运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率

案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)感染率

案例提供：院感科

一、案例背景

1. 发现问题

当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。

2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。

2. 科室院感质控小组

组长： 组员：

3. VAP诊断标准

感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。

4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率

2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。

二、PDCA具体工作方法示例

1. 计划阶段（Plan）

1.1 现状调查

调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数

1

236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7‰ 。

1.2 确定关键问题和解决方案

1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：

①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染； ④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；

1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。见图 1。

图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）

1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。见表 1。

1.3 设定目标 根据计划整改后，ICU的VAP感染率显著下降。

2

表 1 ICU发生VAP感染原因分析及解决方案表

原因分析

亲属不规范探视

未掌握VAP预防控制措施

临床工作繁忙未引起重视

MDRO隔离不到位 科间告知不到位

监管不力 培训效果不理想

解决方案

减少不必要的访客探视

落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣

建立科主任第一责任人制度 主任与护士长参与质控

实施负责人

ICU患者

科室质控小组

院感意识不强/风险意识较差 院感兼职医生或护士督查力度不强

医务人员

由院感办、科内两级组织培训；进行考 试考核、督促措施的落实

每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防 控措施落实表》，班班落实并交接

落实MDRO科内告知、床边隔离制度

加强责任心的宣传教育；固定班次负责 病检结果落后于转科的患者的科间告知

增加督查频次

院感办

严格到课登记、考核(达到上岗要求)；实 行奖惩制度

手卫生专项培训；定期或不定期进行手 卫生消毒效果监测

现场培训卫生员、规定每班次的清洗消

毒具体时间、落实并签名

其他

手卫生依从性不够、洗手方法不规范

环境、清洗消毒灭菌不到位

2. 实施阶段（Do）

依据表 1中的解决方案，各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。 2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过院感办和科室两级授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。

3

2.2 考核 院科两级考核（1）培训学习到课率；（2）《VAP防控措施》培训效果；（3）通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况；

2.3 检查 （1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；（2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；

2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。

3. 检查阶段（Check）

图2 改进工作实施前后VAP发生情况

4 处理阶段（Action）

改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著，第三季度将继续努力，持续改进。

4

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/z8eh.html