农民工职业病的预防和控制

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现代预防医学２００８年第３５卷第３期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ．３５，ＮＯ．３

文章编号：１００３－８５０７（２００８）－０３－０４４６－０２中图分类号：Ｒ１３５文献标识码：Ｃ

【环境与职业卫生】

农民工职业病的预防和控制

黎明强，伍传仁

关键词：农民工；职业病；预防和控制

近些年，随着我国经济的迅速发展和城镇化进程的推进，大批农村的剩余劳动力开始涌入城市，到企业中打工，成为新的城市工人—“农民工”，农民工在我国第二产业从业人员中占

率达３６．８％。

３农民工职业病形成的阶段性特点

我国农民工职业病的发生与社会生产力的水平密切相关，

５８％，在第三产业从业人员中占５２％。我国外出农民工数量为

１．２亿人左右；如果加上在本地乡镇企业就业的农村劳动力，农民工总数大约２亿人［１］。这一特殊社会群体正成为我国建设

有特色社会主义市场经济不可或缺少的一部分。

在各个经济发展时期呈现不同特点。第一阶段，在２０世纪６０年代以前至８０年代初，农民工职业病的发生由于在建国初期修建铁路、开凿隧道、修建机场和机库等作业，采用干式风钻的施工方式引起尘肺，尘肺患病率可达３８．１６％左右［９］。第二阶段，是２０世纪８０年代中期到９０年代初期，随着经济体制的改革，职业病危害从城市向农村、国有正式职工向农民工转移［１０］。第三阶段，从２０世纪９０年代中期至今，各地建立了工业园区，涉外企业纷纷落户城镇，国外部分有职业病危害因素的作业逐渐转嫁到我国，农民工接触危害因素范围不断扩大，职业中毒有群体发病的趋势［１１］。

１农民工的主要特点

农民工户籍在农村，进城后无固定的居住地点；他们无统

一的组织形式，不能进行有效的管理。农民工文化水平普遍偏低，初中文化程度的占６６％；平均年龄为２８．６岁；月工资均比较低，主要集中在５００￣８００元之间，还经常延期发放；他们工作的显著特征是劳动时间长，劳动强度大，危险性高，每天工作大多超过８ｈ，每天工作时间８ｈ以内的仅占１３．７０％，８￣

９ｈ之间的达到４０．３０％，９￣１０ｈ之间和１０ｈ以上的分别占２３．４８％和２２．５０％［１］。２

农民工职业病危害现状

我国有劳动力人口７亿多，农民工就达到２亿人［１］，劳动者的作业条件存在着各种职业病危害，由于这些职业病危害和由其引起的职业病已成为影响劳动者健康，造成劳动者过早丧失劳动能力的最主要因素，据报道每年新发尘肺１．５￣２万人，

［２］

４引起农民工职业病的原因

我国农民工大多文化水平不高，自我保护意识比较淡薄，

对职业病更缺乏必要的认识，而一些企业主为减少成本，不给农民工提供基本的劳动保护措施，一旦患上职业病，农民工因为自身法律意识的欠缺，很少有人懂得拿起法律武器保护自己的权益，这些因素都造成了农民工成为职业病的主要受害者［１２］。农民工一般不与用人单位签定劳动合同，也不了解所从事工种存在的职业病危害。他们为生计所迫，铤而走险，无论脏活、累活，甚至是有毒有害的危险作业也在所不惜，遭受职业病危害的机会大大增加。他们居无定所，管理松散，无统一组织形式，给有效的统一管理带来极大困难，更谈不上建立健康监护档案了［１３］。常筑平［１４］等报道，某金矿８０％的农民工上岗前未与业主签订劳动合同或协议，业主从未告知农民工生产过程中存在有职业病危害因素。农民工上岗前未经过职业卫生知识培训，７０％以上的农民工在上岗前、在岗期间和离岗时均未进行健康检查，农民工对《中华人民共和国职业病防治法》完全不了解。一些私营企业为了经济效益，采用国家明令禁止的干打眼方式作业，使得农民工暴露在没有任何有效防尘措施的高浓度粉尘环境中工作，这些企业在新建、扩建、改建项目时不进行职业病危害评价和预评价，更加恶劣的是有的私营企业间采用互换、轮换农民工来逃避承担法律责任；职业卫生监督力量薄弱，职业卫生服务水平不能适应形式发展需要［１５］。２００４年全国乡镇、农村个体工商户职业病危害专项整治通报资料显示：接触职业病危害作业的２９２万余人，未申报职业病危害的企业占专项整治检查总数的２８．４３％，未开展职业健康检查的占２４．２０％，未配备个人防护用品的占１７．６３％，未开展职业卫生培训的占２０．９５％，作业场所没有警示标识的占３０．３２％，违

作者简介：黎明强（１９６１－），男，主任医师，研究方向：公共卫生事业作者单位：柳州市疾病预防控制中心，柳州，５４５００１

每年报道各类急、慢性职业中毒达数千人，死亡数百人。我国接触职业病危害因素的人群﹑职业病患者累计数量﹑死亡数量及新发病人数量都居世界首位，因职业病造成的经济损失每年超过百亿元人民币［４］。２００４年湖南省调查到全省有职业病危害企业共１５２０１家，其中有使用农民工的１１７２１家，占

［３］

７７．１１％；有接触职业病危害共５４６８８４人，占职工总人数

４５．８９％，其中有农民工２９４５８７人，占接触职业病危害人员的５３．８７％；从职业病危害作业使用农民工的５大经济类型分布来看，私有经济企业使用农民工的比重最高（８２．７３％），农民工从事有职业病危害作业的比例最大（７７．１０％），集体企业次之［５］。２００１年全国６００多万接尘作业工人中，尘肺检出率比２０００年高０．８％，在１０５０５名新发尘肺病人中，年龄小于４０岁的患者由１９９７年的８．１％上升到１１．３％；年龄最小的仅２４岁，最短接尘时间不到３年［６］。而在对某岩金矿１０７名开采工进行尘肺病体格检查，结果检出尘肺患者２５例，发病率为２３．３６％，发病的最短接尘工龄３个月，最小年龄１６岁［７］。郭九吉［８］报道，该省２９家大、中、小型国营企业的５１０名接触有毒有害

因素的农民工体检结果显示：身体有明显损害、特异指标异常

反告知规定的占２４．５５％［１６］。一些私营企业基本卫生防护设施和个人防护用品严重不足等职业病危害尤为突出［１７］。

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５农民工职业病的预防和控制对策

（１）政府部门应高度重视农民工的职业病问题，按《职

为保护农民工的身体健康，必须加大职业病防治工作力度，为人人享受职业卫生保健而不懈努力［１９］。参考文献：

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业病防治法》规定，制定职业病防治规划，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施；要认真执法和支持卫生行政部门依法履行职责［１８］。建立和完善与社会主义市场经济体制相适应的职业卫生监督和技术服务体系，提高卫生监管能力，加大职业卫生监督执法力度，建立卫生监督、技术服务、企业三方面互动的职业病防治长效机制。职业病防治工作关系到广大劳动者的职业健康及其相关权益，涉及到卫生、经贸、社会保障、环保等多部门的工作，必须由政府协调，多部门密切配合，建立政府一级的联动工作平台与信息沟通交流平台。狠抓职业病危害源头控制，从建设项目立項、审批、工商注册开始把关，坚决杜绝严重职业病危害项目立项上马，严禁职业病危害项目转移，建立责任追究制，把职业病防治列入政府政绩的考核内容。

（２）完善职业卫生监督体系，改善农民工就业环境，制定切实可行的职业卫生管理实施方案，积极开展经常性职业卫生监督、监测工作，做到领导重视，专人负责，责任到人，实行安全生产资格准入制度，对危害严重、难以整改治理的企业采取关、停、罚等措施，切实改善农民工作业环境的安全卫生状况。对乡镇企业和小型三资企业一定要规范劳动用工制度，实行严格的“临时工许可证”制度［８］。

（３）必须将工作中可能产生的职业病危害及其后果，防护措施和待遇告知农民工，并将其写入合同中，使农民工与合同工一样享有职业病危害的知情权、职业性健康体检等待遇。

（４）加强职业卫生宣传、培训，提高农民工职业防护素质。农民工上岗前要进行职业卫生安全培训，掌握劳动防护知识与技能；对从事有毒有害作业的人员应进行专门培训考试，预防和避免接触有害因素，从而降低职业病的发生，杜绝重大事故发生，与此同时，还应加强农民工的健康教育和求职教育，向他们传授求职技巧和法律常识，不断提高自身素质，增强自我保护意识。

（５）加强对用人单位健康监护制度的监督，企业使用农民工应由职业卫生机构对从事职业危害作业的农民工进行岗前、在岗期间和离岗职业健康检查，企业应建好农民工职业卫生健康监护档案，各级卫生行政部门应加强对用人单位日常监督检查，督促用人单位建立完善职业健康监护制度，落实职业健康检查措施，对发生职业病的农民工应给予诊断、治疗，并享受职业病待遇。

（６）严肃查处危害劳动者健康的违法行为，一旦违反，应追究用人单位法定代表人刑事责任，对职业危害严重的企业加大惩处力度，切切实实做好职业病预防工作是至关重要的，

３１８．

［７］王文明．岩金开采农民工尘肺病发病情况．中华劳动卫生职业病

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［１０］杜秀兰，王建菊，曹泽仁，等．从中毒事故看乡镇企业职业卫生

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［Ｊ］．环境与职业医学，２００６，２３（３）：２８５－２８７．

［１２］张少华，肖征．某纺织有限公司农民工对待自身健康行为的调查

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［１３］张宏，单永乐．农民工的职业病防护问题［Ｊ］．职业与健康，

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查［Ｊ］．工业卫生与职业病，２００５，３１（６）：４３２．

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［１７］耿月华，石兴瑞，孟宪辉．农民工的职业病危害现状与防治措施

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［１８］覃安宁．职业病防治法理与实务［Ｍ］．南宁：广西人民出版社，

２００２．２１．

［１９］梁文，王广松．预防外出务工农民患职业病的措施［Ｊ］．职业卫生

与病伤，２００５，２０（４）：２８３－２８４．

（收稿日期：２００７－０４－２３）

（上接第４４５页）

由于砷化氢是一种溶血性剧毒物，除可引起肾脏损害外，尚可引起肝、心脏损伤［２］。本组两例均出现了血管内溶血的表现，尿中均出现了蛋白质、潜血、红细胞，说明肾脏有轻度损伤，但尚未出现急性肾功能衰竭。值得一提的是，本组２例

参考文献：

［１］ＳｕｃｈａｒｄＪＲ，ＣＢＲＮＥ－Ａｒｓｅｎｉｃａｌ，Ａｒｓｉｎｅ，Ｅｍｅｄ，Ｕｐｄａｔｅｄ：Ｍａｒｃｈ

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志，１９９５，３：３２１．

［３］叶慧宇．急性砷化氢中毒致溶血及多系统损害［Ｊ］．工业医学杂

志，１９９２，５（４）：２２１．

［４］张丽红，林琼珍，李亚，等．砷化氢中毒肾损伤的临床及病理表

现［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（１０）：８５６．

（收稿日期：２００７－０４－２９）

ＣＫ、ＬＤＨ均明显升高，心电图出现窦性心动过速，多导Ｔ波

低平，经过营养心肌后恢复正常。说明急性砷化氢对心脏的损伤也是不可忽视的［３］。

驱砷治疗：多数学者认为急性期应用金属络合剂可能加重肾脏负担，不主张应用，但也有尝试着血液净化前小剂量使用［４］。本组在尿、肾功能正常后，驱砷治疗１疗程（３ｄ），尿砷恢复正常，而肾功能无异常改变。

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