教师专业技术资格评审表

附件2：

地区代码： 学科代码：

江苏省中等职业学校教师 专业技术资格评审表

学 校 名 称 ： 姓 名 ： 现任专业技术资格 ： 申报评审学科（专业）： 拟评专业技术资格：

填表时间： 年 月 日

江苏省教育厅制

江苏省职称工作领导小组办公室监制

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填 表 说 明

1、本表供中等职业学校教师、实验技术人员申报专业技术职务任职资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式两份。审批盖章后，本人人事档案、市教育局（中职校主管部门）各存一份；申报高级专业技术资格者省教育厅存一份。

2、“地区代码”指各市教育局或主管部门的代码；“学科（专业）代码”指《评审学科（专业）目录》中学科的代码。

3、本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。

4、按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5、本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 6、填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。

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一、基本情况

姓 名 身份证号码 最高学历及取得时间 最高学位及取得时间 参加工作时间 性别 出生年月 中职校（高级中学）教师资格证书号码 党政职务 与 任职时间 教龄 任现职以来班主任工作年限 现任专业技术职务及任职 资格何时经何评委会评审 参加职称计算机信息技术 应用能力考核情况 现从事专业 及工作年限 组织 单位 现任专业技术 职务聘任时间 拟评审 专业技 术资格 合格证书编号 破格类型 参团加体何中学任术团何体职及情在况 社会兼职情况

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荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 备注 综合性奖励、处分等情况 处分：

二、学习、工作经历

1、学习经历

毕业学校 所学专业 学制 学 历 学位 毕（肄）业及时间 （学从高历中毕业情后填况起） 在何地、何学校（单位）工作及任何职 备 注

2、工作经历 起止时间

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三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止时间 进修国家、学校或单位 进修内容 进修成绩 备 注 学校组织人事部门对第一至三项填写内容进行审核。 审核人签字：

四、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况 任职班级或起止年月 担任职务 主要工作内容 效果、成绩 备注 注：其他管理工作包括担任学校社团、兴趣小组、课余专业训练指导教师，任教研组长、年级组长、中层以上干部等。

学校德育管理部门对第四项填写内容进行审核。 审核人签字：

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五、任现职以来教学工作情况

1.完成教学工作及学年度教学质量考核情况

起止年月 讲授课程名称及 其他教学工作 课程性质 授课对象 及人数 周课时 学 年 总课时 学年度教学质量考核结果 注： 按学年逐年填写。 “课程性质”指必修课、选修课、讲座、课外活动、实习指导、毕业指导等。

2.公开教学情况 日期 名称或内容提要 在何范围交流、示范、观摩 备注

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3.教学竞赛和骨干教师评选情况

在何范围交流、示范、观摩 日期 名称或内容提要 及获奖等情况 备注

六、任现职以来指导青年教师情况 起止年月 对象 人数 项目、课题或形式 效果、成绩 备注 七、任现职以来专业课教师专业实践情况 1.到企业、行业实践情况

实践锻炼形式起止年月 实践锻炼单位 或主要内容 效果、成绩 备注

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2.实验室、实验实训基地建设等专业实践情况

起止年月 主要工作 本人所起作用 备注 3. 取得非教师系列专业技术、工人技术等级、职业（执业）资格证书情况 时 间 证书种类 评审、考试部门 备注 学校教务部门对第五至七项填写内容进行审核。 审核人签字：

八、任现职以来教科研成果情况 1.撰写研究报告、承担项目、课题情况 起止年月 研究报告、项目、课题名 称 本人所起作用 项目、课题来源 及获奖 备注 注：研究报告、项目、课题指中等职业教育德育、专业建设、课程改革、师资队伍建设、实习实训基地建设、校企合作、创业创新创优等教育教学改革专题研究报告、项目，或市级及以上教科研课题。

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2.任现职以来公开发表研究论文情况

本人承担 论文名称 部分 发表时间 期刊名称 备注 具备视同论文发表的业绩成果： 注：指出版的专著、参编教材、获奖论文、本人或指导的学生在技能大赛中获奖、艺术学科教师举办的个人专场展演、获得的发明专利及主持新产品研发、新术革新等项目等，请逐项填写。 学校教务或科研部门对八项填写内容进行审核。 审核人签字：

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九、本人任现职以来工作总结

（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩以及履行岗位职责情况等）

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本人签名： 年 月 日

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十、学校综合考核意见

1.任现职历年来年度考核情况（年度考核均在“合格”以上的，填写近5年考核结果） 考核部门 相城区职业高级中学 相城区职业高级中学 相城区职业高级中学 相城职业教育中心校 相城中等专业学校 考核年度 2006年度 2007年度 2008年度 2009年度 2010年度 考核等级 备 注 2.学校综合考核意见： （对照教师职称任职条件，对申报人员的思想政治表现、知识水平与业务能力、教育教学工作、教科研工作、组织能力、管理水平以及履行岗位职责情况提出综合评价意见） （单位公章） 年 月 日

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十一、学校推荐意见

参加人数 教师测评意见 同意 人数 学生测评意见 参加人数 （教研员指导对象测评意见） 民 意 测 验 反对 人数 弃权 人数 召集人签字 表 决 结 果 同意 人数 反对 人数 弃权 人数 召集人签字 学校推荐小组意见 参加人数 同意 人数 表 决 结 果 反对 人数 弃权 人数 召集人签字 （对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意申报高一级教师职称任职资格签署具体意见。） 学 校 推 荐 意 见 校长签字： 学校盖章 年 月 日

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十二、市、县（市、区）教育局（学校主管部门）、职称主管部门意见 教育局或学校主管部门意见 盖 章 年 月 日 县级职称主管部门意见 盖 章 年 月 日 市级职称主管部门意见 盖 章 年 月 日 十三、评审、审批意见 评委评会议学意科见组 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评议，该同志 具备 专业技术资格。 评审组组长签字： 年 月 日 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评评审委意会见 省、市职称主管部门审批意见 经评审，该同志 具备 专业技术资格。 评委主任签字： 评委会盖章 年 月 日 盖 章 年 月 日

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