在职职工互助保障计划（保险）介绍

在职职工互助保障计划（保险）介绍

互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项互助互济保障活动。具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周到等特点。

条件：

1、职工必须是北京市工会会员， 2、单位已给职工办理了互助卡（京卡）。

首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾损失和在职职工医疗互助保障计划。

其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。这六项保障计划需由本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳10元会费，取得职工保险互助会会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费。

一、三项免费保险：

1、非工伤意外伤害保障计划。它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故导致身故的，最高赔付2万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，最高赔付5000元。出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明； 2、基层工会填写“出险调查报告书”；

1

3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡（互助卡）的复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；

5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提供交通部门的“事故证明”；

6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明；

7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。

2、家财火灾损失保障计划。参保范围：因火灾导致家财（房体、设备）的损失，参保条件：工会会员。保期为一年，保障待遇：在保期内，由于火灾导致家庭财产损失的，依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付1万元。

出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明； 2、基层工会填写“出险调查报告书”； 3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件； 4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书；

2

5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；

6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。 3、在职职工医疗互助保障计划。只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员，并持有京卡（互助卡）的在职职工，均可参加此项计划。它的保期为一年（自然年）。保障范围：依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后费用在8460元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为1692元。门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；

2、住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付线，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为8961元。住院医疗费用超过封顶线达到5万以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万以上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。

3

申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费依据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。

提供材料：

1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；

2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应在其他医疗救助报销后提供：①《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；②京卡复印件；③社会保障卡复印件；④北京市门诊收费专用收据原件或分割单；⑤北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。

二、需入互助会后，交纳一定互助费的六项保险： 1、在职职工住院医疗互助保障计划。参保范围：住院。参保条件：已参加北京市基本医疗保险的工会会员也是互助会会员。保期为一年（自然年），互助费为50元/份（最多入一份）。参保待遇：首次投保有30天的免责期，是不赔付的。过了免责期首次住院的，扣除起付线1300后给付60%；住院两次或两次以上的，扣除起付线650后给付50%；特殊门诊（规定大病、慢性病）给付50%。

申请此项保险需上报：1.医疗保障卡正面； 2.住院费用登记页； 3.住院清单；4.特殊病需提供门诊费用页；5.特殊病需提供

4

特病审批单；6.诊断证明；7.其它资料：退休证、低保证、转诊单等。以上所需资料均为复印件即可。

2、在职职工住院津贴互助保障计划。保障范围：住院津贴。参保条件：工会会员。保期一年，互助费一份60元。参保待遇：首次投保有30天的免责期（因意外伤害事故住院不执行免责期），在保期因病（含意外）在本市医保定点医院住院3天以上，从住院第4天起，给付每天40元的住院津贴，最高180天，最高给付互助保障金7200元（精神类疾病除外）。

出险需上报材料：1.职工本人身份证复印件；2.本市医疗机构出具的住院病案首页；3.出院记录。如因重大疾病或女工特疾的可重复报销。

3、在职职工重大疾病互助保障计划。保障范围：患急性心肌梗塞、恶性肿瘤、白血病、尿毒症等11种疾病，参保条件：工会会员。保期为三年，互助费90元一份，最多入四份。保障待遇： 首次投保有30天的免责期；从31-90天为减责期，给付慰问金500元/份；90天后的责任期给付治疗费用互助金5000元/份、休养康复互助金1500元/份、生活补助互助金按每天按20元给付，最长不超过180天、最高互助金领取金额10100元/份。此保险有一个好处，患了其中一种疾病，其余的10种大病还继续保障。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告、血液检验及其他科学诊断报告书；4.住院病案首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请； 7.劳资部

5

门出示的休假证明。（休假1个月以上的）。患有急性心梗疾病和尿毒症的还需提供其他证明。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

4、在职女职工特殊疾病互助保障计划。参保范围：患子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌、卵巢癌、乳腺癌，参保条件：女工会会员。保期为两年，互助费一份36元（最高入两份）。保障待遇：首次投保有30天免责期，31-90天为减责期给付慰问金1000元/份；90天后的责任期，给付互助金1万元/份、休养金2000元/份、补助金（首次住院）每份按26元/天给付，最长180天、最高互助金额为16680元/份。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告及其他科学诊断报告的诊断书；4. 住院病历首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

5、在职职工意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害参保条件：工会会员。保期一年，普通行业互助费有26、50、74、100元不等；高危险行业互助费有32、62、93、124四种。保障待遇按普通行业一份26元为例：伤残补助金最高给付12000元、生活补助金每天按20给付，最长180天、住院补助金按每天15元给付，最长180天；意外死亡的，有身故和丧葬互助金15000元，最高互助金额为21300元。其他互助费按交纳金额的不同有相应的给付规定。

6

出现需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

6、在职职工子女意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害，参保条件：工会会员其子女，子女未满18周岁，身体健康；超过18周岁的在校学生也可参加。 保期为一年，互助费一份50元，最多入4份。保障待遇按一份50元举例：伤残互助金最高给付1万元，康复按每天27元给付，最长180天，住院按每天15元给付，最长180天，意外导致死亡的，精神抚慰、丧葬给付2万元，最高金额为27560元。其他互助费按交纳份数的不同有相应的给付规定。

出险需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.户口本证明子女关系；8.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

7

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/zcia.html