欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血20例分析

2 0 1 3年第 1期

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欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血 2 0例分析许波黄剑珍

摘要：目的：探讨欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的疗效。方法：将2 0 1 0年7 B一 2 0 1 2年1 2月在我院因 前置胎盘行剖宫产术，术中使用欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗的2 0例剖宫产术中产后出血患者资料进行回顾分析。结果：用欣母沛联合宫腔填塞纱条成功止血 1 9例， 4 8 h后纱条经】舛道顺利取出，无一例发生感染及晚期产后出血；另外 1例因胎盘植入用欣母沛联合宫腔填塞纱条后仍活动性出血行子宫切除，术后恢复良好。结论：欣母沛联合宫腔填塞纱条在治疗剖宫产术中产后出血中，可有效减少术中、术后的出血量，且不良反应发生率低，可降低子宫切除率。 关键词：欣母沛；宫腔填塞纱条；前置胎盘；产后出血中图分类号： R 7 1 4 . 4 6 1文献标识码： B文章编号： 1 0 0 6— 0 9 7 9 ( 2 0 1 3 ) 0 1— 0 0 3 1— 0 2

可2 0 m i n以欣母沛 2 5 0￣ g注射，最大前置胎盘是妊娠 2 8周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘术中根据宫缩及出血情况，达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部；是妊娠晚期量不超过 2 m g。 . 5纱条放置时间及术后处理：术后加强抗感染(用广谱两联抗出血、产后出血严重危及母儿生命的并发症，易发生产前产后难 1— 7 d 1 .加强官缩，纠正贫血，给予支持治疗。注意生命体征以控制的大出血，危及母婴生命，常为挽救母亲生命而行子宫切生素 5

除术。本文选自我院 2 0 1 0年7月一 2 0 1 2年 1 2月间因前置胎盘行变化，观察宫底有无升高及阴道流血。做好会阴护理。术后 4 8 h 剖宫产术 2 0例，术中使用欣母沛联合官腔填塞纱条的治疗方取出纱条。取纱条前 3 0 m i n静脉点滴缩宫素并肛门置卡孕栓。法，收到显著的效果，现报道如下。1 资料与方法

消毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条。对休克者均采用输血、输

液等抗休克处理。 . 6术中及产后出血量计算：术中纱布吸出的血液按称重的方法

1 . 1一般资料：选择 2 0 1 0年 7月一 2 0 1 2年1 2月在我院因前置胎 1盘行剖宫产术，术中使用欣母沛联合官腔填塞纱条治疗产后出 计算；记录用吸引器吸入负压瓶的羊水和血液混合的总量，测定血共 2 0例，其中完全性前置胎盘 1 1例，部分性前置胎盘 7例， 血液与羊水混合液中红细胞压积值 H C T,通过公式计算羊水中总羊水和血混合液量×羊水 H C T/产前血边缘性前置胎盘 2例，完全性前置胎盘合并一次剖宫产史 5例。 出血量：羊水中血量= H C T。按照血液比重 1 . 0 5 g换算为 1 r n l计算。 合并中度贫血 3例，妊娠期高血压疾病 2例，双胎妊娠 1例，因产前出血较多行剖宫产早产 6例，其余无其他妊娠并发症及合 2 结果并症。手术采用连硬膜外麻醉 l 8例，气管插管全麻 2例，术式采经欣母沛联合官腔填塞纱条治疗的 2 0例患者中， l 9例用用子宫下段横切口剖官产术。孕次 1 - 6次，产次 0— 4次；流产 3 欣母沛联合宫腔填塞纱条成功止血， 4 8 h后纱条经阴道顺利取 1例因子宫下段胎盘植入次以上 1 1例；经产妇 1 3例，初产妇 7例；术中出血量< 1 5 0 0 m l 出，无一例发生感染及晚期产后出血；胎儿娩出后胎盘部分无法剥离，填塞官腔纱条后 1 4例。 1 5 0 0— 2 5 0 0 l T l l 5例，> 2 5 0 0 m l 1例。孕妇年龄为 2 l一 4 0岁， 达子宫深肌层，平均 ( 2 9 . 8￣ 4 . 2 )岁；分娩孕周为 3 2— 3 8周，平均 ( 3 5 . 4— 1— 1 . 6 )周。

仍有出血，量达 3 5 0 0 m l,行子宫全切除术，术后恢复良好；无一

1 . 2临床表现：因前置胎盘行剖宫产出现大出血的患者 2 O例中， 例产妇死亡。术后 6例出现发热，体温超过 3 8 . 5℃,继续抗感染 d后体温恢复正常，恶露无臭味，腹部切口均甲级愈合， 1 6例因单次或反复无诱因、无痛性阴道流血来我院就诊确诊前治疗 3置胎盘， 4例孕期无阴道出血，产检时 B超发现前置胎盘。 无晚期子宫出血，无产褥感染发生。产后 4 2 d随访，子宫复旧良

1 - 3治疗

方法：行剖宫产术前，纠正患者的贫血，备好用血；备好好。3 讨论强效宫缩剂欣母沛及无菌官腔纱条，强效缩宫剂欣母沛( 2 5 0 I n I,美国法玛西亚普强 (中国)公司提供);无菌官腔纱条为本院自 前置胎盘发生原因至今不明，可能与产时感染、刮宫、多产、

制，规格为 4层纱布，长2 m、宽 1 o c m,将纱条高压消毒并用 5% 剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关。前置胎聚维酮碘液浸透挤干。患者胎盘娩出后，出现胎盘剥离面出血， 盘终止妊娠的主要方式是剖宫产，但因前置胎盘附着于子宫下子宫下段的平滑肌较少，肌纤维缩复作用弱，胎盘不易完全经按摩子宫、注射宫缩剂、出血部位缝扎等一般处理无效，立即段，剥离面血窦开放，胎盘娩出后，蜕膜面出血较多，同时前置予以欣母沛 2 5 0￣ g宫体注射，如仍有子宫下段胎盘剥离面出血， 剥离，胎盘易合并胎盘植入，导致剖宫产术中大出血。以往常用催产出血量> 5 o 0 m l即加官腔填塞纱条压迫止血。

卡孕栓、米索前列腺醇等药物，湿热敷、按摩子宫、缝扎出血 1 . 4放置宫腔纱条方法：填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排垫填素、点、结扎子宫动脉上行支等，但前置胎盘所致的出血往往以子宫紧，至子宫切口时。预留一定长度后，另一端从官颈送入阴道内。所以起不到良好的止血效果，且易损伤输尿管，唯有然后依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填人子宫切口内，从两下段为主，侧缝合切口，注意不能缝到纱布，以免取出困难。在子宫切口的结扎髂内动脉才能有效控制胎盘剥离自出血，但结扎髂内动脉故并不普及。 中央预留 1— 2 c m切口不缝合，观察 1 0 m i n后，如果没有活动性技术要求高且时间长，官腔纱条填塞术是较传统的方法，近年来又逐步得到新评出血，则可以关闭切口，术毕在腹部用标记笔画好子宫底轮廓1 1 1。广东惠州市中心人民医院( 5 1 6 0 0 1 )

价，认为该方法不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义啪。此法主要机制是刺

2 0 1 2年 l 2月 6日收稿

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