节 局部麻醉的定义 局麻：

是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动和传导，特别是神经干和神经末梢和感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。

口腔局部麻醉常用的方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。 第二节 常用局部麻醉药物：

选择要求：麻醉效果好，作用快，时间长，无明显毒副作用，

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易溶于水、性质稳定的药物。

常用的有：

（一）利多卡因 局部麻醉效果比普鲁卡因强2倍，由于其穿通和扩散性强，可用于表麻，药物浓度2%-4%溶液，浸润麻醉，阻滞麻醉为1%-2%溶液，每次量不宜超过0.4 g。

（二）普鲁卡因 性能稳定，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉，阻滞麻醉，可用1%-2%，每次用量不超过1g。

（三）布比卡因 作用比利多卡因强的4倍，0.5%溶液，每次用量不超过200g。

（四）丁卡因（地卡因） 局部作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，但毒性大，主要用于表麻。一般只用 1-2%溶液。 （五）碧兰

第三节 口腔局部麻醉方法

1.表面麻醉

将局部的药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻醉。 2.浸润麻醉

是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位N末梢传导，产生镇痛的麻醉效果。

麻醉方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜浸润法 （3）牙周膜注射法

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3.阻滞麻醉：

将局部麻醉药物注射于被神经干或治主要分支周围，以阻断 N末梢传入的刺激，使该N颁布区域产生麻醉效果。 <一>上牙槽后N阻滞麻醉8786 678腭侧

<二>腭前N阻滞麻醉87654 45678腭侧

<三>鼻腭N阻滞麻醉321 123腭侧

<四>眶下N阻滞麻醉，口内外54321 12345腭侧

<五>下牙槽N阻滞麻醉，进针点为颊脂垫尖，翼下颌皱壁外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙<六>舌N阻滞麻醉

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平面上1CM

<七>颊N阻滞麻醉

第四节 局部麻醉和并发症及防治 1.全身并发症

晕厥 过敏反应 中毒 2.局部并发症

（1）注射区疼痛的水肿 （2）血肿 （3）感染 （4）注射针折断 （5）暂时性面瘫 （6）其他并发症

第七章 牙拔除术

第一节 拔牙器械的使用

一、牙钳 牙钳由钳喙、关节、钳柄3部分组成。

二、牙挺 将撬力、楔力，扭转三种力量单独工互相结合使用 三、其他器械 刮匙、牙龈分离器

第二节 拔牙适应N

一、适应牙 龋病、牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要、病灶牙 二、禁忌症

血液系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病、甲亢、肾病、肝病，月经

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及妊娠期、急性炎症期、恶性肿瘤

第三节 拔牙前准备

一、术前准备 二、患者体位

上颌牙时，患者头后仰，牙和平面与地面成450-600角 下颌牙时，患者端坐，椅位放低，下颌和牙平面与地面平行。三、手术区准备 四、器械准备

第四节 拔牙的基本步骤

一、分离牙龈 二、挺松患牙 三、安放牙钳 四、拔除患牙 五、拔牙后创口处理 六、拔牙后注意事项

当天不能漱口刷牙 不要用舌舔吮伤口

不食用过热过冷的食物，进软食或半流质饮食 拔牙后24小时内有少量出血或疼痛属正常现象

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拔牙两天后疼痛或出血等不适，应及时就诊 必要时用抗生素预防感染

第五节 各类牙拔除

一、上颌前牙 二、上颌关牙

三、上颌第一、二磨牙 四、上颌第三磨牙 五、下颌门牙 六、下颌前磨牙 七、下颌第一、二磨牙 八、下颌第三磨牙 九、乳牙

第六节 阻生牙拔除

一．适应症禁忌症 二．拔除方法：

1.麻醉 2.切开及翻瓣 3.去骨 4.劈开与拔除

第七节 牙根拔除

一、根钳拔除法 二、根挺拔除法 三、翻瓣去骨法

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第八节

包括拔牙后牙槽的修复重建过程，分四个阶段： 血凝块形成 15分钟形成血液块将创口封闭

血块机化 数小时牙龈收缩，7——8天肉芽组织充满牙槽窝 骨组织修复 术后一周开始新骨形成，约4周充满拔牙创。 上皮形成 牙拔除3、4天牙龈上皮向表面延伸生长，8到28天完

全覆盖创面

第九节 拔牙术的常见并发症与防治

一、术中并发证 1.软组织损伤 2.牙根折断 3.牙槽骨损伤 4.口腔上颌窦相通 5.其他损伤

二、术后并发症与防治 1.拔牙后止血

2.拔牙创感染 （1）急性感染 （2）干槽症 （3）慢性感染

拔牙创的愈合

第八章 口腔颌面部感染

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第一节 概述

口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软硬组织局部乃至全身的复杂的病理反映过程。 口腔颌面部感染特点：

1.口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通 2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 3.口腔颌面部筋膜间隙内含有疏松结缔组织 4.颌面部血液、淋巴循环丰富

5.颜色部、汗腺、毛发、皮脂腺是细菌常驻部位

口腔颌面感染多属化脓性感染，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌感染

根据病史、症状、炎症的典型的体征及特殊的检查方法即可确诊。

第二节 下颌第三磨牙冠周炎

定义：是指第三磨牙萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症，又称智齿冠周炎，常见于18---25岁的青年。 病因：

1.人类进化 位置不足

2.盲袋形成 因为阻生或正在萌出的第三磨牙冠被牙龈部分或全部覆盖

3.机体抵抗力下降 ［临床表现］：

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1.症状：炎症早期，磨牙后区不适，偶有轻微不适，炎症加重，局部有自发性跳，张口受限，全身症状。

2.口腔检查，牙点萌出不全，牙冠软组织红肿、溃烂

［并发症］：

1.第一磨牙颊侧，形成脓肿瘘 2.颊部脓肿症

3.咬肌间隙脓肿瘘，边缘性骨髓炎

4.翼下颌间隙，咽管间隙或扁桃体周围脓肿 5.颌下间隙，口底蜂窝织炎 ［诊断］ ［治疗］

急性期：消炎，镇痛，建立引流，对症处理 慢性期：去除病因，可消除盲袋，拔牙

第三节 颌面部间隙感染

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概念：颌面部间隙感染又称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期称蜂窝织炎 化脓局限期称脓肿。 ［病因］：牙源性感染，腺源性感染，继发感染，血源性感染等 ［临床表现］：

局部表现：红、舯、热、痛、功能障碍。全身中毒症状 ［诊断］：

病史、临床症状和体征，白细胞增高，穿刺等 ［治疗原则］：

1.全身治疗：支持疗法与抗生素治疗，辅以中医中药治疗 2.局部治疗

切开引流的指症：（1）发病时间 （2）局部肿胀，跳痛，压痛明显 （3）局部凹陷性 （4）腐败坏死性感染 （5）脓肿穿破，引流不畅

切开引流的要点：

立良切开部位：切口位于脓肿的低位、沿皮纹的方向位于隐蔽处 避开重要解解剖结构 建好引流 手术操作：

准、快、轻、忌挤压。 深部脓肿应作穿剌检查

多间隙感染可作附加切口，逐个分离脓腔 建立有效引流，必要时进行贯穿引流 探查骨面是否粗糙，有无死骨形成

颌面部间隙感染：分眶下、颊、咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙

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感染、口底间隙窝

一、 眶下间隙感染

二、 咬肌间隙感染

咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧骨扳之间。 感染多来于下颌第三磨牙冠周炎

临床表现：下颌角区红肿压痛 腮腺咬肌区肿胀 可累及下颌下区 无波动感常有凹陷性水肿 严重张口受限 穿刺有脓 可并发边缘性骨髓炎

治疗：化脓及时切开引流。

三、 翼下颌间隙感染

翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间，位置较深。 感染来源：主要为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎。 临床表现：

牙源性感染发病急、全身反应重 首先表现为张口受限、吞咽不适疼痛 下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛 翼下颌皱襞肿胀压痛 可合并多间隙感染 穿剌有利于脓肿诊断。 治疗 ：

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抗炎与脓肿切排

四 下颌下间隙感染 位于下颌下三角内

感染来源：主要来自下颌磨牙根尖感染，和智齿冠周炎 临床表现：全身高热

下颌下区肿胀明显，有凹陷性水肿和压痛 可扪及波动感 治疗：

穿刺抽脓，脓腔注射抗生素（常用于腺源性感染） 脓肿切开引流

五 口底蜂窝组织炎

是口底弥散性多间隙感染包括双侧下颌下、舌下和颏下间隙在内的5个间隙感染，否则称为多间隙感染。

感染来源：

临床表现：化脓性感染全身高热、寒战、白细胞总数升高 一般从一侧舌下或下颌下间隙开始，逐渐波及整个口底 口底高度肿胀舌台高，影响语言、咀嚼和吞咽 口底组织硬，压痛明显、可呈牛颈状

腐败坏死性感染者，全身中毒症状重，呈休克状态，局部广泛肿胀，皮肤紧张发亮，扪如木板 有捻发音、舌高抬呈半开口状，

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可发生窒息。

治疗：防止窒息和中毒性休克，必要时行气管切开 全身应用大剂量抗生素，适量应用激素及支持疗法。

局部尽早切开引流，切口类似与“T”型，用3%双氧水和生理盐水冲洗，建立引流

第四节 颌骨骨髓炎

是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。 一、化脓性颌骨骨髓炎：

病因：多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常为混合性感染 临床表现：

1．中央性颌骨骨髓炎 多有根尖感染发展而来 上颌骨多见

患牙持续性剧痛，放射痛 牙松动前庭沟丰满，面颊肿胀

下颌骨常发展成急性弥散型骨髓炎，出现下唇麻木 伴多见间隙感染，可出现张口受限

治疗：拔除松动牙，广泛切开引流，分离死骨 2．边缘性颌骨髓炎

多见于青年人，好发下颌外侧

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因下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染 急性期不易发现，常为慢性期 X线片示，颌骨表面葱皮样钙化

下颌角区、腮腺咬肌区肿胀明显、压痛、凹陷性水肿伴张口受限 形成经久不愈的瘘管

并发中央性骨髓炎，则有大块死骨形成 诊断： 治疗：

急性期全身应用抗生素，局部切开引流，拔除松牙及支持疗法慢性期去除死骨、拔除病灶牙 二婴幼儿颌骨骨髓炎

临床表现：急性期发病急，有全身中毒症状和败血症体征 患侧面颊眼周红肿，前庭沟和硬腭黏膜红肿、破溃流脓 慢性常形成经久不愈的瘘管 诊断：

治疗：全身抗感染和支持治疗 切开引流

慢性期以保守治疗为主，清除死骨和感染牙胚，瘘管刮治术

三 放射性颌骨骨髓炎

第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎

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临床表现：

患儿发病较急，早期淋巴结充血，水肿变硬，可扣及活动肿大淋巴结，后发展为全身症状明显

第六节 颜面部疖痈

单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，称疖，感染在多个毛囊和皮脂腺内，引起较深层组织的化脓性炎症，称为痈 临床表现：

唇痈：多见于成年人，好发上唇，肿胀明显，周围皮肤成紫红色，疼痛剧烈，有多个黄色脓栓，脓头之间皮肤常坏死，伴局部淋巴结肿大，全身症状重，常合并严重的并发症

并发症：上唇、鼻部危险三角区内静脉缺少瓣膜，并与颅内海绵窦相通，促使感染容易沿着面部静脉向颅内扩散，并发海绵窦面静脉炎，败血症。

治疗：主张保守治疗，忌用，热敷、烧灼、切开引流等

第九章 口腔颌面部损伤

第一节 概述

口腔颌面部损伤特点

1.口腔颌面部丰富，组织再生修复和抗感染能力很强。 2.口腔颌面部腔窦多

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