小儿体液平衡
更新时间:2024-03-22 18:03:01 阅读量: 综合文库 文档下载
小儿体液平衡的特点(三) ?水的交换
–小儿时期,生长发育快,新陈代谢旺盛,所需热量相对较多,故水的需要量高于成人,年龄越小,需水量相对越多,小儿每日需水量见表4—4。
–婴儿:120~150ml/kg/d,每日水的交换量为细胞外液的1/2,成人为1/7,为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差,病理情况下易发生脱水。
小儿体液平衡的特点(四) ?水的交换
–正常婴儿每天失水量(需水量)ml/kg
肺 14ml 皮肤不显性汗 28ml 皮肤显性汗 20ml
大便 8ml 尿 50~80ml 合计 120~150ml 小儿体液平衡的特点(六) ?水的交换
消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg,当有严重腹泻肠瘘,水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。 –肾脏排尿
1)正常人尿比重1.003~1.035
2)新生儿,幼婴浓缩功能差(1.003~1.020)。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml,小儿 1.0~2.0ml即排泄同量溶质需水量较多,尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水
小儿体液平衡的特点(七) ?水的交换 –肾脏排尿
3)新生儿,幼婴稀释功能接近成人,但利尿速度慢,大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症,摄入稍少时低纳血症。 需量:新生儿:2~3mmol/L/kg/d。
早产儿:3~4mmol/L/kg/d。 小儿体液平衡的特点(八) ?体液的调节
主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1) 渗透压↑或血容量↓ →下丘脑渗透压感觉器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水
b 垂体后叶释放ADH↑ →远端肾小管回吸收水↑ →尿液浓缩,尿量↓,致血容量↑反之ADH↓
2) 血容量↓或血钠↓ →球旁器 →肾上腺分泌醛固酮↑ →远端肾小官集合管回吸收钠↑ →贮水、钠 →血容量↑血钠 ↑ 。 小儿体液平衡的特点(九) ?酸碱平衡的调节
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者),须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40(7.35 —— 7.45)以保证正常代谢和生理功能。 1)主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内
HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O b 如有强碱BOH进入血内
BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3(弱碱) 小儿体液平衡的特点(十) ?酸碱平衡的调节
2)肺的调节:延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响,通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。
a 酸中毒:呼吸加快加深,排出更多挥发性酸 碳酸酐酶 H2CO3<=====>H2O+CO2
b 碱中毒:呼吸变浅,保留CO2 , 贮存H2CO3 小儿体液平衡的特点(十一) ?酸碱平衡的调节
3)肾调节:通过调节非挥发性酸(固定酸)的排泄,酸化尿的功能来保持PH值正常 a 保留HCO3— : 调节肾小管内HCO3— 回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。 b 排泌H+ , 保留Na+ : 肾小管进行Na+—H+ 交换 Na2HPO4 →NaH2PO4
c 泌NH3 : 用以中和肾小管中的强酸,从而保留HCO3— NH3+HA →NH4A(氨化) 水、电解质、酸碱平衡紊乱(一)
?脱水:指体液总量尤其是细胞外液量的减少 原因:摄入不足,损失过多
水、电解质、酸碱平衡紊乱(二)
?注意: 1)轻,中度区别主要看皮肤弹性。 2)中,重度区别主要看周围循环。 3)皮肤弹性时间, a. 很快平复—— 好
b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. >2秒—— 极差。
水、电解质、酸碱平衡紊乱(三)
?注意:1)脱水热:高渗性脱水细胞内液↓ →唾液、汗液↓ →皮肤蒸发↓ → 散热↓ →体温↑。
2)神经细胞脱水:嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小,颅骨与脑皮质之间的血管张力↑ →静脉破裂 →颅内出血 →死亡。
3)低渗性脱水:神经细胞水肿通 →颅压↑脑血流↓。 水、电解质、酸碱平衡紊乱(四) ?电解质代谢紊乱
–一)低钾血症(血清钾<3.5mmol/L,正常3.5~5.5mmol/L) ?1)原因:摄入不足,排泄过多,分布异常,补液后低钾 ?2)临床表现:
–① 神经、肌肉兴奋性↓ :精神萎靡,颈肌无力,四肢乏力,软瘫,腱反射↓or 消失。平滑肌 :腹胀, 肠鸣音↓or 消失。
–② 心肌兴奋性↑→ 收缩性↑HR↑ →HR↓ 心音低钝,心脏骤停(心肌纤维变性→ 坏死→ 收缩无力,心跳突然停止于收缩期。
自律性↑ :房早,室早,严重时室上性or 室性心动过速 传导↓ :房室阻滞
ECG :T 波增宽,低平or 倒置,U 波出现。
水、电解质、酸碱平衡紊乱(五) ?低钾血症 –2)临床表现
?③ 肾脏( 肾小管上皮细胞变性)→
a) 对ADH反应性低→浓缩功能↓→尿量↑
b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 ↑ 、CL-回吸收↓ →低钾低Cl-性碱中毒。 3)治疗: ①原则:
a) 尽量口服,如果有困难or缺钾严重者静脉滴注 b) 见尿补钾,入院前4~6小时有尿or叩膀胱有尿 水、电解质、酸碱平衡紊乱(六) ?1低钾血症 –3)治疗:
②量:轻症:10%KCl 2~3ml/Kg/d
重症:10%KCl 3~4ml/Kg/d 最多≯ 4.5ml/Kg/d ③浓度:<0.3%(40mmol/L)
( 最佳:0.15~0.2%) ④ 时间:静滴一天中>6~8小时 ⑤ 疗程: 4~6天 or 5~7天 水、电解质、酸碱平衡紊乱(七) ?2 低钙、低镁血症
Ca2+ 2.2~2.7mmol/L Mg2+0.7~1.0mmol/L
腹泻进食少,吸收不良,丢失Ca2+ 、 Mg2+↑,但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙↑可不出现低钙症状,经补液、纠酸后,离子钙↓→抽搐。极少数久泻、营养不良→ Mg2+↓
治疗:10%葡萄糖酸钙 5~10ml 静滴 Qd×3~5天 (1~2ml/Kg/d)
25%MgSO4 0.1~0.2L/Kg/ 次 im(深部) Qd~Bid ×2~3天 水、电解质、酸碱平衡紊乱(八) ?酸碱平衡紊乱
–代酸:在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中毒,它大致与脱水程度相平衡。 AG mmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-]
①AG:正常(8—16mmol/L or 12±4)失碱性、酸性物摄入过多 ②高AG型代酸:获得性代酸,酸性产生↑排出障碍。 1 )原因:
a 碱性物质丢失过多 b 酸性物质产生过多 c 摄入酸性物质增多
水、电解质、酸碱平衡紊乱(九) ?2)代酸的分度
水、电解质、酸碱平衡紊乱(十) 小儿体液平衡的特点(五) ?水的交换
不显性失水影响因素
1)新生儿成熟度:年龄愈小,不显性失水愈多。 2)呼吸增快,肺排出增加4~5倍。
3)体温每升高1度,不显性失水增加0.5/kg/h。 4)环境湿度大,不显性失水减少15%。 环境湿度小,不显性失水增加15%。 5)光疗:不显性失水增加15~20ml/kg/d。 不同年龄儿童的不显性失水量见表4—5。 2)代酸的分度
※代酸:早期P↑ →P↓心肌收缩无力,心输出量↓ →BP↓ →心衰、室颤、细胞外高K+也可→心律失常。
注:①<6m婴儿:呼吸代偿功能差,故呼吸节律、频率改变不明显,仅表现面色苍白,精神萎靡,拒食,吐奶。
②新生儿:面灰,不哭,不动,拒奶,体重不↑。 3)治疗
①轻—无须纠正。
②中—原则上补碱,但不必另行补碱,因3:2:1、4:3:2液中含碱。
③重—原则上补碱,另按“三五公式”补,酌情4—6小时后再补(<3次/天)。 “三五公式”:5%soda 5ml/Kg↑CO2CP 5mmol/L 水、电解质、酸碱平衡紊乱(十一) ?酸碱平衡紊乱 –代酸
?3 )治疗
–④PH<7.30时用碱性药物
a) 5%硫酸氢钠量(ml)=(-BE)×0.5 ×体重(Kg),先可补1/2量,复查血气后调整剂量,纠酸同时注意补K+、Ca。
b) 所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值×0.3×体重(Kg) 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol/L 常用溶液及配制(一) ?⒈非电解质溶液:补充水份,部分热量,纠正体液的高渗状态和酮中毒。 5%G·S、10% G·S、 50% G·S ⑴RBC自溶,一般新生儿不用, ⑵水中毒(过多), ⑶脱水,利尿(过浓)。
⒉电解质溶液:补充丢失体液,纠正体液低渗状态,纠正酸碱失衡,补充所需电解质。 0.9%N·S、5%soda、1.4%soda、10%NaCL 常用溶液及配制(二) ?⒊混合溶液及配制 常用溶液及配制(三)
?⒋ORS补液盐—2/3张(K+ 0.15%)
糖+盐+碱(枸橼酸钠)+钾(氯化钾) 20g+3.5g+2.5g+1.5g
1)适应症:轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量,不宜用来补充生理需要量。 2)禁忌症:
① 明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。 ② 新生儿
③ 口服补液中,呕吐频繁 or 腹泻、脱水加重者。 3)方法:
① 轻:累积量50~80ml/Kg 8~12h 服完(可暂停哺乳4~6h ) 维持:总量- 累积量+ 等量水 12~16h 服完。
② 中:累积量80~100ml/Kg , 用法同上 液体疗法(一)
?⒈原则:“三定”、“三先”,重快轻慢,问尿补钾,惊跳 补钙,无效补镁。 ?⒉方法—第一个24h补液方案 –1)定量
液体疗法(二) ?⒉方法 –1)定量 注意:
① 以上为3 岁以下,3 岁以上减1/4, 学龄儿减1/3 。 ② 重度失水需扩容,按20ml/Kg , 总量 ≤30ml 从累积量中扣除。 ③取低值时补足,取高值时先补2/3。 2 )定性
液体疗法(三) ?⒉方法 3)定速
?① 扩容:30~60min igtt
?② 累积损失量:8~12h 滴完(8ml/Kg/h) ?③ 继续损失量:酌情补充
? ④ 生理需要量:一般不静脉补 ③ +④应12~16h滴完(5ml/Kg/h) 举例说明(一)
?刘敏,女,1岁5个月,wt:10Kg。因呕泻5天入院,大便每天10余次,为蛋花汤样,量多,呕3~4次/天,尿极少。PE:精神萎靡,皮肤弹性极差,皮肤花纹、发灰,竖头无力,前囟、眼窝极度凹陷,哭无泪,唇粘膜干裂,唇樱红,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,四肢厥冷。 入院诊断:小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒 低钾血症
举例说明(二)
?第一个24h输液方案 ?1 三定
–1)定量:①累积损失量:100ml/Kg×10 Kg = 1000ml(其中扩容20 × 10 Kg =200ml) ②继续损失量:20ml/Kg ×10 Kg = 200ml ③生理需要量:60ml/Kg ×10 Kg = 600ml 2)定性: ①累积损失量:1/2张,(其中扩容:等渗) ②继续损失量:1/3张 ③生理需要量:1/5张
3)定速: ①扩容:200ml 2:1溶液 or 1.4%soda igtt 30~60min
②累积损失量:1000-200=800ml 3:2:1液 8~12h滴完 ③继续损失量:200ml 1:2液 ④生理需要量:600ml 1:4液
③+④:据情补充,12~16h滴完,一般不补(不静脉补) 举例说明(三) ?第一个24h输液方案 –2 补充电解质
?1 )补K+ :10%KCL 3~4ml/Kg ×10 Kg = 30~40ml/Kg
浓度≤0.3% igtt or po 疗程:4~6 天。
2 )若输液过程中出现抽搐则补Ca2+ 、补Ca2+ 后仍 抽搐则补镁。 3纠酸:经扩容及3:2:1液补充后,酸中毒基本可纠正。 举例说明(四)
1)1.4%soda 200ml igtt st
(100滴/分)
2)10%GS 400ml igtt st 0.9%NaCl 250ml (15~20滴/分) 1.4%soda 150ml 10%KCl 20ml
3) 10%GS 120ml igtt st 0.9%NaCl 60ml (10~15滴/分) 10%KCl 5ml
4) 10%GS 480ml igtt st 0.9%NaCl 120ml (8~10滴/分) 10%KCl 150ml
10%GS 150ml igtt st 5%soda 50ml
10%GS 800ml igtt st 10%NaCl 24ml 5%soda 40ml 10%KCl 20ml
10%GS 200ml igtt st 10%NaCl 6ml 10%KCl 5ml
10%GS 600ml igtt st 10%NaCl 12ml 10%KCl 15ml
儿科常见病液体疗法(一) ?1 肺炎
1)一般:20~30ml/Kg/d
2) 重症不能进食:60~80ml/Kg/d 24h均匀输入1/5张。 3)合并腹泻:减量1/4,减张1/3,速度稍慢。 2 营养不良
1)量:减1/3 2)张力:2/3
3)扩容:按实际体重
4)注意补Ca2+、Mg2+、K+
5)Pro、热卡供给
儿科常见病液体疗法(二) ?3 新生儿
1)脱水表现不典型,酸中毒表现不典型。 2)液量比婴儿稍少,张力稍低。
3)10月内不补K+,浓度<0.2%(若腹泻 3mmol/L/d) 4)注:补Ca2+、纠酸。
+注意事项
?1宁少勿多,量出为入。
?2一旦出现烦躁不安、P↑、肺啰音,按肺水肿处理。 ?3一旦出现烦躁不安、发热,按输液反应处理。 ?4休克加重,循环不好,输液过慢。 ?5扩容:按实际体重计。
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