院感2013年总结

2013年医院感染工作总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的严格的考核标准和奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高危科室采样202份，合格 总200份，合格率为99%。普通科室采样164份，合格158份，合格率为96.3%。重点科室手卫生采样30份，合格30份，合格率为100%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

2、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，保证高压锅消毒灭菌质量。

2.每月对胃镜室浸泡消毒的戊二醛进行消毒效果的监测。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测116根，合格115根，合格率为94.9%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

三、加强医疗废物管理

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由专职人员进行管理工作并负责最终实施，并完成对专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在本年度，我区卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。

四、重点科室、重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对20名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人 员的医院感染知识，提高院感意识。

3.5月筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。

通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组和临床感控医生护士没有充分发挥其作用。

2.感染监测结果没有定期向临床科室反溃

3.平时检查督导存在的问题没有及时跟踪临床科室整改情况。

4.病例监测和抗生素的合理使用方面监管不到位。

5.大部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2014年的初步工作计划。

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。

2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。

5.消毒供应中心2011年1月份投入使用，很多环节、制度需要进一步的落实。特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。

6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

7.配合药事管理委员会，根据《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。

2013年12月

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/zb9h.html