护理伦理学大纲

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《护理伦理学》教学大纲

一、前言

护理伦理学课程是全国高等职业院校护理专业的必修课，是为培养和检验护理专业学生的护理伦理基本理论知识和应用能力而设臵的一门专业基础课程。

护理伦理学是护理学与伦理学相交叉形成的一门边缘学科，是一门涉及范围广和整体性强的学科，它以伦理学的基本原理为指导，主要研究护理伦理学的历史发展、理论基础，护理道德的基本原则和规范、范畴，护士护理工作、科研道德临床医学伦理难题，护理道德教育、修养和评价等内容。它与护理学、伦理学既有相通的地方，而又有明显的区别。因此，在教学过程中应充分体现本课程的性质和特点。

通过护理伦理学的学习，学生能够了解护理道德新课题，掌握护理道德的基本理论和基本规范，学会运用基本原理，正确处理护患关系、护际关系及社会之间的关系，形成良好的护理道德品质和较强的分析、解决临床护理伦理问题的能力，以便毕业后能够较好地适应护理工作和护理学发展的需要。

教学活动主要采用讲授、自学、电教、案例讨论等方式进行。

二、具体内容及要求

第一章绪论

目的要求：1、能说出护理学与道德的关系，2、了解护理伦理学的形成与发展，3、熟悉护理伦理学的研究对象、内容和意义，掌握学习护理伦理学的方法。教学内容：

第一节护理学与护理伦理学一、护理学的伦理属性

(一)护理实践中的道德内涵

1、护理实践的对象是现实的人

2、护理活动必须考虑人的社会心理状态与效果 3、护理的目的是着眼于社会 4、护理行为涉及人与人之间的关系 (二)伦理学

伦理学的概念、伦理学的基本问题道德的概念及组成成分职业道德的概念及内容护理职业道德的产生与发展

护理职业道德的内涵、基本原则和构成二、护理伦理学概述

（一）护理伦理学的概念

什么是护理伦理学、护理伦理学与医学伦理学的关系 (二)护理新模式对护理伦理学的影响护理新模式的产生

传统护理模式向现代护理模式的转变对护理伦理学的影响

三、护理伦理学与相关学科的关系

1、护理伦理学与卫生法规的关系 2、护理伦理学与护理心理学的关系 3、护理伦理学与社会学、经济学的关系第二节护理伦理学的研究对象和内容一、护理伦理学的研究对象

（一）护士与患者的关系

（二）护士与其他医务人员的关系（三）护士和社会的关系（四）护理科研中的道德问题（五）护理职业道德难题二、护理伦理学的主要内容（一）护理伦理学的主要内容 1、护理伦理学的基本理论

2、护理伦理学的原则、规范、范畴体系3、护理道德的教育、评价和修养（二）研究内容的演变 1、美德论 2、义务论 3、公益论

第三节学习护理伦理学的意义和方法一、学习护理伦理学的意义

（一）有利于提高护士的道德水平，培养德才兼备的护理人才

（二）有利于护士解决护理道德，促进护理事业的发展（三）有利于提高医院管理水平，促进社会精神文明建设

（四）有利于提高医院的信誉及经济和社会效益（五）有利于护士在遵循道德规范的前提下从事护理职业

二、学习护理伦理学的方法

（一）理论联系实际方法（二）价值分析的方法教学时数：1学时

教学方法及手段：主要采用讲授、自学、多媒体、案例讨论等方式进行。

第二章传承中外护理道德的优良传统

目的要求：1、了解古代和欧洲中世纪护理道德的产生和概况，2、熟悉近现代护理道德的发展和护理伦理学的诞生，3、掌握我国古代医护道德的传统和南丁格尔对护理道德的贡献以及当代护理伦理学的现状和展望。教学内容：

第一节祖国医德的优良传统一、中国古代医护道德传统

（一）中国古代医护道德的形成和发展分为萌芽期、形成期、发展完善期

（二）中国古代优秀医护道德传统的内容 1．赤诚济世，仁爱救人的行医宗旨 2．淡泊名利，清廉正直的医德品质 3．一视同仁，皆为至亲的待患准则 4．虚心好学，刻苦钻研的治学态度 5．敬重同道，谦虚谨慎的处事原则 6．不畏权贵，忠于医业的献身精神二、中国近代医护道德传统

(一)中国近代护理道德的形成和发展

中国近代医德思想是伴随反帝反封建反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展起来的。

秋瑾女士和毛泽东同志关于医护道德的思想促进了近代护理道德的发展。

在秋瑾女士译述的《看护教程》绪言中，她强调了护士工作的重要性

毛泽东同志在《对中央红色医院创立的指示》中指出要“全心全意为伤病员服务”，“要给老百姓看病”，“对疾病的预防和治疗要结合起来”。

（二）中国近代优秀医护道德传统的内容

1、忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业的坚定信念。

2、一切为了伤病员，一切为了指战员健康的服务宗旨。 3、具有高度的革命责任感，刻苦钻研，精益求精，努力提高医疗技术水平的治学态度。

4、对待同志生死与共，对待敌军战俘实行革命的人道主义精神。

5、在艰苦环境下，自力更生排除万难，踏实履行自己的职责的工作作风。

6、弘扬伟大的国际主义精神。三、中国现代医护道德传统

（一）中国现代医护道德----社会主义医护道德的形成和发展

社会主义医学道德形成于新民主主义革命时期社会主义建设时期，涌现了一大批“毫不利已，专门利人”，对技术精益求精的优秀医护工作者

（二）中国现代优秀医护道德传统的内容

发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚。

第二节国外护理道德的形成和发展

一、国外古代医护道德的形成

（一）古希腊的医护道德

代表人物：希波克拉底。代表作《希波克拉底誓言》（二）古罗马的医护道德（三）印度的医护道德

阿育吠陀-是全世界有记载的最早的医学系统，被称为医疗之母。

《妙闻集》和《闍罗迦集》中对护理道德做了详细的记载。

（四）古阿拉伯的医护道德

《迈—蒙尼提斯祷文》是阿拉伯医护道德发展的典型代表。

二、国外近代护理道德的发展

南丁格尔对近现代护理道德发展的贡献。护理伦理学的诞生与《南丁格尔誓言》。三、国外现代医护道德的发展

从1946年的纽伦堡法典---至今的各个关于对医学护理学的国际文献教学时数：1学时

教学方法及手段：自学、问题讨论、总结性发言。 1、列出古代中国、印度、希腊、阿拉伯对护理道德形成贡献较大的代表人物。

2、陈述秋瑾、毛泽东对护理道德的论述。 3、总结中国古代的优秀医护道德传统。 4、列举南丁格尔对现代护理道德发展的贡献。 5、简述护理伦理学的诞生过程。 6、总结南丁格尔誓言的内容和价值。

7、联系实际，阐述如何批判地继承我国的医护道德传统。

第三章护理伦理学的理论体系

目的要求：1、熟悉人道论、美德论的内容；掌握义务论和功利论的内容；了解生命论、公益论在护理伦理学中的应用。2、掌握护理伦理学的基本原则和具体原则以及对护士的要求，熟悉护理伦理规范的内容。3、掌握护理伦理范畴中关于权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福的基本含义。4、掌握护患双方各自的权利和义务。5、了解护士应该有的职业情感和职业良心及其荣誉、幸福对护士行为的作用。教学内容：

第一节护理伦理学的基本理论一、生命论、人道论（一）生命论 1、生命神圣论

含义生命神圣论是主张人的生命至高无上，神圣不可侵犯的伦理学理论。

形成和发展人的生命是宝贵的，人类对自身生命的认识，经历了漫长的过程。生命神圣论是伴随着社会生产力发展而形成和发展的。

作用生命神圣论与医学职业密不可分。 2、生命质量论和生命价值论

含义生命质量论是指生命存在的自然质量，从人的生物学生命判断，是否具备作为人的基本要素，即从体能和智能方面做出质量高低评价和判断的医学伦理观念。

形成和发展生命质量和价值论是在20世纪50年代，伴随生物医学工程技术的发展而逐步形成的。

作用生命质量和价值论弥补了生命神圣论的不足，为全面认识人的生命存在的意义提供了科学的依据。（二）人道论

1、含义人道论亦称道义论，即人道主义论。 2、医学人道主义是研究医学、护理学领域中的人道主义的一种道德理论。

3、医学人道主义内容医学人道主义核心内容是尊重患者。具体表现为：（1）尊重患者的生命。（2）尊重患者的生命价值。（3）尊重患者的人格。

（4）尊重患者平等医疗的权利。

二、美德论、义务论

（一）美德论

1.含义又叫德行论或品德论，是研究人应该具有的优秀道德品质以及如何培养和形成优秀的道德品质的伦理学理论。

2.医护美德的内容医护美德是有道德的医护人员应当具备的优秀品德。具体包括：（1）仁慈（2）正直（3）诚实（4）审慎（5）廉洁（6）进取（7）奉献

3.医德品质的培养要通过医德理论的学习，美德情感的体验，医德意志的锻炼，逐渐形成良好的医德行为习惯。（二）义务论

1.义务论含义义务即责任，义务论就是关于责任的理论。

2.医护道德义务论是确定医务人员和护士的行为准则和规范，回答什么是医务人员的道德责任，把医务人员的行为限于合理范围内的道德理论。 3.医德义务论的历史意义和局限性三、功利论、公益论

（一）功利论

1、含义功利论也叫功利主义，是以人们行为的实际功效和利益作为判断行为正误标准的一种伦理理论。 2.医护道德功利论主张以医务人员的行为是否满足病

人和社会大多数人的利益为标准的一种伦理观。

3.作用功利论容易导致偏重行为效果而忽视主观动机，强调经济效益忽视社会效益等错误。（二）公益论

１、含义强调以社会公众利益为原则的，社会公益与个人利益相统一的一种伦理理论。

２、医护道德公益论是以符合公共利益即大多数人的利益作为医疗护理工作选择的依据，主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理地分配医疗卫生资源，解决医疗实践冲突。

３、作用医护道德公益论的应用更好地适应了医学、护理学社会化趋势的要求，有助于解决医疗护理工作中病人个人利益与社会利益、卫生资源有效利用与公平合理分配等矛盾。

第二节护理伦理学的基本原则和规范

一、护理伦理学的基本原则

（一）护理伦理学基本原则的含义

护理伦理学基本原则是指调整护理实践活动中各种人际关系所应遵循的根本法则和最高要求，调整护士与病人、护士与护士及其他医务人员、护士与社会之间关系的最基本的出发点和指导准则。

（二）护理伦理学基本原则的内容

“防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务” 简称为社会主义人道主义。二、护理伦理学的具体原则（一）不伤害原则

不伤害是指医护人员在医疗护理过程中，不因措施不当而使病人的身心受到损伤。（二）有利原则

有利原则的涵义又称善行原则或有益原则。是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。（三）尊重原则

尊重原则是指医护人员要尊重病人及其做出的理性决定。

（四）公正原则

公正意为公平、正义，不偏不倚。三、护理伦理学的规范（一）护理伦理学规范的涵义

护理伦理学规范是指在一定护理伦理学理论和原则指导下，用以调整医疗护理实践活动中医护人员与病人、医护人员之间、医护人员与社会之间关系必须遵守的行为准则，也是评价医疗、护理行为善恶的标准。（二）护理伦理学规范的形式

一般是条文式的守则、法规等强调护士的义务等内容。具

体有“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等形式。

（三）我国护理伦理学规范的内容

1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》中明确规定医护人员应遵守的基本规范：

1、救死扶伤，忠于职守。 2、尊重患者，一视同仁。 3、极端负责，精益求精。 4、端庄可信，慎言守密。 5、廉洁奉公，遵纪守法。 6、谦虚诚实，团结协作。 7、严谨求实，奋发进取。第三节护理伦理学的基本范畴一、护理伦理学基本范畴的含义

护理伦理学范畴，是反映护理实践中最重要、最普遍的道德现象的一些基本概念，是对护理道德实践的概括和总结。

护理伦理学的基本范畴概括起来有：权利和义务、情感与良心、审慎和保密、幸福和荣誉。

二、护理伦理学基本范畴的内容（一）权利与义务

1.权利

（1）权利的含义意为权力与利益，在法律上即为公民依法享有的权力而获得利益。护理伦理学领域的权利是指护患双方在道德上赋予的权力和利益。包括两个方面：病人的权利和护士的权利。（２）病人的权利：

第一，个人隐私和个人尊严被保护和尊重的权利第二，获得全部实情的知情权第三，平等享受医疗护理的权利第四，参与决定有关个人健康的权利第五，有权获得住院时及出院后完整的医疗第六，有服务的选择权、监督权

第七，有免除一定社会责任和义务的权利第八，有获得赔偿的权利第九，请求回避权

（３）护士的权利护士在医疗护理实践过程中依据《护士条例》应享有下列权利：第一，护理决策权；第二，对特殊患者的干涉权；第三，安全执业的权利；第四，学习、培训的权利；

第五，享有获得物质报酬、表彰和奖励的权利；

第六，批评建议权；

第七，人格尊严和人身安全不受侵犯的权利。 2.义务

义务就是责任、使命或职责，是指一个人应该对他人、集体和社会应承担的责任。

（1）病人的义务病人在患病期间，在享受权利的同时必须履行一定的义务，确保医疗工作的正常开展，这也是病人对自己、他人和社会的责任。

第一，保持和恢复健康的义务。第二，积极配合医疗护理的义务。

第三，自觉遵守医院规章制度和维护医院秩序的义务。第四，按国家规定缴纳医疗护理费用的义务。第五，支持医学和护理科研发展的义务。

（２）医务人员的义务是指医务人员在医疗实践活动中所承担的对病人、对他人及对社会的道德责任。第一，依法进行临床护理义务；

第二，治病救人、为患者解除病痛的义务；第三，向患者解释说明的义务；

第四，尊重和保护患者隐私的义务；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；第五，医疗保密的义务；

第六，正确执行医嘱、问题医嘱报告的义务；

第七，积极参加公共卫生应急事件救护的义务；

第八，宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义务。 3.护士违反义务的表现及应当承担的法律责任（1）违反义务的表现

第一，发现患者病情危急未立即通知医师；

第二，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定没有提出或报告；第三，泄露患者隐私；

第四，发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护。（2）应承担的法律责任

责令改正，给与警告；情节严重的暂停执业活动和吊销护士执业证书，并2年内不得申请执业注册。同时受到行政处罚、处分。

（二）情感与良心 1.情感

情感是人们内心世界对客观事物和周围环境的一种感受反映和态度体验的自然流露。护士的道德情感主要表现在同情感、责任感和事业感三方面。 2.良心

良心是一个最基本的道德范畴，是道德情感的深化。良心的作用贯穿于护士行为的始终。

起到选择、监督和调整、评价的作用。（三）审慎与保密 1.审慎

审慎就是周密谨慎，是良心的外在表现。 2.保密

保密即保守秘密，不对外泄露。医护道德的保密是指保守医疗秘密。

（四）荣誉与幸福 1.荣誉

是指护士在履行义务后得到他人、集体或社会上的认可、赞誉和褒奖。这对个人和集体起到激励作用，形成积极向上的良好护理风气。 2.幸福

是人们获得荣誉后精神上的一种满足感。幸福感能使护士在辛勤的工作中得到收获的快乐。教学时数：4学时

教学方法及手段：主要采用讲授、案例分析、多媒体教学、讨论等方式进行。

第四章护理人际关系及其道德规范

目的要求：1、掌握护患关系含义、模式和内容；护士与其他医务人员相互关系中应遵循的伦理规范。2、熟悉护理人际关系。3、了解护患关系紧张因素及防范。

教学内容：

第一节护理人际关系概述

护理人际关系包括护患关系、护士与护士、护士与其他医务人员的关系和护士与社会的关系等。一、人际关系与医院人际关系概念

人际关系：指人与人之间在心理上的吸引与排斥关系，是人们在社会实践活动中形成的人与人之间的交往和联系。医院人际关系：是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种关系，主要指医生、护士、医技人员之间的关系。二、医院人际关系的特点

1.医务人员之间的相互关系和交往是以患者为中心的。 2.医院人际关系复杂多样。包括医疗人际关系，即医医关系、医护关系、护技关系、医技关系。还包括非医疗人际关系。如党群、干群、职能科室之间关系等。 3.医院人际关系具有协调性和合作性。三、医际关系的伦理规范（一）彼此平等相互尊重（二）互学互竞密切协作（三）彼此帮助、监督和信任

第二节护患关系的含义、内容、模式一、护患关系的含义和内容

护患关系是指在医疗护理实践活动中，护理人员与患者

之间确立的一种人际关系。护患关系的内容主要表现在技术性关系与非技术性关系两个方面。

（一）技术性关系

护患关系的技术性关系，指护患双方在治疗、护理及预防保健等医疗护理技术过程交往中的关系。

（二）非技术性关系

护患关系的非技术关系，指护患双方由于社会、心理、教育、经济等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的伦理方面的关系。主要表现为：

1. 道德关系在护理活动中，由于护患所处的地位、环境不同，文化教育和利益关系不同，常常导致护患矛盾的发生。护患双方只有按社会公德和护理道德约束自己的行为，才能维护和建立良好的护患关系。

2.利益关系护士为患者提供护理服务，需要得到经济利益的补偿以及精神上、心理上的满足和愉悦。患者付医药、护理费，期望得到良好的医疗护理服务，满足早日康复的需求。

3. 法律关系在护理活动中，护患双方各自的行为既受法律的保护，又受法律的制约。医患双方都要遵守国家的法律法规，并运用法律解决好医疗事故和医疗纠纷。

4.价值关系指在护理活动中，护患双方相互作用、相互影响，在实现或体现各自价值中形成的关系。

5.文化关系护患双方在护理活动中，双方存在各种各样的文化背景的差异，表现出一定的文化关系。

二、护患关系的模式

1976年美国学者萨斯—荷伦德根据医方和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分三种模式。它符合我国的实际情况，也适用于护患关系。即：

（一）主动-被动型这一模式指的是在医疗护理措施的制定和执行过程中，医方处于主动而病人则处于被动的地位，病人要无条件服从医方的意志。这一模式适合无自主能力的患者，如危重休克患者、婴幼儿、精神病、智力障碍等。

（二）指导-合作型这是现代医疗护理实践中护患关系的基础模型。这种护患关系中护士处于指导地位，病人应该合作。这种模式能够充分发挥护士的主观能动性，护患之间是双向活动。

（三）共同参与型这是现代护患关系的模型。患者在医疗护理过程中并不是处于被动地位，而是主动与护士合作，提供各种情况，和护士一起商讨护理措施，共同做出决定，护患间有近似相等的权利和地位，这种类型对消除隔阂、建立真诚的护患关系，提高护理质量是非常有利的。大多数慢性病的治疗适用这种模型。三、护患关系的性质和特点（一）护患关系的性质

1、护患关系是契约关系

护患关系是以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系，因此是建立在平等基础上的契约关系 2、护患关系是信托关系

护患关系的确立意味着患者对医院及其服务的信任，所以护患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。（二）护患关系的特点 1.护患关系是有目的性的。

2.护患关系是以患者为中心的认知和情感两方面的联系。 3.护士要尊重每一个独特的患者。 4.护士要尊重患者保守个人秘密的权利

5.护患关系要基于双方的相互信任、尊重和接受。四、护患关系的伦理规范

（一）热爱本职工作，现身护理事业（二）不断进取，精益求精（三）尊重患者，一视同仁（四）认真负责，任劳任怨（五）言语谨慎，文明亲切第三节护际人际关系的协调一、护护人际关系及其伦理规范（一）护护人际关系

1.同级之间的关系平行协作的工作关系

2.上下级之间的关系领导与被领导关系 3.教与学的关系护士与护士学生之间的关系（二）建立良好护护关系的伦理规范 1.相互尊重，相互学习 2.团结协作，密切配合 3.明确分工，各司其责

二、医护人际关系及其伦理规范

（一）医护之间的关系相互合作，共同为恢复患者的健康而努力奋斗的关系。

（二）建立良好医护关系的伦理规范 1. 相互尊重，相互信任 2. 平等协作，密切配合 3.相互监督，相互制约

三、护士与医技科室人员的关系及其伦理规范

（一）护士与医技科室人员的关系协同、合作的关系（二）建立良好的护士与医技科室人员关系的伦理规范 1.相互尊重，以诚相待 2.技术适宜，确保安全 3.团结互助，合作共事

第四节护患关系紧张因素及改善途径一、影响护患关系的因素（一）护理人员方面的因素

1、医德素养较低服务态度不好是护患冲突的主要原因，表现为：冷、推、硬、顶。

2、护理差错和护理事故护理差错和护理事故是护患冲突的重要原因。

3、沟通交流障碍造成理解上的分歧，最终损害护患关系。（二）患者方面的原因

1、对健康的期望值过高现有的条件达不到造成对护士的不满和信任度下降。

2、不良的求医行为提出不正当的要求，不能满足时引发护患冲突。

3、疾病本身的因素疾病破坏了患者的正常心态和稳定情绪，发泄时导致护患冲突。（三）医院管理方面的原因

1、环境差，卫生设施不配套。存在脏乱差。 2、管理落后，医疗护理设备不能满足患者需求。 3、追求经济效益，增加患者经济负担引发患者不满。 4护理管理混乱、制度不健全，护理质量差造成护患关系紧张。

（四）其他方面的因素 1、文化和价值观念的差异 2、人格的差异等。二、改善护患关系的途径

（一）遵循护理道德规范

（二）加强职业道德素质，规范护患双方行为（三）努力学习，不断提高专业理论和护理技术水平（四）加强护患沟通交流

（五）加强医院管理，严格执行各项规章制度教学时数：2学时

教学方法及手段：主要采用讲授、自学、多媒体教学、案例分析等方式进行。

第五章护理伦理

目的要求：

1、熟悉基础护理、整体护理与心理护理的特点，掌握基础护理、整体护理与心理护理的伦理规范。2、了解不同群体患者护理的特点，掌握对不同群体患者护理的伦理规范。3、熟悉特殊科室护理的特点，掌握特殊科室护理的伦理规范。4、了解康复医学及其社会意义，熟悉康复护理的特点，掌握康复护理的伦理规范。5、了解社区护理的伦理规范，熟悉家庭病床的护理道德要求。

教学内容：

第一节基础护理、整体护理与心理护理伦理一、基础护理道德

(一)基础护理的概念与特点

1、基础护理的概念是指在护理工作中带有共性的生活

服务和技术服务，以及有关患者情况的各种护理资料的记录和收藏。

2、基础护理的特点具有时序性、信息性、科学性、连续性、整体性和协调性特点。

（二）基础护理的道德要求 1、热爱专业，无私奉献 2、认真观察，精心护理 3、掌握技巧，遵守规程 4、专研业务，不断进取 5、团结协作，密切配合二、整体护理道德

（一）整体护理的涵义和特点

1、整体护理的涵义是将患者视为一个整体，从生理、心理、精神、社会、文化等整体方面来考虑患者的健康问题。

2、整体护理的特点包括全面性、整体性、专业性特点。（二）整体护理的道德要求 1、确立以患者为中心的现代护理观 2、积极主动工作，具有承担责任的自觉性 3、更新观念，学无止境三、心理护理道德

（一）心理护理的概念、特点与意义

1、心理护理的概念心理护理是指在护理过程中，通过

护理人员的言语、行为、表情和姿势等，改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的好转与监看的恢复。

2、心理护理的特点针对患者的心理需要和心理问题开展护理工作。

3、心理护理的意义

有利于调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心；有利于患者适应医院环境和各种人际关系，达到接受治疗和护理的最佳心理状态；有利于避免不良情绪的刺激，改变患者的一些不良行为，创造良好的医院、病房环境，促进基本尤其是身心疾病的治疗。

(二) 心理护理的道德要求

1、要有高度的同情心，诚心实意地帮助患者 2、具有高度的责任心，运用心理护理技巧开导患者 3、具有高度的事业心，用健康稳定的心理状态影响和感染患者

4、树立高度的诚信威信，为患者保守秘密和隐私 5、要创造有利于患者康复的适宜环境

第二节不同群体（特殊患者）的护理道德规范一、儿科护理道德

(一) 儿科护理工作的特点 1、内容复杂，难度大

2、患儿抵抗力差，易发生交叉感染

3、患儿家长对治疗、护理要求高 (二)儿科护理的道德要求

1、关爱患儿，热爱儿科护理工作 2、细心观察，审慎从事的工作作风 3、认真负责，具有高度的职业责任感 4、治病育人，为患儿终生着想 5、以患儿为中心，理解患儿家长二、妇产科护理道德

（一）妇产科护理工作的特点

1、服务对象特定女性

2、心理状态复杂耐受性差、多疑、多虑、多愁善感等

3、护理工作性质特殊孕产妇保健、围产儿保健、计划生育政策执行、优生优育落实等

（二）妇产科护理的道德要求 1、尊重、理解、关爱患者

2、高度负责的精神，沉着冷静果断的作风 3、不怕苦、脏、累的敬业精神

4、具有对患者、家庭、社会的高度责任感三、传染科护理道德

（一）传染科护理工作的特点

由于传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性等特

点，因此传染科护理工作具有如下几个特点：

1、护理管理难度大严格执行隔离消毒制度、严格执行探视陪护制度、终末消毒工作。

2、患者心理负担重 3、对护士的道德要求高（二）传染科护理的道德要求 1、热爱专业，无私奉献 2、科学防治，高度负责 3、尊重患者，关注心理 4、争分夺秒，救治病人 5、预防为主，对社会负责四、老年患者的护理道德

凡一个国家或地区60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%或者65岁以上的老年人口占总人口的比例超过7%，就称为老龄化社会。目前中国有60岁以上老年人1.69亿，占总人口比例为12.5%，中国已成为人口老龄化国家。

（一）老年患者护理工作的特点 1、病情复杂多变，护理难度大

2、敏感多疑、忧郁自卑，心理护理要求高（二）老年患者护理的道德要求 1、理解关心，真诚尊重 2、热情关怀，细致照护

3、严谨审慎，技术求精 4、有效沟通，做好心理护理

第三节不同情境下（特殊科室）的护理道德

一、门诊护理道德

(一)门诊护理工作的特点 1、组织管理任务重 2、预防交叉感染难度大 3、针对性和服务性强 4、群体协作性强

5、发生护患矛盾的因素多 (二) 门诊护理的道德要求

1、主动热情，周到细致 2、方便患者，以病人为中心 3、高度负责，防止交叉感染 4、作风严谨，准确无误 5、忠于职守，治病防病 6、密切联系，团结协作 7、环境整洁，安静舒适二、急诊护理道德

急诊患者的病情具有急、重、杂、难的特点。 (一)急诊护理工作的特点 1、随机突发性强，必须常备不懈

2、时间紧迫，必须争分夺秒、高度负责 3、病情多变复杂，必须准确判断，主动应变

(二) 急诊护理的道德要求

1、高度负责，爱岗敬业 2、深切同情，周到服务

3、组织协调，争分夺秒 4、主动灵活，密切配合

5、作风严谨，准确无误 6、一视同仁，关心体贴三、手术室护理道德

（一）手术室护理工作的特点 1、精神高度集中 2、技术性强 3、责任重大 4、密切协作

（二）手术室护理的护理道德 1、手术前的护理道德要求

第一，关心体贴患者，做好心理护理第二，优化术前环境，做到知情同意第三，恪守查对制度，避免差错事故 2、手术中的护理道德要求第一，认真核查，加强监管

第二，操作严谨，敬业慎独第三，关心体贴，态度严肃第四，团结协作，勇担风险 3、手术后的护理道德要求第一，严密观察，勤于护理第二，关心体贴，促进康复

第四节康复护理与社区护理道德

一、康复护理道德

(一)康复医学的概念是研究与判断有关功能障碍的预防、评定、治疗和训练等问题，使病、伤、残者的功能障碍得到康复的医学学科。

(二)康复医学的社会意义是衡量一个社会文明程度的标准

(三)康复护理的概念康复护理是康复护士通过完全代偿、部分代偿、支持和教育等方法帮助康复对象，从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程。

(四)康复护理的特点

1、预防为先，减少继发性功能障碍 2、变替代护理为自我护理及其护理援助 3、身体康复与心理康复并重 (五)康复护理的道德要求 1、理解尊重，平等相待

2、热情关怀，耐心帮助 3、尽职尽责，密切协作

二、社区保健护理及其道德

(一)社区保健护理的概念和特点

1、社区保健护理的概念社区护理是集预防、保健、临床护理、康复及健康教育为一体的综合性护理服务，是在护理学、医学、社会学、预防医学、康复医学、公共卫生等相关学科理论基础上，为适应公众的健康需求，在护理实践过程中逐步形成的一门护理应用学科。

2、社区保健护理的内容（1）疾病护理（2）传染病防治（3）精神心理卫生保健（4）社区环境卫生

（5）社区特殊人群的健康服务（6）学校卫生保健服务（7）社区临终关怀服务 3、社区保健护理的特点（1）以预防保健为主（2）服务范围和内容广（3）服务便利、经济实惠（4）服务的长期性

（二）社区保健护理的道德规范 1、更新观念，热情服务 2、礼貌待人，一视同仁 3、任劳任怨，真诚奉献 4、恪守规章，认真负责 5、精通业务，全科护理三、家庭病床护理道德

(一)家庭病床的概念是医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗、护理和管理的某些患者，在其家庭设立的病床。

(二)家庭病床的护理内容疾病的普查、健康教育与咨询、预防和控制疾病发生发展等。

(三)家庭病床护理的特点 1、护理内容全面 2、护患关系密切 3、易于开展心理护理 4、道德要求更高

(四)家庭病床护理的道德规范 1、尊重患者，一视同仁 2、不畏辛苦，优质服务 3、精通业务，认真负责 4、廉洁自律，慎言守密

5、密切协作，目标一致教学时数：4学时

教学方法及手段：主要采用讲授、自学、多媒体教学、案例分析讨论等方式进行。

第六章护理科研中的道德规范

目的要求：1、熟悉护理科研的特点、护理道德在护理科研

中的意义和护理道德原则。2、了解人体实验的类型和矛盾，掌握护理科研的道德要求和人体实验的护理道德原则。3、了解器官移植了解器官移植的道德难题和人类辅助生殖技术使用中的伦理问题。4、了解基因诊断和治疗的伦理原则。教学内容：

第一节护理科研的道德规范

护理科研是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程。

一、护理科研的特点（一）广泛性（二）复杂性（三）实用性

（四）探索性和创新性

二、护理道德在护理科研中的意义（一）能够促使护士正确认识自身的价值（二）能够促使护士最大限度地发挥聪明才智

（三）可以净化护士的心灵三、护理科研的道德要求（一）目的明确，造福人类（二）尊重科学，实事求是（三）诚实严谨，相互协作（四）合理保密，信息共享

第二节人体实验的伦理道德一、人体实验的意义和类型

(一)人体实验的概念人体实验是直接以健康人或患者做受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的生物医学研究过程。 (二)人体实验的类型包括：自体试验、自愿试验、欺骗试验、强迫试验

(三)人体实验中的伦理矛盾 1、动机和效果的矛盾 2、主动与被动的矛盾 3、自愿与非自愿的矛盾

4、科学利益、社会利益和受试者利益的矛盾 (四)人体实验的伦理原则 1、符合医学目的原则 2、知情同意原则

3、维护受试者利益的原则

4、严谨的科学性原则

5、有利于促进医学和社会发展的原则第三节器官移植的伦理道德

一、器官移植的概况

（一）器官移植的含义通过手术等方法，替换体内已损伤的、病态的或者衰竭的器官。

(二)器官移植的种类同种移植：自体移植、同种异体移植和异种移植。根据供体的不同又分为尸体供体、活体供体、胎儿供体、动物供体等器官移植。

二、器官移植的伦理难题（一）器官的来源问题 1、活体器官移植的道德难题 2、尸体供器官移植的道德难题（二）器官摘取时机上的道德难题（三）器官分配上的道德难题

（四）高昂的费用与防治常见病的卫生资源分配上的道德难题

三、器官移植的准则和护士的道德责任

（一）器官移植的准则：1986年国际移植学会发布了《活体捐赠者捐赠肾脏的准则》和《分配尸体器官的准则》

（二）护士在器官移植过程中的道德责任 1、维护“供者”“受者”的利益

2、公正分配卫生资源 3、坚持知情同意 4、反对器官商品化

第四节现代生殖技术的伦理道德一、生育控制中的伦理道德生育控制在我国被称为“计划生育”

(一)生育控制的概念是指对人的生育权利的限制。

(二) 生育控制的手段避孕、人工流产和绝育（三）生育控制中的伦理问题

1、个人生育权利与国家调节人口数量政策的矛盾 2、控制生育方式是否引发人们传统道德的沦丧 (三)生育控制的伦理要求

树立正确的人口观、生育观和生命观二、人类辅助生殖技术的伦理道德

(一)人类辅助生殖技术的概念与分类

1、人类辅助生殖技术的概念人类辅助生殖技术就是运用现代医学科学技术和方法打破人类自然生殖过程的某一步骤或全部步骤，使人类自身生产按照人的意愿进行的人工操作。

2、人类辅助生殖技术的分类人工受精、体外受精（试管婴儿）、无性生殖（克隆技术）

(二)人类辅助生殖技术使用中的伦理难题

1、婚姻、家庭道德问题

2、传统的“亲子观念”受到冲击 3、非婚妇女能否使用人类辅助生殖技术 4、精子、卵子、胚胎能否买卖 5、代孕母亲合法性的问题

6、剩余的胚胎是否可以用作科学研究 7、人类辅助生殖技术应用的安全性问题 (三)人类辅助生殖技术的伦理原则 1、有利于患者的原则 2、知情同意的原则 3、保护后代的原则 4、保密原则

5、维护社会公益原则 6、严防商品化的原则 7、伦理监督的原则

第五节研究性克隆和生殖性克隆伦理

一、基因诊断和基因治疗

(一) 基因诊断和治疗的概念基因诊断和基因治疗是以DNA分子上的基因为对象来开展对疾病诊断和治疗的方法。

(二) 基因诊断和基因治疗过程中的伦理争论 1、胎儿的生命权和父母的选择权

2、人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎 3、对个体和人类社会是否安全 4、是否会造成医疗费用的猛增 5、生殖细胞的基因治疗可行性问题 (三) 基因诊断和基因治疗的伦理原则 1、尊重患者的原则 2、知情同意的原则 3、有利于患者的原则 4、保守秘密的原则

二、人类胚胎干细胞的研究和应用

（一）干细胞的概念和分类

1、干细胞的概念是指生命有机体在生长发育中起“主干”作用的原始细胞。

2、干细胞的分类（1）全能干细胞（2）多能干细胞（3）专能干细胞

（二）人类胚胎干细胞的研究和应用的生物学和医学价值

1、提供了探索人类发展规律的新途径 2、可以找到对付严重疾病的治疗途径 3、改进药物研究和安全性实验的方法

（三）人类胚胎干细胞的研究和应用的伦理争论 1、胚胎干细胞研究的目的治疗性克隆还是克隆人 2、干细胞的来源来源于胚胎引发的争论：胎儿是不是生命

3、干细胞治疗技术的安全性问题

（四）人类胚胎干细胞的研究和应用的伦理原则 1、尊重原则 2、知情同意原则 3、安全和有效的原则 4、防止商品化的原则三、克隆技术及其伦理

克隆技术从克隆羊多利的诞生表示已经进入人类生活（一）克隆的含义利用生物技术由无性生殖产生与原个体有完全相同基因组的后代的过程。

（二）克隆人引起的伦理争论

1、赞成派的论据：优生论、科学无禁区论、怀旧论、人权论、复制天才论

2、反对派的论据：人伦关系遭到破坏，冲击传统的家庭观、权力观、义务观，对家庭和社会安全造成威胁。

教学时数：2学时

教学方法及手段：主要采用讲授、自学、多媒体教学、案例导入等方式进行。

第七章临终关怀和死亡的伦理

目的要求：1、熟悉临终关怀的特点及临终关怀的伦理意义，掌握临终关怀的伦理要求。2、了解死亡标准的历史演变，掌握脑死亡标准的伦理意义。3、掌握安乐死的含义和实施安乐死的条件，熟悉安乐死的种类，了解安乐死的立法问题。教学内容：

第一节临终关怀及其伦理道德一、临终关怀的含义、对象和特点

(一)临终关怀的含义由多学科、多方面人员组成的团队，对生存时间有限的患者及其家属提供全面照护，以使临终患者得以舒适安宁地度过人生最后旅程。

(二)临终、关怀的对象临终患者，临床上主要是以癌症晚期为主体的患者。

(三)临终关怀的特点

1、临终关怀的主要对象为临终患者

2、临终阶段由以治愈为主的治疗转化为对症治疗为主的维持和延长生命的照料。

3、临终关怀提供的是一种个体化、综合性、神圣的照护模式。

4、临终关怀的服务对象包括患者及其家属，二、临终关怀的目标与伦理意义

（一）临终关怀的目标

1、提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛以及其他生理症状，排解心理问题以及精神上的烦恼和恐惧，使患者内心宁静地面对死亡。

2、帮助病患家属分担一些劳累与压力。（二）临终关怀的社会伦理意义 1、临终关怀是人道主义在医学中的升华

2、体现了生命神圣、生命质量、生命价值的统一3、展示了人类文明的进步 4、使医疗保健体系更趋完美三、临终关怀的道德原则和要求（一）临终关怀的道德原则

1、以临终患者为中心的人道主义原则 2、尊重临终患者权利的原则 3、尊重临终患者人格的原则 4、对临终患者关怀的原则（二）临终关怀的伦理要求 1、尊重和理解临终患者 2、尊重临终患者的尊严和权利 3、尊重和关心临终患者家属第二节死亡标准的演变及伦理意义一、死亡标准的演变

（一）死亡的概念生命活动和新陈代谢的终止。（二）死亡标准的概述 1、脑死亡概念的发展

（1）脑死亡：某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢功能达到不可逆的消失阶段，最终导致病理性死亡。

（2）传统的医学死亡标准：心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环完全停止。

（3）脑死亡诊断标准（哈佛标准）：第一，患者处于不可逆的深度昏迷。即完全丧失了对外部刺激和身体内部需求的所有感受能力。第二，自发呼吸停止。人工呼吸停止3分钟仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。第三，反射，尤其是诱导反射消失。第四，脑电图示脑电波平直。凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，其结果无变化，并排除体温过低（低于32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂，即可宣布患者死亡。二、脑死亡标准的伦理意义

（一）为真死与假死的鉴别提供了科学的依据，更好的维护了人的生命。

（二）为终止毫无意义的“生命”抢救提供了依据，节约了卫生资源。

（三）有利于器官移植的开展。

第三节安乐死及其伦理争论

一、安乐死的含义和分类

（一）安乐死的含义是指那些在目前医学条件下不可挽救的严重濒死状态的患者，由于精神和躯体极端痛苦，在本人和家属强烈要求下，经医生鉴定及有关部门认可而采取医学方法，使患者在无痛苦状态下结束生命的一种临终处臵。

（二）安乐死的分类根据医生是否作为分为：主动安乐死和被动安乐死；根据患者是否同意分为：自愿安乐死和非自愿安乐死

(三)安乐死的伦理争论 1、反对安乐死的理由 2、支持安乐死的理由 (四)安乐死的立法教学时数：2学时

教学方法及手段：主要采用讲授、多媒体教学、案例讨论等方式进行

第八章护理道德教育、修养与评价

目的要求： 1、掌握护理道德修养的境界、加强护理道

德修养的途径和方法。2、熟悉护理道德评价的基本概念，评价方式、标准和依据。3、了解护理道德教育的过程、特点与方法。

教学内容：

第一节护理道德教育一、护理道德教育概述

(一)护理道德教育的概念就是有组织、有计划地对护士进行护理伦理原则规范、范畴及护理伦理学的基本理论的教育，使他们乐于接受并正确指导护理实践的过程。 (二)护理道德教育的意义使社会主义护理道德的原则和规范真正成为护士的道德品质。

(三)护理道德教育的过程 1、提高护理道德认识 2、培养护理道德情感 3、锻炼护理道德意志 4、树立护理道德信念 5、养成护理道德行为和习惯 (四)护理道德教育的特点 1、具有社会性和专业性教育特点 2、具有同时性和层次性教育特点 3、具有实践性和针对性教育特点 (五)护理道德教育的原则 1、以理服人 2、以情动人 3、以形感人

4、以境育人

(六)护理道德教育的方法 1、言传身教法 2、榜样引导法 3、说服教育法第二节护理道德修养

一、护理道德修养的含义和意义

(一)护理道德修养的概念是护士在护理道德方面所进行的自我教育、自我锻炼、自我反省、自我改造和自我陶冶的过程，以及在此基础上达到的护理道德境界。

(二)护理道德修养的意义

1、加强护理道德修养，有助于护士形成良好的护理道德品质

2、加强护理道德修养，有利于提高临床护理质量 3、加强护理道德修养，有利于增强医院的竞争力二、护理道德的境界（一）护理道德境界概述

1、境界：是指事物水平高低或程度深浅情况

2、道德境界：人们在道德修养过程中所形成的高低不同的觉悟水平，反映了一个人的道德素质。

3、护理道德境界：指护理伦理修养水平、觉悟水平的状况。

（二）护理道德境界的分类 1、自私自利型 2、先公后私型 3、无私奉献型

三、护理道德修养的途径与方法（一）学思结合，有的放矢（二）躬行实践，持之以恒（三）提升境界，追求慎独第三节护理道德评价