普外科一般护理常规

普外科一般护理常规

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、 反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。 5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6.术后并发症的观察。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（2）向病人术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛时必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。

（3）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

（4）以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。 2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食。6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管，给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

二、术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。大型手术可能发生呼吸不稳定者，手术当日应每15~30分钟测量一次，至稳定后改为1~2小时测一次；中行手术1~2小时测一次；一般病人每四小时测一次。并观察术后切口包扎是否限制呼吸。

（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。

（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

（3）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。 （2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）非消化道手术的进食根据手术大小，麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定，局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食。上消化道手术后8~10天，下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

（4）若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料及引流情况。手术结束后即每小时1次，连续24小时，然后每4小时一次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。

6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

（1）体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。

（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手术后24！48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。

（3）下床活动前应将各种导管固定好。首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。 8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，准确记录出入量，检测各项生化指标，如发生异常及时通知医师。

9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的信任。倾听病人及家属的倾诉并尽力协助处理实际问题

10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:敷料和引流管内有或多或少的血型物；生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：一般发生在术后3~5天。主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。

（3）切口裂开：多发生在术后一周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等病人。主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。

（4）肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生于大手术后，易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。主要表现：呼吸、协调加快；

肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失；体温升高。

护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。

（5）尿路感染：常继发于术后尿潴留。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）静脉血栓：多发生在术后7~14日，常见于术后长期卧床，活动减少的老年人及肥胖者，以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

急性阑尾炎

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、 反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 5.术后并发症的观察。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（5）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（6）向病人术前处理的程序和意义。

（7）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做

好抢救的准备及配合工作。

9.加强病情观察，定时测量生命体征。 二、术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。 （2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物 （3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。

（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。

（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食，逐渐过渡到普食。

（4）若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料及引流情况，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。

6.疼痛的护理

仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。 了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。

7.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。

9.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:敷料和引流管内大量血性物；生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。

（3）切口裂开：主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。

（4）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。 【健康教育】

1.对非手术治疗的病人，向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状体征的变化。

2.指导病人术后饮食，鼓励病人摄入营养丰富的食物，利于切口愈合，食物种类及量应循序渐进。指导病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连。

3.病人出院后，如出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾周围脓肿急性炎症控制后，休息3个月后来院复诊。

腹部疝气

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。 5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6.术后并发症的观察。

7.观察局部肿块的部位、大小、形态、质地、随体位变化的情况，有无增大、压痛、是否可还纳入腹腔。

8.阴囊有无水肿。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（8）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（9）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

9.积极控制引起腹腔内压增高的诱因，如：慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。 10.如出现狭窄性或嵌顿性疝症状与体征时，及时与医生联系。 二、术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。 （2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。

4.维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。

（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质。

（4）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。 5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料情况，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，防止过度牵拉。

6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。

7.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。 10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:伤口渗血、生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。 （3）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

11.术后当日取屈膝仰卧位，无张力疝修补术术后第二天可下床活动，双侧疝卧床时间延长（遵医嘱）。切口沙袋（约0.8kg）压迫10-24小时。及时更换伤口敷料。

12.使用“丁字带”托起阴囊。保持大小便通畅。

13.伴有肠梗阻的狭窄性或嵌顿性疝，按肠梗阻术后护理。 【健康教育】

1.一般腹外疝出现局部胀痛时，应卧床休息使疝还纳，巨大疝者离床活动时使用疝带。

2.术后3个月内避免重体力活动。及时治疗咳嗽、便秘和排尿困难，多吃粗纤维蔬菜等食物，保持大便通畅。

3.生活要有规律，避免过度疲劳和紧张。

胆石症急性发作

【观察要点】

1.皮肤、巩膜：呕吐次数、腹痛次数是否加剧，以及体温曲线的变化。 2.观察消炎、解痉的药物治疗效果 【护理措施】

1.发作期可有恶心、呕吐应禁食，待症状缓解可食低脂流质、半流饮食。 2.呕吐频繁时，维持水电解质平衡；呕吐、腹胀症状较重应胃肠减压，做好 管道护理。 【健康宣教】

1.饮食宜定时定量并采用低脂肪饮食，忌刺激性食物忌烟酒。 2.掌握腹痛症状及时就诊，严防穿孔。定期门诊复查。

腹腔镜下胆囊切除术

【观察要点】

1.全身情况：营养状况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP,有无寒战、发热。

2.动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3.并发症的观察 胆瘘、出血、内脏脏器损伤、皮下气肿等。 【护理措施】 术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（10） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（11） 向病人术前处理的程序和意义

（12） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试，术前12小时禁食。6~8小时禁饮，术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

9.皮肤准备：按腹部手术备皮范围，可不剃阴毛。脐部彻底清洗后，用碘伏彻底消毒。 术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。

（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。

（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4．维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止。

（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。

5.促进伤口愈合

（1）观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，防止过度牵拉。

6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

（1）体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。

（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生。

（3）首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。

8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的信任。倾听病人及家属的倾诉并尽力协助处理实际问题

10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现为生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。

11.妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、及性状。 【健康指导】

1.饮食指导 由低脂普食逐渐向正常饮食过渡 ，食油（最好植物油）添加量根据个体情况逐渐增加；进食次数由少量多餐逐渐恢复至一日三次；不可暴饮暴食。

2.手术切口的护理 术后四日后即可使用防水敷贴沐浴。一周后愈合良好（无红肿、疼痛、分泌物）可除去敷贴

3.术后一个月内避免负重，1周后门诊复诊。如有腹泻、腹痛、黄疸等及时就诊。

胃切除手术

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、 反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。 5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6.术后并发症的观察。 7.胃管引流物的色、量。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院 介绍。

（2）向病人介绍术前处理的程序和意义。

（3）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮，按医嘱插胃管。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

9.给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，保持少量多餐。 10.有幽门梗阻及胃潴留的病人应禁食，行胃肠减压，遵医嘱补液。 11.病人出现上腹部疼痛、突然出冷汗、呕血或解柏油样变等症状，立即通知医生，做好急诊手术准备。

二、术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。

（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。

（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。

2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿

并送手术室重新缝合。

（4）肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，主要表现：呼吸、协调加快；肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失；体温升高。

护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。 （5）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）静脉血栓：以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

11.保持胃肠减压的通畅，并记录引流液的色、量。如有堵塞，遵医嘱用少量生理盐水冲洗。 【健康教育】

1.少量多餐，避免辛辣、过硬、过烫、过冷河油煎等刺激性食物，戒烟酒。注意劳逸结合，保持乐观心情。定期门诊复查。

2.术后1年内宜少量多餐，少食腌制、烟熏食品。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、糖皮质激素等。

3.讲解手术后期并发症的表现及防治方法，一旦发生积极治疗。

肠梗阻

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压 痛、反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。 5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6.术后并发症的观察。

7.腹部体征：腹痛的部位和性质。

8.消化道症状：呕吐次数、呕吐物的量、性质。肠鸣音及排便排气青况。 9.病人神志及精神改变。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（13） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（14） 向病人介绍术前处理的程序和意义。告知伤口疼痛时必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。 （15） 与病人沟通，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管，给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来

潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

9.禁食、胃肠减压，做好口腔护理，保持胃肠减压管的通畅，记录引流液的色、质和量。

10.遵医嘱补充液体和电解质，根据病情调节补液量和速度。 11.定时测量T、P、R、BP，如有异常，立即通知医生进行处理。 二、术后护理

1.维持适当的呼吸功能。

（1）每小时观察呼吸的性质和速率及呼吸道是否通畅，并观察术后切口包扎是否限制呼吸。

（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。

（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。

2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给

病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。 （2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食。

（4）若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料及引流情况，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。

6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。

7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

（1）体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。

（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。

（3）下床活动前应将各种导管固定好。首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。 8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的信任。倾听病人及家属的倾诉并尽力协助处理实际问题

10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 ：敷料和引流管内的血性物及生命体征改变。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。

（3）切口裂开：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。

（4）肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，主要表现：呼吸、协调加快；肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失。

护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。 （5）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml

以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）静脉血栓：以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

11.行肠切除病人

（1）保持胃肠减压的通畅，记录引流液的量、色、及性状。 （2）保持盆腔引流管的通畅，一般引流5~7天。 【健康教育】

1.注意饮食卫生，不宜暴饮暴食，避免餐后剧烈运动。

2.保持大便通畅，如有腹部不适，应及时复诊。养成良好的卫生习惯，防 止肠道寄生虫病。

3.出院后如出现腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状及时就诊。

肠切除手术

【观察要点】

1.全身营养状况。

2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、 反跳痛、肌紧张。

3.生命体征:T、P、R、BP.

4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。 5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6.术后并发症的观察。

7.排便习惯与大便性状的改变。

8.胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。 【护理措施】

一、术前护理

1.以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。 2.向病人介绍术前处理的程序和意义。

3.与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

4.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况。

6.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

7.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

8.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

9.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管，给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

10.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

11.如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。

12.做好术前肠道准备 术前3天进少渣半流质，术前2天进半流质；术前1日午后口服缓泻剂，术前1天晚和术晨各清洁灌肠1次（遵医嘱）。

二、术后护理

（1）对麻醉尚未清醒的病人，头偏向一侧，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。 （2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物

（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。

（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养

（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。

（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 （3）消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食。上消化道手术后8~10天，下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

（4）若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料及引流情况。并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。 6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

（1）体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。

（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎不能早期下床时，则应卧床休息。 （3）下床活动前应将各种导管固定好。首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。 8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的

信任。倾听病人及家属的倾诉并尽力协助处理实际问题

10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现为生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。

（3）切口裂开：主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。

（4）肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，主要表现：呼吸、协调加快；肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失；体温升高。

护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。

（5）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）静脉血栓：以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

11.保持胃肠减压的通畅，记录引流液的量、色及形状。 12.保持盆腔引流管的通畅，一般引流3~5天。

13.行肠造瘘的病人

（1）术后取侧卧位，以免粪便污染切口。发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告

医生。

（2）造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。

（3）正确使用人工肛门袋。更换前，用生理盐水或清水洗造瘘口周围皮肤，自然待干或用纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏。

（4）保持造瘘口的通畅，定期用食指扩张造瘘口。当病人原意时，协助病人看、摸和护理造瘘口。

（5）在出院前至少要观察1次病人自我护理造瘘口的情况。 【健康教育】

1.肿瘤病人术后化疗如输液处有疼痛或不适及时汇报。

2.化疗期间多饮水，一天2000ml左右，饮食上清淡一消化，少量多餐。 3.保持口腔清洁和大便通畅。

4.严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁。 5.有造瘘的病人保持造瘘的通畅，定期用食指扩张造瘘口。 6.在出院前至少观察一次病人护理造瘘口的情况。

肠造瘘口

【观察要点】

1.造瘘口的颜色，外观是否湿润，是否水肿。 2.造瘘口周围的皮肤。造瘘口排出物的性状及量。 【护理措施】

1.术后取侧卧位，以免粪便污染切口。发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医生。

2.造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。

3.正确使用人工肛门袋。更换前，用生理盐水或清水洗造瘘口周围皮肤，自 然待干或用纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏。

4.保持造瘘口的通畅，定期用食指扩张造瘘口。

5.在出院前至少要观察1次病人自我护理造瘘口的情况。 【健康教育】

1.正确使用和更换人工肛门袋。

2.合理饮食，避免进食产气或刺激性食物。回肠造瘘的病人，对于高纤维饮食要细嚼，天热锻炼时应增加液体摄入；结肠造瘘病人，无特殊食物禁忌。

3.建立定时排便习惯，如有便秘，可经造瘘口灌肠。定期门诊复查。

乳腺癌手术

【观察要点】

1. 心理状况：焦虑，恐惧，术后对形体改变的自我感觉。 2. 切口：渗血情况。

3. 引流管通畅，引流液的性质和量，有无活动性出血。 4. 患侧肢体血运。

5. 症状观察：气胸，胸闷，呼吸困难。 6. 疼痛。

7. 患侧肢体运动情况。

8. 患肢有无感染和静脉炎的症状。 【护理措施】 1心理护理

（1） 帮助病人树立战胜疾病的信心。 （2） 鼓励病人讲出手术对自己角色的影响

2.术后给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位，患侧上肢下垫一枕头并固定于功能位置。伤口用沙袋或绷带加压包扎48~72小时。肢断肤色发绀，温度低，脉搏摸不清，应立即通知医生。

3.妥善固定负压引流管，维持有效负压，保持引流通畅，并记录引流液性质。不要在患肢测血压，抽血，静脉注射和肌肉注射。

4.疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。若有胸闷，呼吸困难，发绀等气胸症状，积极配合医生对症处理。鼓励病人咳嗽，排痰。 5.按医嘱给予抗生素等药物治疗。

6.术后应鼓励病人做上肢的伸直与外展的锻炼（伸直肘部，做爬墙运动），在可耐受的情况下，每小时锻炼5次~10次，以预防局部外展强直，促进淋巴引流，减少上肢肿胀。术后应锻炼1个月。

7.饮食指导 鼓励病人进高蛋白，高热量，高维生素饮食以促进伤口愈合。

【健康教育】

1. 交给病人护理伤口与上肢的知识 （1）上肢僵硬和疼痛会慢慢好转。（2）嘱病人至少坚持锻炼一个月。（3）保护上肢免损伤和感染。（4）不要穿戴过紧的衣服，手表或首饰。（5）用健侧背重的书包或手包。 2. 指导病人进行以下护理

（1） 每月做一次乳房自检。最好选择在月经后一周进行。

（2） 如病人预行乳房再造，可在术后三个月内进行。但当病人有进行性转移或

乳腺炎时，应严禁做假体植入。

（3） 对乳房硕大的妇女，患侧乳房切除术伤口一愈合，即应佩戴有重量的假乳，

以保持体态的匀称。

甲状腺腺瘤

【观察要点】

1.伤口渗血情况。有无呼吸困难。有无声音嘶哑，进水呛咳。有无手足抽搐。 2.引流液性质及量。

3.甲状腺危象：多发生在术后12~36小时内。变现为高热，心率每分钟120次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。

4.疼痛。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入 院介绍。

（2）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足 病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试，术前12小时禁食。6~8小时禁饮。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 二、术后护理

1.术后血压平稳后给予半卧位，抬高床头45度。保持伤口引流管负压吸引并维持通畅，若持续引流出较多鲜红色血液，应及时报告医生。

2.保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出多或被呕吐物污染后汇报医生及时更换，以防感染。保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，必要时超声雾化吸

入。鼓励病人深呼吸，按需给予吸氧。告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。

3.遵医嘱给予静脉输液，维持水、电解质平衡，酌情给予抗生素。遵医嘱给予止痛剂。

4.指导病人使用放松技术，当病人开始进食时，予流质、软食，以减轻吞咽困难。指导病人保护颈部切口：避免术后颈部弯曲或过伸。避免快速的头部运动。起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。 【健康教育】

1.指导病人伤口护理 保持伤口清洁干燥，在医生同意后方可洗澡。 使用围巾、高领衣服遮盖疤痕，直到疤痕完全愈合。

2.指导病人进行颈部活动锻炼，练习颈部伸展，直到颈部活动完全恢复为止。 3.告诉病人出院带药的剂量、用法、预期效果和不良反应。

甲状腺癌手术

【观察要点】

1.伤口渗血情况。有无呼吸困难。有无声音嘶哑，进水呛咳。有无手足抽搐。 2.引流液性质及量。

3.甲状腺危象：多发生在术后12~36小时内。变现为高热，心率每分钟120次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。

4.疼痛。

5.甲状腺功能减退症。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（16） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

（17） 向病人术前处理的程序和意义。

（18） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 8.术前指导病人练习头颈过伸体位，以配合手术。 二、术后护理

1.床旁备气管切开包、吸引器及抢救物品。

2.术后血压平稳后给予半卧位，抬高床头45度。保持伤口引流管负压吸引并维持通畅，若持续引流出较多鲜红色血液，应及时报告医生。

3.保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出多或被呕吐物污染后汇报医生及时更 换，以防感染。保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，必要时超声雾化吸入。鼓励病人深呼吸，按需给予吸氧。告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。

4.遵医嘱给予静脉输液，维持水、电解质平衡，酌情给予抗生素。遵医嘱 给予止痛剂。

5.指导病人使用放松技术，当病人开始进食时，予流质、软食，以减轻吞 咽困难。指导病人保护颈部切口：避免术后颈部弯曲或过伸。避免快速的头部运动。起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。

。6.呼吸困难和窒息：多发生在术后24~48小时内。一旦发生，及时与医生 联系。轻者半卧位，低流量吸氧，超声雾化吸入，应用少量地塞米松，重者行气管切开术。

7.低钙血症：饮食上限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类。 遵医嘱口服或静脉注葡萄糖酸钙。

8.甲状腺危象：物理降温。给氧。遵医嘱静脉输入葡萄糖酸钙并加入碘剂、 氢化可的松。 【健康教育】

1,.指导病人伤口护理 保持伤口清洁干燥，在医生同意后方可洗澡。 使用 2.指导病人进行颈部活动锻炼，练习颈部伸展，直到颈部活动完全恢复为止。 3.指导部分甲状腺切除病人的饮食：在低甲状腺功能的阶段，病人应减少热量的摄入以防止体重的增加。避免含甲状腺抑制的食物（致甲状腺肿）。避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物如萝卜、大豆等。

4.对于行甲状腺切除术的病人，告诉病人必须理解长期需要甲状腺替代治疗的必要性，以及不服药的后果。鼓励病人每日进行有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺的功能。

5.告诉病人若发生口周、四肢感觉异常、震颤、切口感染、渗出、裂开、呼吸困难、声音改变、甲状腺危象的症状和体征时，及时与医生联系。

甲状腺功能亢进手术

【观察要点】

1.伤口渗血情况。有无呼吸困难。有无声音嘶哑，进水呛咳。有无手足抽搐。 2.引流液性质及量。

3.甲状腺危象：多发生在术后12~36小时内。变现为高热，心率每分钟120次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。

4.疼痛。

5.甲状腺功能减退症。 【护理措施】

一、术前护理

1.减轻病人焦虑恐惧。

（1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入 院介绍。

（2）向病人术前处理的程序和意义。

（3）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足 病人的合理要求。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。6~8小时禁饮，术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 8.配合必要的检查和基础代谢率测定。

9.甲亢伴凸眼病人，卧床时头部垫高，可减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏，以避免干燥。

10.给高蛋白、高热量、高维生素饮食及足够的饮料，禁用咖啡、浓茶等。 11.术后遵医嘱继续服用卢戈氏碘溶液。 二、术后护理

1.床旁备气管切开包、吸引器及抢救物品。

2.术后血压平稳后给予半卧位，抬高床头45度。保持伤口引流管负压吸引并维持通畅，若持续引流出较多鲜红色血液，应及时报告医生。

3.保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出多或被呕吐物污染后汇报医生及时更换，以防感染。保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，必要时超声雾化吸入。鼓励病人深呼吸，按需给予吸氧。告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。

4.遵医嘱给予静脉输液，维持水、电解质平衡，酌情给予抗生素。遵医嘱给予止痛剂。

5.指导病人使用放松技术，当病人开始进食时，予流质、软食，以减轻吞咽困难。指导病人保护颈部切口：避免术后颈部弯曲或过伸。避免快速的头部运动。起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。

6.呼吸困难和窒息：多发生在术后24~48小时内。一旦发生，及时与医生联系。轻者半卧位，低流量吸氧，超声雾化吸入，应用少量地塞米松，重者行气管切开术。

8.低钙血症：饮食上限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类。遵医嘱口服或静脉注葡萄糖酸钙。

9.甲状腺危象：物理降温。给氧。遵医嘱静脉输入葡萄糖酸钙并加入碘剂、氢化可的松。 【健康教育】

1.指导病人伤口护理 保持伤口清洁干燥，在医生同意后方可洗澡

2.指导病人进行颈部活动锻炼，练习颈部伸展，直到颈部活动完全恢复为止。 3.告诉病人出院带药的剂量、用法、预期效果和不良反应。

4.指导部分甲状腺切除病人的饮食：在低甲状腺功能的阶段，病人应减少热

量的摄入以防止体重的增加。避免含甲状腺抑制的食物（致甲状腺肿）。避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物如萝卜、大豆等。

5.对于行甲状腺切除术的病人，告诉病人必须理解长期需要甲状腺替代治疗的必要性，以及不服药的后果。鼓励病人每日进行有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺的功能。

6.告诉病人若发生口周、四肢感觉异常、震颤、切口感染、渗出、裂开、呼吸困难、声音改变、甲状腺危象的症状和体征时，及时与医生联系。

下肢静脉曲张

【观察要点】

术前观察静脉曲张的部位、范围、下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、皮疹和溃疡情况；术后观察伤口出血、患肢末梢血运情况。 【护理措施】

1.维持适当的呼吸功能。

（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅，并观察术后切口包扎是否限制呼吸。

（2）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。 （2）观察足背皮肤的颜色、温度，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。 3.维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养

术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。

5.促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料情况，观察手术区有无血肿和肿胀。

（2）伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止牵拉。 6.疼痛的护理

（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。

（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。

7.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。

8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。 9.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 表现为生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。

护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。

（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。 （3）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（4）静脉血栓：以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

11.伤口出血时，让病人平卧，抬高患肢，加压包扎止血，并通知医生。 12.下肢高度肿胀、疼痛时，应及时报告医生处理。

13.鼓励病人尽早床上活动，屈伸踝关节，每日数次，术后24～48小时鼓励病人下地行走，避免久站。

【健康教育】

1.消除静脉高压因素，如肥胖、慢性咳嗽、便秘等。

2.避免下肢下垂时间过长，休息时可卧床，做椅子时尽量将双下肢抬高，如脚下垫物。改善劳动条件，减轻劳动强度，久站者弹力袜保护。强调工间操或经常走动，多做踝关节运动，减轻浅静脉压力。

下肢深静脉血栓介入治疗

【观察要点】

术前观察下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、皮疹和溃疡情况；术后观察伤口出血、患肢末梢血运情况及有无呼吸困难、大汗，防止肺梗塞。 【护理措施】

一、术前护理

1密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注 意有无早期肺栓塞的表现。

2.嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。

3.切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成 肺动脉栓塞。

4.严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应。 5.每日测量、记录患肢周径的变化，协助判断疗效。 二、术后护理

1.穿刺部位需加压包扎8～12h，穿刺肢体制动24h，要伸直、禁止蜷曲。 2.患肢抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。

3.监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足 背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。

4.术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。 5.严密观察有无出血情况

6.严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。 7.观察静脉穿刺点有无渗血。 【健康教育】

1.坚持抗凝治疗，指导病人遵嘱长期服用阿司匹林或华法令6个月以上，不能随意漏服或停服，定期来医院复查血常规、凝血时间，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/z0cr.html