狗小肠部分切除、肠端-端吻合术

更新时间:2023-11-05 06:10:01 阅读量: 综合文库 文档下载

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狗小肠部分切除、肠端-端吻合术

【学习目的和要求】

1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。 2.掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。 【器材】

手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、S拉钧、肠钳、有齿直血管钳(Kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。 —.操作步骤

1.麻醉成功后,将狗(也可用家兔或小型猪代替)仰卧位固定于手术台上,消毒、铺无菌巾。

2.开腹 作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。 3.肠切除

(1)开腹后,观察腹内小肠,将一段小肠袢提出切口外,周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结扎4~5条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。

(2)展开肠拌,观察病变范围及系膜血管分布情况,确定肠管的切除范围。在预定的切除部位,按血供方向,先将一面的系膜作“V”形切开,接着按同—切开面剪开另一面的系膜,此时应注意避免损伤血管(图13-1)。然后分离所遇的系膜血管,用两把弯血管钳夹住,在钳间剪断此血管,用4号丝线结扎血管两断端,再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。

(3)在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管3~5cm处),各以—把Kocher钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘,使钳与小肠的横轴约成30°角,且钳尾偏向保留段肠管(图13-2)。如此不仅可使吻合口径增大,更重要的是可以保证肠管断端的血液供应。再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5cm。然后在距Kocher钳3~5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。肠管不宜夹得太紧,以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度。在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布,紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管,移除病变肠管及衬垫纱布。吸净断端肠管的内容物后,用0.5%碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。

图13-l V形切开肠系膜 图13-2 Kochcr钳30°角

钳夹肠管

4.肠端-端吻合

(1)小肠两断端靠拢,注意使两肠腔对齐勿发生扭曲,周围以盐水纱布垫隔开。然后在距肠管断端约0.5cm处的系膜及对系膜缘,用1号丝线各作一针浆肌层结节缝合,用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。再用l号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁(见图11-2、5)。

(2)肠管前后壁全部缝合之后,撤去肠钳,更换吻合时用过的纱布、器械,生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干。然后在距离全层缝合线约0.3cm处,用1号丝线作吻合口前、后壁的浆肌层间断缝合(见图11-5)。缝合结扎后应将全层缝合线完全覆盖。

(3)用1号丝线间断缝合肠系膜切缘,关闭裂孔(图13-3)。

图13-3 缝合肠系膜裂孔

(4)用手轻轻挤压两端肠管,观察吻合口有无渗漏,必要时可补针。然后用拇、示指尖对合检查吻合口是否通畅(见图11-6)。

5.检查肠管及腹腔内无出血后,将肠袢按自然顺序还纳腹腔。 6.清点手术器械无误后,逐层关闭手术切口,结束手术。 二.注意事项

1.要保证吻合口处无张力,吻合肠段的肠袢应游离足够长度。

2.要保证吻合口有良好的血液供给,应可清晰看到血管分支供应吻合口;肠管在无肠钳夹闭的情况下,肠管断端切缘应有活动性出血;手指应可扪及肠管断端系膜的动脉搏动;肠管断端处的肠系膜不可分离过多,一般距断端1.0cm以内,否则易影响吻合口的血液供应。

3.吻合口处的缝合过稀或打结太松可直接导致吻合口漏的发生;缝合针距太小太密或打结太紧,将影响吻合口的血液供应,导致吻合口不愈,也将导致吻合口漏的发生。

4.肠壁边缘内翻不宜过多,以防止造成吻合口狭窄。

5.关闭肠系膜裂孔时,留孔不宜过大,否则容易发生内疝。缝针不易过深,以免结扎或刺破系膜血管形成血肿。

6.术中应注意无菌操作,做好隔离:应用无菌巾及盐水纱布垫保护手术野;切开肠管前要用干纱布保护;切开肠管后应及时用吸引器吸净肠内容物;擦拭断端粘膜的棉球不得任意放置,以免污染或误遗腹腔;肠吻合完毕后,应更换所用的器械和碘伏棉球擦洗手套后再进行其他操作。

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/z7a2.html

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