围手术期抗菌药物使用分析

围手术期预防用抗菌药物使用分析

我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，其中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物分析如下：

一、预防用药整体情况

在点评的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为42.22%。

表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况

切口类型 I Ⅱ/Ⅲ

例数 28 17

合理例数 26 0

合理率（%）

92.86 0

预防用药例数

2 17

预防使用率（%）

7.14 100

7.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超过30%）。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。

抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物14例，73.68%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的情况。

表2. 围手术期预防联用抗菌药物情况

切口类型

预防使用抗菌

一联使用例数

一联使用率

二联使用例数

二联使用率

药物例数

I Ⅱ/Ⅲ

2 17

2 12

（%） 100.00 70.59

0 5

（%） 0.00 29.41

手术术前预防应用抗菌药物给药时机合理有11例，占57.89%；用药疗程合理有1例，占5.26%；用药疗程在2-5天有8例，占42.11%；用药疗程5-10天有9例，占47.37%；没有抽到用药时间超过10天病例。《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。长时间预防使用抗菌药物不但会增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，平均用药时间为5.47天。我院2015年7月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。

表3. 围手术期预防使用抗菌药物不合理情况

无指征预

切口类型

防用药

例数

Ⅰ

比例（%） 例数

Ⅱ/Ⅲ

比例（%）

不合理

不合理

合理

不适宜 0 0 0 0

品种选择

用药时机

使用疗程不

药品用法用量

1 50.00 / /

1 50.00 14 82.35

/ / 3 17.65

1 50.00 10 58.82

二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

各临床科室均存在的较普遍的问题是用药时机不合理和预防使用抗菌药物疗程较长。

各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。 表4. 各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

不合理

手术

科室

例数

用药

防用药

不合理

不合理

不合理

例数

（%）

普外科 骨一科 肝胆神经心

5

胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 妇科 骨二科 产科 眼科

5 5 5 5 5 5

4 0 5 0 5 0

1 0 0 0 0 0

3 0 5 0 5 0

1 0 1 0 0 0

3 0 5 0 4 0

4 0 5 0 5 0

80.00 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00

4

0

1

2

3

4

80.00

5 5

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0.00 0.00

预防

无指征预

品种选择

用药时机

使用疗程

不合理

比例

三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题

（一）普外科（抽查病历：113515、113347、113210、113127、113116）

抽查的5份病例均未使用抗菌药物。

（二）骨一科（抽查病历：113907、113086、113085、113074、

112917）

抽查的5份病例均未使用抗菌药物。

（三）肝胆神经心胸外科（抽查病历：1112627、113895、111862、111640、112873）

1.预防用药品种选择不合理

111640（脾切除术）选用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染不合理；

2.预防用药时机不合理

113895、112873（腹腔镜下胆囊切除术）未在术前0.5-2小时给药。

3.预防用药疗程不合理

113895、111862（3天）；111640（7天）

（四）泌尿外科（抽查病历：113477、112300、112064、111741、110794）

1.无指征预防使用抗菌药物

113477（精索静脉高位结扎术）属于I类清洁切口手术且没有其他需要预防用药的指征，不应使用抗菌药物预防感染。

2. 预防用药品种选择不合理

112064（膀胱切开取石术）选用氟氯西林钠预防感染不合理； 112300（精索鞘膜积液切除术）、111741（肾部分切除术）、110794（输尿管切开取石术）选用磺苄西林钠预防感染不合理；

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为预防泌尿外科术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物，

一般推荐选用第一、二代头孢菌素类，环丙沙星。

3.预防用药疗程不合理

112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。

（五）耳鼻喉科（抽查病历：113441、113202、113103、112556、112193）

抽查的5份病例均未使用抗菌药物。

（六）妇科（抽查病历：113804、113360、112558、112916、112768）

1.预防用药品种选择不合理

113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）选择磺苄西林钠预防感染不合理；

113360（子宫次全切除术,单侧输卵管切除术）、112558（子宫次全切除术）、112916（子宫次全切除术）、112768（全子宫切除术,双侧输卵管-卵巢切除术）选择氟氯西林钠预防感染不合理。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。

2.预防用药时机不合理

113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）未在术前0.5-2小时给药。

3.预防用药疗程不合理

113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/z8zo.html