Miles术后患者护理方法研究进展

Miles术后患者护理方法近五年研究进展

摘要：直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一, 长期以来直肠癌m iles术一直是低位直肠癌的标准术式, 患直肠癌患者施行肠造口术后, 因不能自主控制排便和排气, 给患者生活带来诸多不便, 也加重了患者的心理负担, 影响了患者的生存质量

关键词：直肠癌；miles手术；护理

直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一, 长期以来直肠癌m iles术一直是低位直肠癌的标准术式, 患直肠癌患者施行肠造口术后, 因不能自主控制排便和排气, 给患者生活带来诸多不便, 也加重了患者的心理负担, 影响了患者的生存质量[1]。指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理对于患者恢复生活自理能力及提高生活质量有很大的帮助，随着医学发展，对于miles术后患者的护理方法有许多突破，现将近五年护理技术进展总结如下：

1.密切观察术后生命体征

患者手术后术体质虚弱，易并发感染，肠粘连，故术后护理决定了患者康复的速度和质量。张芙[2]认为，后予持续心电监护，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温基本生命体征，在床平卧6小时，血压平稳者取斜坡卧位或半坐卧位，以利于引流。保持病房环境安静、整洁，及时更换床单被罩，定期通风。严格无菌操作技术，以防交叉感染。鼓励帮助患者做床上翻身和早期下床活动，促进肠蠕动恢复。观察切口渗血情况，保持引流管通畅，定期更换引流管，注意引流液的颜色、量、性质的变化。发现异常及时告知医生。杨秀娟[3]认为，患者术后易并发下肢深静脉血栓形成，术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。且为预防肠梗阻，应鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连。龚家荣[4]认为,对于术后胃管的护理,术后持续胃肠减压,保持胃管固定通畅,防止扭曲脱落,观察胃液的颜色、性质、量的变化。胃管的通畅与否对吻合口的愈合有很大影响。待肠蠕动功能恢复,试夹闭胃管,指导患者少量饮水,观察有无腹胀,呕吐症状出现,如无不适, 1~2天后拔除胃管,进食流质,人工肛门排气后可进食半流饮食。

2.造口除护理

谢银花,赵兴明等[5]认为,开放造口前用凡士林或生理盐水纱布敷结肠造口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况及造口肠段有无回缩，若发现有出血、坏死，回缩有异常，应及时向医生报告并协助处理。于洪维[6]认为，造口处皮肤护理, 保持造口处皮肤清洁, 用生理盐水、新吉尔灭、含碘消毒液等清洗, 并保持造口周围皮肤干燥, 在周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏等, 防止肠内容直接与皮肤接触, 刺激皮肤, 防止局部炎症、糜烂, 发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。戴晓冬[7]认为，用温水将造口周围皮肤清洗干净、擦干，将造口粉撒在皮肤上发红和破溃的地方，停置3-5min，期间如有粪便排出，及时擦掉。3-5min后，将剩余的造口粉擦掉，在造口周围粘贴底盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋。同时，指导患者，底盘的裁剪要合适，稍微较造口边缘大2-3mm即可，避免裁剪过大，粪水刺激皮肤。林惠兰[8]认为，人工肛门开放后, 及时清洗流出的肠液和粪便, 造瘘口黏膜用盐水棉球轻轻擦拭,

周围皮肤用温水软毛巾擦拭干净, 涂氧化锌软膏保护皮肤, 造口袋内充满1 /3以上粪便时, 应及时倾倒, 并更换清洁造口袋。

3.饮食护理

冯宇[9]认为患者宜进食易消化食物,并与平常人一样摄取均衡的饮食,不吃难消化食物如核桃,芦笋,干果,油煎食物等,以避免引起便秘，不吃太稀或粗纤维太多的食物,减少食用洋葱,豆类,朱古力,鸡蛋,大蒜,啤酒等产气太多的食物,注意饮食卫生,不吃生,冷,硬等食物,防止消化不良,掌握好饮食习惯是训练定时排便的必要条件。宋风云[10]认为大多数家属及病人都认为术后进食越早越好, 针对这种观点, 加强饮食方面的指导,强调术后禁食的意义, 一般禁食3天, 待肠蠕动恢复后, 结肠造瘘口病人造口开放后, 可根据医嘱给予流质饮食, 逐步过渡到软食, 术后2周左右可进普食,宜选择易于消化、少渣食物。注意饮食卫生, 避免过稀和粗纤维较多的食物, 以豆制品、蛋类、鱼类为好,水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多, 可食用菜汤和果汁。粪便干硬时, 应多喝水, 多吃流质饮食, 多吃粗糙、含纤维多的食物, 必要时可服液体石蜡或进行盐水灌肠, 使粪便排除以免发生粪便嵌塞。吴晓洁[11]认为，医护人员应帮助患者了解各类食品对排便的影响, 指导患者做出适当的选择。患者肠功能恢复后1~ 3周内, 未适应人工肛门之前, 应限制膳食纤维的摄入量。焦文芹[12]认为 , 选用低渣饮食; 一般3周后即可吃普通饮食; 容易腹泻者可用低渣饮食, 如米、面、鱼、蛋等; 容易便秘者可用高渣饮食,如芹菜、韭菜、燕麦片、玉米等一类食物。避免食用豆、乳制品、啤酒、马铃薯、洋葱等食物; 不吃生、冷、硬的食物, 防止消化不良, 生活饮食要有规律, 养成定时排便的习惯, 如造口开放2~ 3d无排便, 可低压温盐水灌肠或口服蜂蜜水以促进肠蠕动。焦文芹[12]认为术后应观察患者的肠蠕动，待肠造口排气（有气体从造瘘口逸出，人工肛门造口袋塑料袋鼓起，约在术后３～４ｄ），说明胃肠功能有所恢复，可先进流食，以减轻肠道负担，利于伤口愈合，２周后逐渐过渡到普食，饮食方面应少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食为主；避免刺激性、易产气及难消化的食物，忌烟酒，还要注意饮食卫生。

4.并发症护理

对于造瘘口周皮肤黏膜炎症，欧旎雅[13]认为外流的粪便和肠液可刺激造瘘口周围的皮肤，引流皮肤炎症，可先用生理盐水棉球彻底清洗肠造瘘口周围皮肤，再用氧化锌软膏或凡士林纱布置于造瘘口周围、保持皮肤的清洁干燥。初期造瘘口黏膜可发生水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，用２５％硫酸镁或甘油湿敷，若水肿较明显，可用高渗生理盐水纱布湿敷。顾永芳[14]认为，对于造瘘口并发放射性皮炎者，由于表皮细胞受放疗影响而受损伤, 后期可损伤微细血管, 造口缺血或黏膜及表层纤维化, 失去弹性。撕离造口袋及清洗皮肤时要轻柔; 尽量减少用刺激性物品; 保持皮肤干爽; 尽可能减少更换造口袋次数, 两件式底盘可能对放疗效果有影响, 建议用一件式造口袋。孙彩霞[15] 认为，对于出现尿储留患者，术后应保持导尿管通畅, 管道勿打折、扭曲、牵拉; 做好尿道口的护理, 每日用0. 2%碘伏清洁尿道口1 次或2 次, 遵医嘱按时给予膀胱冲洗, 注意膀胱冲洗液的量、颜色、温度、速度等; 导尿管至少留置7 d 以上, 拔除导尿管前3 d 或4 d 夹闭导尿管, 告知病人注意事项和目的, 以训练膀胱功能。胡锦绣[16]认为， 造口狭窄是术后常见的并发症之一,发生率为6%～15% ,

是由于造口肠管浆膜受粪便、分泌物等刺激而引起浆膜炎,炎性肉芽组织增生,日久瘢痕挛缩造成,治疗以扩张为主。术后早期即应由医护人员定期扩张,同时教会患者本人及其家人,出院后仍应继续扩张。

5.心理护理

何爱娣[17]认为患者既要承受癌症的打击, 又要面对人造肛门即将带来的自我形象紊乱和生理机能的改变, 以及由此产生恐惧、焦虑、孤独、自卑等一系列心理问题 。( 1)护理人员要主动接触患者, 根据患者不同的年龄、性别、文化程度,采取不同的沟通方式, 以缩短与患者的心理距离, 仔细观察患者的心理行为反应, 根据患者不同的心理问题制定不同的护理方法。( 2) 安排已康复的患者谈体会, 通过患者之间情感交流、心理支持使患者树立战胜疾病的信心。( 3 ) 寻求支持系统。重视亲属对患者的心理影响, 对家属做好宣教工作, 使其在照顾患者的同时, 在精神上给予鼓励和支持, 使患者保持良好的心理状态。梁俊芳[18]认为向患者讲解造瘘的功能和术后早期粪便不成形的原因，帮助患者尽快适应角色。要耐心说服患者，强调自我护理的必要性和重要性，使患者掌握人工肛门自我护理技能如造瘘袋的使用、局部皮肤的护理等。经训练使之养成饮食规律、定时排便的好习惯，逐渐适应造瘘口，恢复正常工作和生活，并进行适量的运动，但要掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致瘘口黏膜脱出和瘘口旁疝。做好家属的指导工作，使其协助患者进行造瘘口的护理。出院前指导患者造瘘口灌肠、扩肛等方法。鼓励患者参加社交活动，保持乐观的情绪，定期复诊。黄莉[19]认为，Mile′s术后病人解剖和生理上的功能紊乱通常会发展成心理问题。患者自卑、失落、绝望及消极厌世等不良心理发生率增高。护士应耐心倾听病人的诉说，及时给予个体化的心理疏导，减轻患者的思想压力，使患者逐步接受手术带来的生活上的不便，避免心理疾病及社交障碍的发生，建立积极的人生态度。绳宇[20]认为，一个人在诊断为癌症后，心情难免沉重，在角色适应上出现许多心理和行为的改变，出现角色行为的冲突。如因病住院不能完成任务而要求将工作带入病房，家庭的经济问题等等，所以患者可以免除家庭责任和一定的社会责任。医生的诊断是患者角色合法地位的证明，这时就要求患者家属和医护人员及患者共同配合，促进患者康复。

参考文献

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[2] 张芙 直肠癌61 例Miles 术后护理体会 中国社区医师·医学专业2011 :32

[3] 杨秀娟 直肠癌 Miles 手术后的临床护理分析医学信息 2011;4 (24)

[4] 龚家荣直肠癌Miles术后86例护理体会中国社区医师·医学专业2011 :1

谢银花,赵兴明等[5]中国医药科学 2011;1(1):7

[6]于洪维 15例直肠癌患者m iles术后的护理中国现代药物应用2009;11(3):21

[7] 戴晓冬李华珠 51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理 中华护理杂志2010 ;9(45) :9

[8]林惠兰 M iles术后的造口护理中国实用医药2008年8月第3卷第23期

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[10]宋风云 90例直肠癌M iles手术的术后护理 泰山医学院学报.2009.4

吴晓洁[11] 92例直肠癌M i le s术后造口并发症的护理 中华全科医学2010年4月第8卷第4

[12]焦文芹 非胃肠减压对直肠癌术后胃肠功能恢复的影响［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１０，３５ （５）：５２７－５２８．

[13] 欧旎雅 低位直肠癌术后５４例肠造瘘口的护理 福建医药杂志2011;(33):5

[14]顾永芳 结肠造口并发症原因分析与护理要点 中国实用医药2009;(4):44

[15] 孙彩霞循证护理在预防直肠癌Miles 术后早期并发症中的应用 CHINESE GENERAL NURSING June, 2010 Vol. 8 No . 6B

[16]胡锦绣 直肠癌M iles手术后结肠造口的护理 安徽医学 2010,(3):13

[17] 何爱娣 直肠癌患者M iles术后护理观察 临床合理用药2010;23

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[19] 黄莉 综合康复护理对直肠癌Mile′s术后生活质量的影响

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[20]绳宇. 基础护理学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2008:58- 59.

中国医疗前沿 2009;

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