西方财政制度对我国医疗保险制度的启示与借鉴 - 图文

西方财政制度对我国医疗保险制度的启示与借鉴

科目：比较财政学 院系：经济与金融学院 班级： 姓名： 学号：

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【摘要】：随着我国经济的发展，人民对于社会保险的要求逐渐上升，而社会保险制度的建立，大多是从医疗保险起步的。因此医疗保险的建立与完善刻不容缓。在我国经济不断增长的情况下，人民的意愿不断提升。我国医疗保险方面任存在着不少问题，未来的发展也不够明朗。而适当的参考并借鉴一些其他国家的医疗保险制度将对我国的医疗保险制度改革大有好处，本文将以美国，加拿大为例介绍一些西方国家的医疗保险制度。

【关键词】：医疗保险制度改革

一、 我国医疗保险的发展及其现状

新中国成立以后，我国开始建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗所组成的医疗保障制度。因为传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代以后，我国开始逐步对医疗保险政策进行改革，同时建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，职工互助保险和商业保险为补充的医疗保险体系。然而，由于我国城乡二元结构的存在，城、乡各区域经济发展并不平衡，同时由于社会处于转型期，尽管医疗保险制度改革取得了一定的成绩，但更深层次的矛盾和问题也逐步显现，因此其进一步医疗保险改革已成为社会关注的热点，新的医疗保险改革以是刻不容缓。

不可否认年，我国医疗保险在早期通过不断的改革取得了巨大的成就。不但在城市建立的社会医疗保险制度不断得到完善，在农村医疗保障制度也在以欣欣向荣之姿迅速发展。但是，纵观中国医疗保险制度的改革过程，我们仍可以发现以下几方面的问题： 第一、保障力度不够

目前，我国医疗保险的保障水平并不高，同时享受待遇的条件不但苛刻而且较多，而且不存在应对中大灾难性医疗费用的保障机制，这在一定程度上降低了其保障能力。在我国“看病贵，看病难”一直是我国在医疗上的一大写照，这也依然是我国广大人民难以就医的关键性因素。我国医疗保险的目标地位与远离生活实际的大病、重病，这类病例在生活中并不常见，并不是真正影响广大人民生活的病例。而与人民生活息息相关的细小病例的保障程度并不高。必须承认，保大病模式是限制了医疗保险的受益面，虽然获得收益的时间延长了但是却大大降低了收益几率。尤其是在农村这种社会保险普及率较低的地区，这种制度会大大降低农民参与医疗保险的积极性。最后，我国目前医疗卫生资源在区域、城乡之间的分布极为不平衡。大量优质资源分布在经济文化发展程度较高的东部沿海城市，而中、西部地区所得到的资源却是较少的，城乡之间的资源分布更是不平衡。这些不平衡不但会给那些落后地区的就医带来不便，同时会大大增加那些地区医疗保险发展的难度。 第二、费用控制不利

在目前的医疗保险制度中，代表患者利益的保险购买者的谈判能力相

对较弱，在保险中的地位也并不高，对医疗服务的提供者无法形成有效的约束。真是由于这种约束难以形成导致了医疗服务条供者在支付时存在缺陷，无法控制医疗费用，导致医疗费用的攀升。同时，目前我国医疗费用过高，一般人家面对重大疾病是往往难以承受医疗费用，这种高额的费用除了较大型的医疗保险机构以外其他较小型的医疗机构无法承受，这必然会提高居民所需要缴纳的费用，会降低保障水平。其直接后果是保险的基金快速耗尽，使医疗保险制度奔溃。 第三、制度管理、运行效率不高

首先，我国医疗保险基金的管理者最重视的往往是财务绩效，这会使其忽视了医疗保险的核心宗旨——提供基本的医疗保障。同时，由于在医疗保险中地方政府需要按照中央政府制定的计划进行保险实施，会降低地方政府政策的灵活性，大大降低政府的效率。 第四、保险制度不公平

这种情况主要的表现有不同制度之间的保障水平差别很大，不同制度之间的缴费差异较大。这种保障制度的不平衡主要有保障主体与客体之间的信息不对称造成的，但是不可否认这种不公平对于若是贫困群体是一个重大的打击。他们对于医疗保险的需求是最为急切的，但往往由于经济能力原因无法享受到最基本的医疗保险。

二、各个西方国家财政制度下的养老保险制度

（一）美国

美国的医疗保险制度可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括老年和残障健康保险、联邦政府对格州医疗援助资助、儿童健康保险和其他保险。其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险和医疗援助。美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保

险金，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。

经过近半个世纪的发展,美国的医疗保险制度已具备一定的成效,尽管距离完美仍然相距甚远,但也得到了国内外研究者和管理者的一定认同和赞誉。具体成功之处主要表现为: 1政府对弱势群体就医的费用予以补偿

2美国医疗机构整体化、人性化的服务,无疑为医疗保险提供了更有利的生长土壤

3保险机构在医疗保险运营管理过程中起到了举足轻重的作用 （二）加拿大

加拿大的医疗保健制度, 实质上是一种国际通行的、典型的三层次体系:

第一层次是公共医疗保健, 即由政府举办的、非营利性的, 覆盖

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