2015年度护理质控总结及分析

2015年度护理安全与质量控制总结及分析

时间流逝，2015年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照2015年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、 质控成效

1、

护理质量与安全质控组：

本年度共检查住院病人240人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。

③、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例

加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者

不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本年度共抽查在架病历200余份，出院病历50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。

（1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查200余份体温单，合格率95%。

②、危险因素评估表逐步实施：

科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》，《跌倒危险因素评估表》，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通

过检查考核，科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。 （2） 、目前仍存在的问题：

① 部分未切实做好评估，流于形式。 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 ②部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性提高. ③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。 （2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 ② 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 ③ 、少部分医疗废物处置不规范。

④ 部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、运用各类《查检表》正确、规范。

②、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。 ③、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。 ④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 （2）、目前仍存在的问题：

①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。 ②、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。

③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 ④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理组因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 ②科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 ③、质控检查奖罚力度不够。

④护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。

2、

护理人员因素：

①，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ②??

临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。

③护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。 三、整改措施

1、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控小组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。将每季度目标考核

成绩与科室绩效考核挂钩

3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。 4、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。 5、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

6、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 7、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： ①、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进

行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、 在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升。 ④、 整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、

护士的难题

随着市场经济的不断发展 ，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。

骨一科

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