我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析

处方分析

海峡药学

于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!

%(

临床常用药物#二氢吡啶类#硝苯地平类’硝苯地平$%&

*--V年第%O卷第,

期

易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄"B的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还亲和力"

可以显著改善心衰病人的预后!

&@L>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@LMM是新近开发研

制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=因而更J的升压作用"/安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&缬沙坦O-./%日%次!对@A缬沙坦$代文&还可以改B没有抑制作用不会引起咳嗽!缓适片$圣通平&极量%次+片"%次%)*片"%日*次"%日%*

*(

片!硝苯地平可反射性心率加快"不宜用于心动过速者’!硝

苯地平控释片$拜新同&注意事项#不能咬0爵0%日%片,-!./瓣断药片"不能与利福平等酶诱药物合用"与西沙比利合用可使硝苯地平血浆浓度升高"必要时降低硝苯地平剂量!

发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷"血压下降0心动过速或过缓0心律失常0心源性休克伴肺水肿!救治#洗胃"灌肠"防止活性成分吸收1心动过缓给予拟交感神经药物治疗"对危及生命可临时安置心脏起搏器1由心源性休克和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗"缓慢静推%-2葡萄糖酸钙%-)*-.3"血压不明显应考虑给予如多巴胺"去甲肾拟交感神经血管收缩剂!

其它药物#4苯磺酸左旋氨氯地平片$施慧达&%日%次%片*56./!7非洛地平缓释片$波依定&#对肾移植后接受环孢菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率"改善早期移植物的功能!口服剂量应个体化"应在早晨用水吞服"药片不能掰0压或嚼碎"%日%次*56./!8尼莫地平片$尼莫同&#可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤"治疗老年性脑功能障碍!如记忆力减退"定向力和注意力障碍和情绪波动!

其中非洛地平"氨氯地平"硝苯地平控释片"维拉帕米缓释片具有作用时间长"对外周血管作用较明显的特点!

苯烷胺类#维拉帕米!缓释异搏定成年人每早饭后服用一片"或遵医嘱!对心源性休克"*),度房室传导阻滞"窦性心动过缓者禁用!

硫苯艹卓类#地尔硫艹卓片$合心爽&适用于轻中度高血压患者"餐前或睡前口服"每次%)*片"每日,)+次!禁用于收缩压低于9-..:/"心律低于6-次;.<=患者!>5?血管紧张素转换酶抑制剂$@ABC

&*5+5%作用于肾素D血管紧张素系统"抑制醛固酮分泌"减少水钠潴留!

*5+5*作用于激肽酶D

激肽系统"阻止缓激肽的降解"增强缓激肽作用"缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素EFC*和GH合成增多!

*5+5,特点#

用于各型糖尿病"不伴有反射性心律加快1防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚1降低糖尿病!肾病等患者肾小球损伤的可能性1久用不易引起脂质代谢障碍!@ABC可以温和0持久地降压"同时对靶器官有很好的保护作用!常用制剂#卡托普剂#使血管紧张素I不能转换成血管紧张素J"降压时醛固酮分泌减少"使缓激肽分泌减少"对高肾素型高血压有良效!口服%日*),次"每次%*56./"不良反应口干"咳嗽!西拉普利#$一平苏&%日%次*56./可用于原发性"肾性高血压"与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物"不良反应头痛"头晕!培朵普利$雅施达&%日%次*)+./"必须餐前服用"食物可改变其活性代谢产物的生物利用度!贝那普利$洛汀新&%日%次%-./

"可在餐中或两餐间服用"进食后服用W%6OW

善高血压患者中较常见的性功能障碍!氯沙坦$科素亚&对大多数病人通常起始维持量%日%次6-./!对血管容量不足的病人可采用每天%次*6./的起始剂量"对老年病人或肾损害病人包括透析病人"不必调整起始剂量"对有肝功能损害病史的病人应考虑适用较低剂量!

抗高血压联合治疗#

实线相连为合理的组合"加框者为临床证实为有效药物!

具体讲"对成人型高血压$舒张压持续在96)%-6..P/&则应先用非药物措施!并于+周内多次测量血压!高血压病的非药物治疗包括以下几个方面#4限盐!7摄入适量钾有助于降低血压!8其它饮食成分#研究报告认为"$%&增加钙的摄入量可降低血压1$*&摄入适量镁可降低舒张压1$,&近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量"能促进前列腺素的降压!$+&多吃含植物纤维素较多的蔬菜!Q高血压病人可自我控制"消除紧张情绪"放松肌肉"从而降低血压!R控制体重也是降低血压的有效方法之一!如+周内舒张压继续升高或持续在%--..P/以上者需开始用药!对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者"或原因无法纠正的继发性高血压患者"也需要抗高血压药物治疗!

我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析

苗智如%"孙远南*"陈金文%$%S杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州,%%*--1*S浙江萧山医院药剂科杭州,%%*--&

作者简介#苗智如"女"毕业于山西医科大学药学系!主管药师"主要从事医院药学工作!联系电话#-6T%UO*V*%-OV

处方分析

+3]Z:/’,,-JKQRLKSDRQTRUVWKLURXYZWQ[RX\ZX

摘要!本文分析了我院门诊不合理使用抗菌药物的各种情况"并提

出了保证临床合理地使用抗菌药物的对策#

生物利用度低"达不到治疗效果"临床根据阴道局部崩解慢"

应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型"既用药的特殊性"

可防止细菌耐药"又可取得最佳的疗效#

表+抗菌药物使用概况使用形式单药双药联用三药联用总计

处方数+0-’3/(/++(-+&0/0

占抽查处方比例152+0-’3F0(-,01’(:+/2/(/+F0(-,01-:432+(-F0(-,01,:/,2

//:&+

占抗菌药物处方

总量的比例152+0-’3F+&0/013,:,,2/(/+F+&0/01+&:+,2+(-F+&0/01,:&,2

+,,

关键词!门诊$抗菌药物$处方分析

中图分类号!&’()’文献标识码!+,,-./(-01’,,-2%*文章编号!,/.,+03.,/

抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段"正充分发挥药物的作用"达到确的给药方案能有的放矢的用药"

预期的效果$否则可能导致细菌耐药"菌群失调及严重的副作既增加患者的负担"又浪费医药资源#据报道抗菌药物的用"

不合理用药应用在美国占’而在我国为’456--5"056

表’不合理用药问题分析

0-57+8

#笔者抽查我院’,,4年+,月6’,,0年+,月的0(-,0张处方进行统计和分析结果报道如下"以供临床参考#9资料与方法笔者对我院’,,4年+,月6’,,0年+,月门诊处方进行抽样分析#每月随机各抽取4天的处方"共计0(-,0张"占总处方量的+/:+05#根据;中华人民共和国药典用药须知<"药品说明书"公开出版的医药学书籍以及公开发表的文献资料对抗菌药物不合理处方进行审查=统计分析#

>结果

共抽查门诊处方0(-,0张"其中+&0/0张处方使用抗菌药物"占总处方的//:&+5"抗菌药物的使用概况1见表+2$抗菌药物不合理使用处方’&/,张"占抗菌药物总处方的+0:,,5"用药不合理集中在!给药方案=重复给药=用法=用量=药理拮抗=药物配伍禁忌=药物毒性=溶媒=疗程过长=忽视年龄等方面"详细结果1见表’2#

?讨论

对我院抗菌药物不合理用药处方分析如下!

?)9给药方案

/:+:+青霉素类=头孢菌素类等大多数@.内酰胺类及克林霉素属于时间依赖型抗菌药物"

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度1ABC2的时间"’4D血药浓度高于致病菌ABC至少-,5时间"或者一个给药间隔内超过ABC的时间大于4

,560,5"方可达到杀菌效果#因此以上抗菌药物原则上应增加给药次数"缩短给药间隔时间7’8

"

即+天总量/64次给药"

增加疗效#/:+:’多数喹诺酮类药物半衰期较长"体内代谢慢"连续静滴容易导致惊厥=癫痫等严重不良反应"有的采用+天/次口服或+天’次接瓶式静滴"该类药物属于浓度依赖型抗菌药"其抗菌效果取决于给药剂量而不是频繁给药#因此!喹诺酮类=氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物"宜采用+天+

次给药方案7/8

#

?)>重复给药1+2青霉素E头孢拉丁片1两者同属于@.内酰胺类"联用增加毒性=造成药品浪费2#1’2罗红霉素E阿齐霉素1同属于大环内酯抗菌药物类2#1/2克林霉素E甲硝唑1两者同时对厌氧菌有效"不必同时使用2#142氟罗沙星E悉复欢1环丙沙星2两者同属于氟喹诺酮类"联用增加毒性#?)?用法不当对于妇科的各类阴道炎症的治疗"临床上常以甲硝唑片=制霉素片等临睡前阴道给药#此类片剂在阴道中

不合理类型处方数占不合理处方

占所查抗菌药物

比例152

处方比例152

典型处方

青霉素钠给药方案

+&,0

-0:,’1+&,0F’&/,2&:(01+&,0F+&0/02万静滴3,,

天G""+

+次重复给药

+(0

0:&(1+(0F’&/,2

,:&,1+(0F+&0/02青霉素拉丁片E头孢

用法不当

+(+0:341+(+F’&/,2

,:331+(+F+&0/02甲硝唑片塞阴道头孢曲松针用量不当

+3,-:+41+3,F’&/,2

,:&’1+3,F+&0/024H静推"

次""+天+药理拮抗

’,,-:3’1’,,F’&/,2

+:,’1’,,F+&0/02青霉素钠针红霉素针E

配伍禁忌

+,+/:401+,+F’&/,2

,:0’1+,+F+&0/02青霉素钠E氨茶碱静滴毒性相加

4,+:/(14,F’&/,2

,:’+14,F+&0/02丁胺卡那针克林霉素针

E溶媒不当

+,3/:-&1+,3F’&/,2,:001+,3F+&0/02

青霉素钠加入

+,5IJ静滴

氧氟沙星片疗程过长

"’

’,,:-31’,F’&/,2

,:+,1’,F+&0/02片"KLM

"连用’,M忽视年龄0岁儿童使用

/,+:,’1/,F’&/,2

,:+01/,F+&0/02注射用左氧氟

沙星

合计

’&/,

+,,

+0:,,

?)N用量不当

/:4:+超大剂量!手术后用头孢曲松针4:,H"+天+次$阿齐霉素胶囊,:0"+日’次"使用(M等明显超量使用#

/:4:’偏低剂量"达不到治疗效果#成人服用头孢拉丁,:’0"+日’次1成人常量,:’06,:0"+日4次2$克拉霉素胶囊成人服用,:+’0H"+日’次1成人常量,:’0H"+日’次2$奥硝唑片成人服用,:’0H"+日’次1成人常量,:0H"+日’次2$替硝唑静脉滴注成人,:4H"+天+次1成人常用剂量,:3H"+天+次2#以上用药因不能达到应有的血药浓度会影响抗菌效果#?)O药理拮抗

/:0:+速效杀菌剂与速效抑菌剂联用!如青霉素钠针E红霉素针"哌拉西林针E阿齐霉素针"氨苄西林E罗红霉素"以及@

.内酰胺类与克林霉素=林可霉素联用等#速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成"使细菌处于静止状态"使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用"如要联用"应先用速效杀菌剂"再用速效抑菌剂"疗效会增强#

/:0:’抗菌药与微生态制剂联用在我院腹泻小儿处方中较多见"如阿莫西林=阿莫西林克拉维酸钾=头孢拉丁和金双歧

P+0&P

处方分析

海峡药学

双歧杆菌"乳杆菌"嗜热链球菌#培菲康!双歧杆菌"乳杆菌"!"肠球菌#联用$以及妇科中奥硝唑"替硝唑等和定君生!乳杆菌活菌阴道用胶囊#的联用$前者为抗菌药物$可杀灭或抑制以使其疗效降低$如必须使用$两者用药间隔时间上活菌制剂$

%&以上’

青霉素钠和阿莫西()*)(作用于同一受体的药物联用!+#

两者均作用于细菌细胞壁上的青霉素结林或氨苄西林联用$

合蛋白而发挥抗菌作用$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’!克林霉素和阿齐霉素或红霉素联用$两者均作用于%#合用竞争同一结合靶位而产生拮抗细菌核糖体的*,-亚基$作用’

%,,H年第+J卷第(期

低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题

陈慧君$朱齐兵$辛学俊!浙江省台州市第一人民医院临床药学室台州(+J,%,#

摘要2本文对临床静脉补钾过程中!特别是严重低钾血症时#钾盐

的选择"补钾浓度"速度"方法"溶媒选择"高浓度补钾适应症及监护问题以及钾盐能否静推等临床医师关心的问题进行了总结$希望能给临床提供用药参考’

关键词2低钾血症K静脉补钾K监护

中图分类号2GHG文献标识码2+,,H=(IH*!%,,H#,(=LM文章编号2./0配伍禁忌!+#

青霉素钠1氨茶碱静滴氨茶碱属于碱性药物$青霉素钠易分解失效’!%#环丙沙星1碳酸氢钠2碳酸氢钠是抗酸药$可降低胃液酸度$从而使环丙沙星的吸收减少’./3毒性相加!+#氨基糖苷类1克林霉素针$两者联用肾毒性增加’!%#头孢菌素第一代和氨基糖苷类$两者联用肾毒性增加’!(#奈替米星针1硫酸镁针$两者联用导致神经肌肉阻滞’

./4溶媒选用不当青霉素钠加入+,56-静滴青霉素类不宜与葡萄糖!78()%9*)*#配伍$因为此类抗菌药物在78:

;分解较快$宜用生理盐水配伍’临床上大多数<=内酰胺类药物选用溶媒应用生理盐水$稳定性较好’

./>疗程过长!+#氧氟沙星片$%片$+日(次$连用%,?

’氧氟沙星片属于广谱抗菌药物$用量超过+;?容易导致二重感染’

./@A忽视年龄*岁儿童使用左氧氟沙星针等氟喹诺酮药物$由于该类药物为含氟药物$可直接损伤幼龄动物的软骨$远期影响代谢和发育$因此应禁止使用’

B结论

B/@临床抗菌药物不合理用药时有发生$原因主要有以下几点2!+#医生未能掌握抗菌药物的使用适应症及毒副作用’!%#医生凭经验用药$不做药敏’!(#科室经济指标和经济利益的驱动导致抗菌药物越用越高档’!;#医院重医轻药的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用’!*#药品广告的误导使一些患者到药店乱购抗菌药物使用以及药品销售流通各环节中存在的恶性竞争’

B/C促进合理用药的对策2!+#

大力加强医务人员关于抗菌药物合理使用规范的学习’!%#加强医院抗菌药物的管理$使用抗菌药物必须以药敏为基础$把抗菌药物合理应用纳入个人业务考核中’!(#科室经济指标和用药脱钩$使医生能合理的应用抗菌药物’!;#加强医院的药学建设$使之能在临床合理用药管理和指导上发挥应有的作用’!*#规范药品市场$各级主管部门要加强对药品的各个流通渠道的监督’

参考文献

D+E杨广富"李英芬)全国第三届临床用药进展学术会议纪要DF

E)医师进修杂志$+GGG)%%!+#2H%/

D%E

张琪琳)从社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗方案看药学服务的重要性DF

E)药学服务与研究$%,,($(!+#2*/D(E赵军)抗菌药物后效应DF

E)中国药事$%,,($+I!J#2*+*9*+H/Q+H,Q

,+H,=,(

一般血清钾:(/*NNOPQRS+

时称为低钾血症K:%/*NNOP

QRS+者常出现严重症状$称为严重低钾血症D+E

’有明显低钾症状者需采用静脉补钾$当血钾:%/*NNOPQRS+

$特别是有神经肌肉"心律失常和心电图表现时急需快速静脉

补钾$迅速纠正低血钾症状’现就静脉补钾时应注意的一些问题总结如下’

@补钾药物的合理选择D

@$CE补钾药物可依据病因和发病机制不同而加以选择$有较

明显低钾症状时$静滴补钾时钾盐的合理选择相当重要$否则将导致持续性低钾"补钾效果不佳"加重机体原有的酸碱平衡紊乱’

@/@氯化钾为最常用的钾盐’

特别适用于低钾合并有氯离子的丢失或细胞外液量过少及碱中毒者’因利尿剂以及呕吐引起的低钾由于同时伴有氯离子的丢失$应用更适合’@/C门冬氨酸钾镁适用于低钾伴有低镁的患者!+,NR

K钾%/I9(/+NNOP1镁+/*9+/GNNOP#’近年来研究表明$镁不但能维持正常细胞的含钾量$且在机体缺钾时$镁具有保钾作用’门冬氨酸有助于钾进入细胞内$纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快’

@/.谷氨酸钾适用于缺钾伴有高氯血症或代谢性酸中毒

以及肝功能损害者’

@/B磷酸钾适用于低钾伴有代谢性酸中毒或血磷过低者$包括糖尿病酮症酸中毒恢复期$肠旁道营养等’@/T枸橼酸钾适用于肾小管酸中毒者’C补钾稀释液的选择

禁用高渗葡萄糖稀释钾盐D(E

$

因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放$使钾向细胞内转移而加重低钾血症’小量补钾时$一般以等渗盐水为宜$

因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用’长期大量补钾时$有文献报告D;E

K用*5甘露醇液最好$,/G5氯

化钠液次之$葡萄糖液不用’

.补钾剂量"

补钾浓度和补钾速度的确定补钾剂量"浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心

电图缺钾图形改善等而定’补钾以缓慢$持续补入为原则D*E

’

作者简介2陈慧君$女!+GII/J#$毕业于湖北咸宁医学院$从事临床药学’职药2药师’联系电话2,*IHS;,+HJG+

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/z01m.html