外科习题

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第二十六章胸部外伤一、填空题

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。

2、胸部损伤的主要症状；

3、气胸一般分为、、； 4、胸膜腔内积气，称为；

5、Beck三联征、、。二、判断改错题

1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。

2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。

3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。

4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。 5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。四、名词解释 1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸五、问答题：

1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？ 2、胸部损伤中的一般处理原则？ 3、胸腔闭式引流的适应症？ 4、张力性气胸的处理原则？ 5、血胸的治疗原则？

一、填空题

1、闭合性开放性 1、胸痛

3、闭合性开放性张力性 4、气胸

5、静脉压升高动脉压降低心音遥远二、判断改错题 1、错肋骨

2、错最易折断 3、对

4、错可以 5、错不四、名词解释

1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，

这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。

4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而

呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。五、问答题：

1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤

或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。 3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。

4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；

③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。

5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除

积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。

③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早

期进行血块和纤维组织剥除为宜。

第二十八章脓胸一、填空题

1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。

2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。二、判断改错题

1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。四、名词解释 1、全脓胸 2、包裹性脓胸 3、多房性脓胸 4、脓气胸

5、外穿性脓胸五、问答题

1、简述急性脓胸的治疗原则。 2、简述造成慢性脓胸的病因。

一、填空题

1、直接扩散经淋巴途径血源性途径 2、病理发展过程致病菌波及范围二、判断改错题 1、对

四、名词解释

1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。

2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。 3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。 4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。 5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。五、问答题

1、答：急性脓胸的治疗原则是：

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素； ②彻底排净脓液，使肺早日复张； ③控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有： ①胸腔反复穿刺；

②经肋间插管胸腔闭式引流； ③经肋床插管胸腔闭式引流。 2、答：①急性脓胸未及时治疗； ②急性脓胸处理不当； ③脓腔内有异物存留；

④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶； ⑤有特殊病原菌存在。第二十九章肺部疾病一、填空题

1、肺癌的治疗手段主要有、、、、等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。 2、手术治疗的目的是彻底切除和局部及纵隔，并尽可能的肺组织。

3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率，总的5年生存率左右。 4、肿癌的免疫治疗包括：、。

5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠，，，。二、判断改错题

1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。 2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。四、名词解释 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、肺上沟瘤 4、肺性骨病五、问答题

1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问 1、目前最大可能诊断是什么？

2、目前应作哪些进一步诊治？

2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：1、首先需要检查是什么？ 2、初步诊断是什么？

一、填空题

1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法、手术。 2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。 3、70%、85%—97%、30%—40% 4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。

5、早期确诊开发新药物改进手术技术开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。二、改错题 1、对

2、错 80%以上四、名词解释

1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。 2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。

3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。

4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。五、问答题 1、答：（1）肺癌可能性大

（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。 2、答：（1）胸片检查

（2）肺部肿瘤性病变可能性大第三十章食管疾病一、填空题

1、食管癌的早期临床表现是。 2、食管癌转移最主要的途径是。

3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是。 4、临床上将食道分为三段是以和为分界。 5、食道癌的好发部位顺序是、、。

6、中晚期食管癌病理形态分为、、、四种。 7、食管癌的扩散方式有。

8、食管憩室最可靠的检查方法是。二、判断改错题

1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。

2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。 3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。 4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。 5、食管癌转移途径主要是血行转移。四、名词解释 1、原位癌 2、食管憩室

3、Barrett esophagus 五、问答题

1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。 2、简述食管癌扩散和转移途径。

一、填空题

1、食管异物感和哽噎感 2、经淋巴道转移

3、食管镜取活组织检查

4、主动脉弓上缘肺下静脉 5、中段下段上段

6、髓质缩窄蕈伞溃疡

7、淋巴转移血行转移直接浸润 8、钡餐X线二、判断改错题 1、错下段食管癌 2、对

3、错手术切除、手术前后不宜放射治疗 4、错食管拉网细胞学检查 5、错淋巴转移四、名词解释

1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。

2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。

3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。五、问答题

1、答：诊断手段

（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。

（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90% （3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。

（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。

（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。鉴别诊断

食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别

早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。

癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。第三十二章心脏疾病一、填空题

1、耗氧量与体温的关系：体温每下降1℃，耗氧量减少。

2、肺动脉口收缩期压力阶差在 mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在 mmHg中度狭窄，在 mmHg以上为重度狭窄。

3、正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。 4、左心房压力升高到 mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。 5、正常主动脉瓣口面积为。 6、左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为 mmHg，重度狭窄则可达 mmHg。

7、最常见的原发性心脏肿瘤是，最常发生在。

8、正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为。

9、室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于，，。 10、法乐氏四联症是指，，，。二、判断改错题

1、人体耗氧量随着体温的下降而递减。

2、分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。

3、室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间隔缺损愈合了。 4、仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动脉压明显升高。 5、肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。

6、继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。

7、房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。

8、右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房间隔缺损。 9、法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。

10、二尖瓣关闭不全时，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。四、名词解释 1、二尖瓣装置

2、Eissenmenger 综合征 3、法乐四联症

4、心包切开综合征

5、超标巨大左室五、问答题

1、哪些先心病可有连续性杂音？

2、简述原发孔和继发孔房间隔缺损的临床表现不同点？ 3、动脉导管未闭的治疗方法有哪些？

一、填空题 1、5～6%

2、40 40～100 100 3、4～5 4、40 5、3

6、30～50 50～100或更高 7、粘液瘤左心房 8、250ml 150ml

9、缺损的大小、左、右心室压力阶差，肺血管阻力 10、肺动脉口狭窄，VSD，主动脉骑跨，右心室肥大二、判断题 1、对

2、错舒张期杂音

3、错肺动脉压等于或超过主动脉压 4、对

5、错 P2相反不一定亢进 6、错后上方 7、错右，左 1、错

9、错体循环阻力 10、错扩张伴肥厚四、名词解释：

1、二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。

2、Eissenmenger 综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致紫绀。

3、法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

4、心包切开综合征：心包内手术操作2～4周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为其特征。表现为发热、胸痛或心脏受压。血象一般正常。

5、超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于70mm,收缩末内径大于50mm,EF<0、5,FS<0、25。五、问答题

1、答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉—左室异常通道。 2、答：原发孔继发孔

症状出现早，早期可出现明显出现症状晚，症状轻肺动脉高压和右心衰

心尖能听到收缩期杂音一般没有心电图电轴左偏电轴右偏右心房、右心室增大左心室增大

超声心动图：缺损在心内膜垫房间隔中部有回声失落处，二尖瓣前叶裂，二尖瓣反流

3、答：1、早产儿服用消炎痛。 2、结扎法。 3、节断缝闭法 4、体外循环下逢闭。 5、栓塞法。

第二十四章颈部疾病一、填空题

1、甲状腺被膜分为：甲状腺被膜和甲状腺被膜。 2、甲亢常用的特殊检查方法：、、。二、判断改错题

1、甲状腺腺瘤可引起恶变，但不继发甲亢。 2、喉上神经外支损伤常导致误咽。四、名词解释 1、桥本氏甲状腺肿五、问答题

2、甲状腺癌的病理分型

一、填空题

1、固有外科

2、基础代谢率测定甲状腺吸131I率的测定血清T3、T4含量测定二、判断题：

1、错甲状腺瘤可引起恶变，也可能引起甲亢 2、错喉上神经内支损伤常导致误咽四、名词解释

1、桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。五、问答题：

答：1、乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

2、滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。

3、未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。

4、髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。第二十五章乳房疾病一、填空题

1、急性乳腺炎的致病原因是和。 2、急性乳腺炎的治疗原则是和。

3、酒窝征是癌肿侵犯乳腺；桔皮征是癌细胞侵犯，致使皮肤障碍所致。

4、乳腺癌的治疗原则：是以为基础的治疗，包括化疗、放疗、以及免疫治疗。

5、乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是征，当出现颗粒细小、密集的钙化点时，恶性可能更大。

二、判断改错题

1、有乳头溢血的都是乳腺癌。

2、乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水平，抑制乳癌细胞生长繁殖。 3、第一期乳腺癌，肿块的直径不超过1cm。

4、急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是：局部红、热伴水肿，沉重感，无局部或全身炎性症状。 5、乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。四、名词解释 1、酒窝征 2、桔皮征五、问答题

1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

一、填空题

1、乳汁淤积和细菌入侵 2、消除感染，排空乳汁

3、Copper’s韧带，乳房淋巴管，淋巴回流 4、根治性手术，内分泌治疗 5、毛刺，钙化灶二、判断改错题： 1、错不一定 2、错雌激素 3、错 2cm 4、对 5、对

四、名词解释：

1、酒窝征：癌肿侵犯乳腺Copper’s韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。

2、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。五、问答题：

答：1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

Ⅰ期：肿瘤直径<2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。

Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和/或化疗。

Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗

措施。

Ⅳ期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。第三十四章腹外疝一、填空题

1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．，B．，C． ,D．。 2、现代疝手术强调在的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。

3、股疝诊断明确后，应及时进行治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行。 4、切口疝原则上应行治疗。

5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一。二、判断改错题

1、当嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Littre疝。

2、腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。四、名词解释 1、逆行性嵌顿五、问答题

1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

一、填空题

1、A． Bassini B． Halsted C． McVay D． Shouldice 2、无张力

3、手术急诊手术 4、手术

5、突出的肿块二、判断改错题 1、错 Richter疝 2、对

四、名词解释

1、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

五、问答题

1、答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。第三十五章腹部损伤一、填空题

1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。

3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。二、判断改错题

1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。

2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。四、名词解释 1、穿透伤 2、非穿透伤 3、医源性损伤五、问答题

1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？ 2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？

一、填空题 1、50

2、贯通伤盲管伤 3、腹膜炎的症状和体征二、判断改错题

1、错抽出不凝固的血

2、错也不能排除小肠破裂 3、对

四、名词解释

1、穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。 2、非非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。

3、医源性损伤：临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。五、问答题

1、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，

（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。（2）早期出现明显失血性休克表现。（3）有明显的腹膜刺激征。

（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。（6）腹部出现移动性浊音。

（7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。 2、答：腹部外伤时，手术探查的指征是：

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。（3）全身情况恶化者。（4）膈下出现游离气体。

（5）红细胞计数进行性下降。

（6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。（7）抗休克治疗效果不好。（8）消化道出血不易控制。第三十六章急性化脓性腹膜炎一、填空题

1、腹膜炎是腹腔和的炎症。

2、腹膜炎标志性体征是，，。二、判断改错题

1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。

2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。四、名词解释 1、原发性腹膜炎 2、继发性腹膜炎五、问题题

1、如何诊断盆腔腔肿？

2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？ 3、急性腹膜炎的手术指征？

一、填空题

1、腹膜脏层腹膜壁层 2、腹痛腹肌紧张反跳痛二、判断改错题

1、错溶血性链球菌

2、错污染细菌的性质、数量、时间四、名词解释

1、原发性腹膜炎：原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。

2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。五、问答题

1、答：（1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查 2、答：（1）处理原发病灶（2）彻底清理腹腔（3）腹腔放置引流 3、答：（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。（2）腹腔内原发病严重者。

（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者第三十七章胃十二指肠疾病一、填空题

1、胃粘膜屏障包括、、。

2、十二指肠分、、、四部分，其中十二指肠乳头开口位于，是和的共同开口，距幽门 cm,距门齿 cm、

3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是、、、。 4、胃的区域淋巴结分站组。胃癌的主要转移途径是。

5、进展期胃癌按Bormann分型法分为、、、四型。 6、胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的。

7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受压迫所致。 8、迷走神经切除术后并发症有、、。二、判断改错题

1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。

2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。四、名词解释

1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征） 2、残胃癌五、问答题

1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。

一、填空题

1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流

2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,75

3、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身 4、3，16，淋巴转移

5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型 6、不少于60% 7、肠系膜上动脉

8、吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题 1、对

2、错 12小时四、名词解释

1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。

2、残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。五、问答题 1、答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。（3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。（4）复合性溃疡。

（5）十二指肠球后溃疡。

（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。 2、答：（1）胃切除范围不应少于60%

（2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。（3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。（4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。（5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。第三十八章肠疾病一、填空题

1、小肠分为，，三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约。十二指与空肠交界处位于，第二腰椎左侧，为所固定。 2、空肠和回肠血液供应来自，该动脉从发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过，进入小肠系膜根部。二、判断改错题

1、绞窄性肠梗阻早期可出现体克。

2、腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。 3、各种类型的肠梗阻均需手术治疗。四、名词解释 1、绞窄性肠梗阻 2、闭袢性肠梗阻五、问答题

1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？

2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？

一、填空

1、十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，Treitz韧带

2、肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部二、判断改错题 1、对 2、对

3、错不都需手术治疗或部分保守治疗四、名词解释

1、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。 2、闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转五、问答题： 1、答：

1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳

3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块

5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体

6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影 2、答：

1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎

4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将大网膜顺铺在切口下

7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复第三十九章阑尾炎一、填空题

1、阑尾切除术后并发症、、、、。

2、急性阑尾炎的病因为，。 3、是急性阑尾炎最常见的重要体征。

4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行。

5、阑尾的体表投影约在，称为。二、判断改错题

1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。四、名词解释

1、结肠充气试验（Rovsing 征）五、问答题

1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

一、填空题

1、出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘 2、阑尾管腔阻塞细菌入侵 3、右下腹压痛 4、阑尾切除术

5、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。二、判断改错题

1、错右下腹压痛位置，不太固定 2、错手术治疗四、名词解释

1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。五、问答题

1、答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。第四十一章肝疾病一、填空题

1、肝脏的生理功能主要包括、、、、等。 2、原发性肝癌大体可分为、、三型。

3、原发性肝癌从病理组织上可分为、、三型。

4、原发性肝癌的主要并发症包括、、、。 5、肝血管瘤最危险的并发症是。

6、细菌性肝脓肿的主要症状是、、、。

7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括、、、等。

二、判断改错题

1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。 2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。 3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。 4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。四、名词解释 1、第一肝门 2、肝裂五、问答题

1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。

一、填空题

1、分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用 2、结节型巨块型弥漫型

3、肝细胞型胆管细胞型混合型

4、肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂继发感染 5、肿瘤破裂

6、寒颤高热肝区疼痛肝肿大

7、液氮冷冻激光汽化微波热凝射频二、判断改错题 1、错肝区疼痛 2、错手术切除

3、错排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 4、错 50% 四、名词解释

1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。

2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。五、问答题

1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

2、答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。

第四十二章门静脉高压症一、填空题

1、门静脉主干是由和组成的。

2、门静脉高压症的主要临床表现为、和。

3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈，曲张静脉呈。二、判断改错题

1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。四、名词解释

1、门静脉高压性胃病五、问答题

1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

一、填空题

1、肠系膜上静脉、脾静脉

2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水 3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影二、判断改错题

1、错肝窦和窦后阻塞性四、名词解释

1、门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。

五、问答题

1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。 A．输血、输液、防治休克

B．血管加压素、生长抑素的使用

C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。 D．三腔二囊管压迫止血。 E．经颈静脉肝内门体分流术

2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力 B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。

（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。第四十三章胆道疾病一、填空题

1、肝内胆管包括、、和，与肝动脉门静脉共同包绕于内。 2、胆囊呈梨形，分、、三部分，颈部呈袋状扩大，称袋。 3、胆囊三角是由、、所构成的三角区。 4、Charcot三联症是指、、。二、判断改错题

1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。四、名词解释

1、Mirriz综合征五、问答题

1、试述胆总管探查的指征。

一、填空题

1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson 2、底、体、颈 Hartmann 3、胆囊管、肝总管、肝下缘 4、腹痛、寒战高热、黄疸二、判断改错题 1、错 800-1200ml 四、名词解释

1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。五、问答题

1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。

第四十五章急腹症的鉴别诊断一、填空题

1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。

2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。二、判断改错题

1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。

2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。

8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen) 五、问答题

1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义

1、 2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

一、填空题

1、右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角 2、左肩左右肋缘至背部

二、判断改错题 1、对 2、对

3、错不能排除 4、错壁层腹膜

5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等 6、对 7、对 8、对

1、 1、错高位性梗阻四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。五、问答题

1、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。第四十六章胰腺疾病一、填空题

1、胰岛有多种分泌细胞，其中细胞占大多数，分泌胰岛素；细胞，分泌胰高糖素；细胞，分泌生长抑素。 2、急性胰腺炎的病因有多种，主要与或有关。

3、急性出血坏死性胰腺炎的病变以为特征，伴。

4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为，在脐周也有青紫色斑，为。 5、、、和是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。二、判断改错题： 1、Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

2、在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。

3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。 4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5、壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。四、名词解释

1、Whipple三联征

2、胰腺假囊肿（Pancreatic pseudocyst）

3、壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）五、问答题

1、简述急性胰腺炎的病理改变。 2、简述胆源性胰腺炎的处理方法。

一、填空题

1、β(B) α(A) δ(D) 2、胆道疾病过量饮酒

3、广泛的胰腺坏死、出血轻微炎症反应 4、Grey-Turner征 Cullen征

5、胰腺脓肿胰腺假囊肿胰腺坏死合并感染二、判断改错题 1、对 2、对

3、错腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。 4、错胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。 5、对

四、名词解释

1、Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 2、胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。

3、壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）。五、问答题

1、答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。

2、答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜0ddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作胆道手术。第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

一、填空题

1、泌尿外科是研究和处理疾病的学科。

2、尿失禁可分为、、、。

3、Addisit计数是留取12小时尿液，离心沉淀计数、红细胞在以上，白细胞在以上，管型在以上均视为异常。

二、判断改错题

1、无痛性血尿一般为泌尿系结石的特点

2、漏尿是一由于膀膀括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

四、名词解释

1、尿少（oliguria) 2、尿闭（anuria)3、尿潴留（urinary retantine）4、尿流动力学测定(urodynamics)

5、阳痿（impotence) 6、尿失禁（incontinence）

五、问答题

1、肾功能检查常用方法有？

2、什么叫尿频，引起尿频的各种原因？

一、填空题

1、泌尿男生殖系统及肾上腺外科

2、真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁

3、50万 100万 5000

二、判断改错题

1、错应为泌尿系肿瘤

2、错应为尿失禁

四、名词解释

1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。

2、尿闭（anuria)：每日尿量少于100ml。

3、尿潴留（urinary retantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。

4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。

5、阳痿（impotence) ：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。

6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。

五、问答题

1、答：（1）尿比重测定

（2）血肌酐和血尿素氮测定

（3）内生肌酐清除率

（4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定（ECT检查）

2、答：排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿4-6次，夜间0-1次

原因：生理性尿频多饮水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿频

病理性尿频泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。第五十二章沁尿系统损伤

一、填空题

1、泌尿系统损伤的主要表现为，。

2、肾损伤的病因分类为，。

3、闭合性肾损伤的病理分类为，，，。

4、肾损伤的临床表现为，，，，。

5、输尿管损伤的病因为，，，。

6、外伤性输尿管损伤的处理则是，，。

7、膀胱破裂分为型，型。

8、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入包绕的，使、、肿胀，有时向上扩展至。

9、前尿道损伤的临床表现为、、、、。

10、后尿道断裂后，尿液沿外渗到和。

二、判断改错题

1、肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。

2、肾损伤后应立即行逆行肾造影。

3、肾损伤的处理与损伤程度无关。

4、肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。

5、因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。

6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。

7、腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。

8、膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。

1、肾结核大多数起源于，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。

2、肾结核的临床表现取决于和。

3、典型的肾结核最早出现的症状是。

4、肾结核常见的病理变化类型有、、和等。

5、男生殖系统结核往往继发于，也可直接由血行播散所致。

二、判断改错题

1、早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。

2、临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。

3、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。

4、肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。

5、需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。四、名词解释

1、肾自截

2、肾皮质结核

五、问答题

1、肾结核的诊断和鉴别诊断。

2、泌尿系结核的手术治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、肺结核

2、肾脏病变范围输尿管、膀胱继发结核的严重程度

3、尿频

4、结核结节干酪样坏死纤维化病理性钙化

5、肾结核

二、判断改错题

1、错肾皮质

2、错酸性尿

3、对

4、错膀膀结核病变

5、对

四、名词解释

1、肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。

五、问答题

1、答：诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。

（2）实验室检查：

①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次；

尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。

②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。

（3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。

（4）肾功能检查

鉴别诊断：

肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。

2、答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。

（1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。

（2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。

（3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。第五十五章泌尿系统梗阻

一、填空题

1、急性尿潴留的病因可分为和。

2、前列腺增生时膀胱残余尿量超过或曾经出现应早日手术治疗。

3、急性尿潴瘤治疗原则是和。

4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的。

5、输尿管梗阻最常见的病因是，膀胱梗阻最常的病因是。

二、判断改错题

1、小儿肾积水最主要的病因是肾盂输尿管连接部狭窄。

2、泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是IVP。

3、一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过0.5cm者，肾有保留价值。

四、名词解释

1、肾积水

2、神经源性膀胱

3、TURP综合症

4、巨输尿管

5、尿流动力学

五、问答题

1、简述前列腺增生的手术指征

2、诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？

3、引起肾积水的常见病因

参考答案

一、填空题

1、机械性梗阻动力性梗阻

2、50ml 急性尿潴留

3、解除病因恢复排尿

4、移行带

5、结石膀胱颈部梗阻

二、判断改错题

1、对

2、错泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是B超

3、错一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过1、5cm者，肾有保留价值。四、名词解释

1、肾积水：尿流从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。

2、神经源性膀胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，称为神经源性膀胱。

3、TURP综合症：是经尿道前列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量，低钠血症。

4、巨输尿管：系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况①返流性巨输尿管。②梗阻性巨输尿管。③非返流非梗阻性巨输尿管。

5、尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

五、问答题

1、答：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。

2、答：需要与前列腺增生鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。

3、答：泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。第五十六章尿石症

一、填空题

1、上尿路结石发于岁。男性发病年龄高峰为岁，女性为30岁及55岁。

2、内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起。

3、、、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。

4、高浓度化学物质损害肾小管，使尿中增多，盐类析出，形成结石。

二、判断改错题

1、实验证明，饮食中动物蛋白、精制粮增多，纤维素增多，促使上尿路结石形成。

2、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量增加，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等，可促使结石的形成。

3、感染性结石形成需两个条件：PH≤7.2及尿中有氨存在。

4、肾小管细胞转运钙和草酸异常导致细胞内或间质结石形成。四、名词解释

1、感染性结石

五、问答题

1、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、20~50 35

2、高草酸尿症

3、异质成核取向附生

4、基质结构

二、判断改错题

1、错减少

2、错减少

3、错 PH≥7.2

4、错晶体

四、名词解释

1、感染性结石：通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。

五、问答题

1、答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。

第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤一、填空题

1、肾癌的典型症状是、和。

2、肾母细胞瘤是婴幼儿最常见腹部肿瘤，其临床特点是。

3、膀胱肿瘤的好发部位最多为和，其次为

和。

4、阴茎癌最常见的病理类型是，前列腺癌最常见的病理类型是。

5、临床诊断前列腺癌的基本方法包括、和。

二、判断改错题

1、无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的最常见的表现。

2、肾癌患者早期表现为血尿、疼痛和肿块。

3、阴茎癌淋巴转移极常见，亦常侵犯临近的尿道海绵体。

4、膀胱肿瘤患者血尿的量与肿瘤大小、数目、和恶性程度是一致的。

5、膀胱肿瘤切除后容易复发，保留膀胱的各种手术术后2年内几乎全部复发。四、名词解释

1、Wilms瘤

五、问答题

1、膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。

2、膀胱肿瘤的治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、血尿疼痛肿块

2、虚弱婴幼儿腹部巨大包块

3、膀胱侧壁后壁三角区顶部

4、鳞癌腺癌

5、直肠指诊经直肠超声检查血清PSA测定

二、判断改划题

1、对

2、错晚期典型

3、错很少浸润尿道海绵体

4、错并不一致

5、错超过半数复发

四、名词解释

1、Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。

五、问答题

愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止型截瘫。

第七十二章运动系统畸形一、填空题

1、先天性髋关节脱位临床分期和。 2、结构性脊柱侧凸分为：

，，，，。 3、非神经源性运动系统畸形包括：和。 4、脊柱侧凸多数凸向侧，常见于或。 5、先天性畸形常见病有：，，。二、判断改错题

1、先天性肌性斜颈的临床特点是面部不对称，患侧比健侧大

2、先天性髋关节脱位患儿出现髋臼变浅，股骨头变小，关节囊等周围韧带松驰 3、胫骨外旋是先天性马蹄内翻足的表现

4、1岁内先天性马蹄内翻足的治疗以石膏固定为主

5、肌源病和神经源病引起的脊柱侧凸属于功能性脊柱侧凸四、名词解释

1、先天性肌性斜颈 2、髋臼指数

3、功能性脊柱侧凸 4、剃刀背

5、Trendelenburg征五、问答题

1、试述先天性髋关节脱位（站立前期）的体征。 2、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。 3、试述脊柱侧凸角的Cobb测定法。 4、试述脊柱侧突的病因及分类。

参考答案一、填空题

1、站立前期，脱位期

2、先天性脊柱侧凸，骨源病，神经源病，肌源病，特发性脊柱侧凸 3、先天性畸形，姿态性畸形 4、右，胸段，胸腰段

5、先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足二、判断改错题

1、错 “大”改为“小” 2、对

3、错 “外”改为“内”

4、错 “石膏固定”改为“手术治疗” 5、错 “功能”改为“结构” 四、名词解释

1、先天性肌性斜颈：是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜的畸形。

2、髋臼指数：通过双侧髋臼软骨中心点连一直线并加以延长，称Y线，再由髋臼软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，为C线，C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼指数。

3、能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏而出现脊柱向两侧出现弧度，除姿势不正可引起外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。 4、剃刀背：脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称为剃刀背。 5、Tredelenburg征：即单足站立试验，正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，为阴性；如站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为阳性。五、问答题

1、答：A．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 B．患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显

C．患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处一屈曲位，不能伸直 D．患侧肢体短缩

E．牵拉患侧下肢有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹 2、答：A．关键在于早期诊断，早期治疗 B．1岁以内，使用带蹬吊带法。

C．1—3岁，病情较轻者，仍可用带蹬吊带法，使用4—6周仍不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。

D．4岁以上及成人，用手术治疗。

3、答：测定前需拍摄第1胸椎至第1骶椎立位及卧位的正侧位X线片

A．确定脊柱侧凸弧度上下椎体：上端椎体之上面，倾斜于凹面，其上方椎间隙，凹侧增宽，下方椎间隙，凸侧变窄；下端椎体之下面，体面斜于凹面，其下方椎间隙，凹侧增宽，上方椎间隙，凸侧变窄。 B．从上端椎体之上面及下端椎体之下面各划一垂直线，所形成的差角，即为脊柱侧凸的实际角度。

4、答：功能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，除姿势不正外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等结构性脊柱侧凸：是由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，分为： A．先天性脊柱侧凸：如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化、骶椎腰化 B．骨源病：胸廓疾病、放疗后遗症、脊柱结核、良性或恶性肿瘤等 C．神经源病：脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、脊髓空洞症 D．肌源病：肌营养不良、其他肌病 E．特发性脊柱侧凸第七十三章骨肿瘤一、填空题

1、骨膜反应可有，和三种表现。 2、骨巨细胞瘤的好发部位为和。

3、瘤样病损中“三肿一纤”是指，和。 4、骨肿瘤分为，，三类。二、判断改错题

1、骨肿瘤可分为良性，恶性两类，分类是按照临床，X线和生化测定相结合的原则。

2、良性骨肿瘤较恶性骨肿瘤生长迅速，但多无疼痛及压痛，可出现血管怒张，功能障碍和压迫症状。 3、骨巨细胞瘤好发于股骨上端和胫骨下端，X线表现可见骨皮质呈虫蛀样破坏。 4、良恶性骨肿瘤均只采用手术治疗。 5、骨肉瘤的骨膜反应可见葱皮样改变。四、名词解释 1、骨肿瘤

2、Codman三角 3、瘤样病损五、问答题

1、良性骨肿瘤的特点是什么？ 2、简述恶性骨肿瘤的特点？ 3、试述骨肉瘤的临床表现？

4、试述瘤样病损并列举三个以上此疾病？ 5、骨巨细胞瘤的X线表现？一、填空题

1、Codman三角葱皮样改变日光射线反应 2、股骨下端和胫骨上端

3、骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿和骨纤维异常增殖症 4、良性恶性中间性二、判断改错题 1、加上“中间性”，将“生化测定”该为“病理” 2、将“迅速”改为“缓慢”，“血管怒张”改为“无血管怒张” 3、将“上”“下”换位，“虫蛀样”改为“肥皂泡样”

4、加上“恶性骨肿瘤还应结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法等治疗。 5、将“葱皮样改变”改为“Codman三角或呈日光射线现象” 四、名词解释

1、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤。

2、Codman三角：骨膜被瘤体顶起，在骨膜下产生新骨的骨膜反应。