医疗保险由铁路行业封闭运行代管面临的困境与出路

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医疗保险由铁路行业封闭运行代管面临的困境与出路

作者：冯惠芹

来源：《中国经贸》2015年第08期

【摘 要】2013年，人力资源社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会联合发文《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发[2013]66号），文件明确要求“行业、企业社会保险纳入地方管理工作，从2013年开始，在2年之内完成。”2015年是铁路行业向地方移交的关键年头。代管单位应随时做好移交准备工作。笔者结合自己工作就此问题进行了探讨。

【关键词】医疗保险；代管；封闭运行；出路 一、铁路行业医疗保险封闭运行的历史背景

铁路行业医疗保险封闭运行源于养老保险。1998年国务院决定将行业企业封闭运行中的养老保险移交地方管理，打破了长期以来桎梏国家社会保障体系发展的封闭运行格局。同年，为加快医疗保险制度改革，国家出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号文件），文件指出“铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险”。1999年，当时的劳动和社会保障部又专门对铁路系统参加基本医疗保险发文《关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》（劳社部发[1999]20号），其中规定：“各运输企业一般以铁路分局（总公司）、直管站段的铁路局为单位，集中参加分局、路局注册所在统筹地区的基本医疗保险”。国家一系列文件的出台旨在加快推进铁路行业医疗保险封闭运行纳入地方统筹管理步伐。但在具体实施过程中，由于铁路行业与地方各种交错复杂的利益因素不愿意分散到地方管理，地方政府也因铁路局机构庞大，参保人员尤其是退休人员人数众多，基金负担过重，接收机构存在争议，加之不同统筹地区医疗保险的缴费和待遇标准差距较大，导致医疗保险向地方移交步履蹒跚甚至停滞不前。至此，铁路行业目前仍执行“自筹资金、自我管理、支出平衡、封闭运行”的医疗保险管理模式。

2003年底，根据国资委、原铁道部有关文件精神，原隶属于北京铁路局、郑州铁路局、成都铁路局、济南铁路局、沈阳铁路局的建筑施工类的站段（公司）统一划归中国铁路工程总公司。因种种原因，这些整建制脱离铁路系统的工程施工单位基本医疗保险未能一同移交属地医保机构管理，仍延续在原铁路局参保，由铁路局代管，实行“统一缴费、分帐管理，超支自付”的管理模式。从长远看，这种代管模式为企业职工享受公平的医保待遇留下了隐患，同时也对脱离铁路的建筑施工企业持续健康发展带来一定的困境。 二、欠费给企业带来的困境

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