流行病实习指导参考答案

实习一 疾病频率的测量

【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。 【时间】 ３学时 【课题一】 问题1

表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 1985 1986 1987

露人口数。

发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。

问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。此病的病程较长，所以不适合用罹患率。

【课题二】

问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=

200?100%=2.11%

(9000?10000)/2发病率(%) 1.01 1.22 0.83

期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)

1.00 1.20 0.80

1.00 1.00 1.20

问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴

35?100%=0.37%

(9000?10000)/2问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=

35×100%=3.5%

800?200问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=【课题三】 问题1 (1)197618.50/10万。

年

结

核

病

的

发

病

800×100%=8.89% 9000800?200×100%=10.52%

(9000?10000)/2率=

3600?35000208500000×10万/10万=

（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=（3）1976年活动性结核病患病率=（4）1976年结核病死亡率=

45000，由于缺乏分母无法计算。

1月1日人口数45000?3600?35000×10万/10万 =40.10/10万。

2085000004500 ×10万/10万。

208500000 1

4500×10万/10万。

35000?45000?3600867 （5）家庭内续发率=×10万/10万=1688.90/10万。

51335343非家庭内续发率=×10万/10万= 381.90/10万。

89822 1976年结核病病死率=

问题2 （1）1976年结核病的发病率、患病率可表示结核病在该地的流行水平，与往年对比可得知结核病的变化情况，从而对评价防疫措施效果及制定进一步的控制计划提供依据。

（2）从其病死率，可了解该地结核病的医疗水平和诊断能力，对巩固优势，加强薄弱环节提供了依据。 （3）从家庭内外续发率可了解家庭在结核病的传播上所起的作用，对控制结核及预防措施的实施等有指导意义。

【课题四】 问题1

表1-2 某市1998年抽样调查脑卒中发病和死亡情况

城市 郊区 人口数 982604 903228 病例数 1493 781 发病率（1/10万） 151.90 86.50 死亡数 992 689 死亡率（1/10万） 101.00 76.30 病死率（%） 66.44 88.22 城市、郊区脑卒中发病率比较χ2=167.52，P<0.01； 城市、郊区脑卒中死亡率比较χ2= 32.17，P<0.01； 城市、郊区脑卒中病死率比较χ2=126.14，P<0.01。

【课题五】 问题1

表1-3 城乡家庭急性细菌性痢疾续发率

A家庭数 城 B人口数

C原发病例 市 D（B-C）

E 续发病例 F续发率 A家庭数 农 B人口数

C原发病例 村 D（B-C）

E 续发病例 F续发率 病 家 人 口 1 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 0 0 2 8 16 8 8 2 25 23 46 23 23 8 34.78 3 29 87 29 58 0 0 51 153 51 102 9 8.82 4 21 84 21 63 4 6.35 43 172 43 129 11 8.53 5 9 45 9 36 0 0 18 90 18 72 5 6.94 6 7 42 7 35 4 11.43 5 30 5 25 5 20.00 7 0 0 0 0 0 0 2 14 2 12 1 8.33 8 1 8 1 7 0 0 2 16 2 14 1 7.14 合计 75 282 75 207 10 4.83 147 524 147 377 40 10.61 表1-4 城乡家庭急性细菌性痢疾续发率四格表

2

分组 城市 农村 合计

χ2=5.70，P<0.05

【课题六】 问题1

续发 10 40 50 未续发 197 337 534 合计 207 377 584

说明城乡家庭菌续发率有差别，农村高于城市。

表1-5同年份孕妇HBV标志物检出情况

年份 1991 1992 1993 1994 合计

【课题七】

问题1 服用OC者三年间细菌尿的累积发病率=（52/940）×100%=5.53% 未服用OC者三年间细菌尿的累积发病率=（143/4860）×100%=2.94%

【课题八】

问题1 绝经后妇女使用雌激素后冠心病的发病密度=（30/54308.7）×10万/10万=55.2/10万，绝经后妇女未使用雌激素后冠心病的发病密度=（60/51477.5）×10万/10万=116.6/10万

（蚌埠医学院 芈 静 江成梅） 检测人数 867 883 812 794 3358 阳性人数 231 295 336 398 1260 感染率（%） 26.64 33.41 41.38 50.13 37.52 3

实习二 疾病的分布

【目的】 初步了解流行病学分布的形式及其资料整理。掌握描述疾病分布的基本内容、方法及其流行病学意义。

【时间】 3学时

2.1 疾病的时间分布

【课题一】

问题1 首先确定此次食物中毒的病原体，再推算暴露时间。具体方法有两种：一是从位于中位数的病例的发病日期（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期：另一种方法是从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间，即可能是同源暴露时间。

【课题二】

问题2 菌痢以夏秋季高发，乙脑以秋季高发，而流脑以冬春季高发。菌痢发生主要与夏秋季痢疾杆菌、苍蝇易于繁殖、生吃食物以及胃肠功能易紊乱有关。乙脑在秋季易流行主要取决于蚊虫数量，秋季易被蚊虫叮咬而引起传播。流脑以冬春季多见可能与冬春季气候寒冷、干燥、呼吸道抵抗力减低、加上人在室内活动多、空气不流通、阳光缺少、居住拥挤等因素有关。针对上述各种疾病发生的影响因素，采取相应的预防措施。

【课题三】

问题3 变化趋势如下：（1）某省在实行控制车速措施（1995年）之前的车祸死亡率逐年上升，1996年以后逐年下降。

（2）与其相邻的两个省1991~2000年10年中车祸死亡率一直处于与年俱增的趋势。

（3）1996年某省的车祸死亡率是3个省中最高的省份，到2000年其相邻两个省的车祸死亡率已远远超过某省。

无论是不同地区比较，还是不同时间纵向比较，都说明控制车速是交通治理一个重要的措施。

【课题四】

问题4 儿童非致死性意外伤害高发时段在每天9：00~12：00及15：00~18：00，因为此时间段正是正常成人忙碌的时候，难免对儿童缺乏严密看护，且此时儿童大多有户外活动的规律，使得儿童危险情境相对增多，而容易发生意外伤害。

2.2 疾病的地区分布

【课题五】

问题1 可能原因有遗传因素、饮食习惯、生活方式和医疗卫生服务的质量和水平。在分析时应注意各国收集资料的完整性不同可能造成的偏倚。

【课题六】

问题2 通过城乡儿童意外伤害发生率比较发现，农村儿童总体意外伤害发生率高于城市，其原因可能

4

是城乡儿童暴露的危险因素，受教育的程度及其所处的生活条件和生活方式等存在差异，使得儿童发生意外伤害机会也随之不同。相比而言，城市儿童所处的监护看管条件和受教育的环境都较农村儿童优越，因而发生意外伤害的可能性相对较小。

2.3 疾病的人群分布

【课题七】

问题1 初中生伤害发生率高于高中生，这可能是随年龄的增长，安全意识、自我保护能力增强有关。男生伤害发生率高于女生，可能是由于男生天性好动，偏好刺激性游戏，再加上由于性别的原因，家长和老师对男生和女生教育和保护方式也不尽相同，造成男生受伤的机会大于女生。因此，提示我们采取措施预防中学生伤害时，应针对性别、年级差异制订防备对策。

【课题八】

问题2 由于不同职业人群受的教育，尤其是安全教育不同，决定了他们对车祸等意外伤害的认识和对待交通规则的态度不一样，同时，不同职业人群在道路上的“暴露”时间、地点也有差别，因而不同职业人群车祸死亡率不完全一样。

【课题九】

问题3 在美国，由于黑人和白人遗传因素、文化程度、卫生条件、风俗生活习惯与社会政治地位等不同，而引起伤害标化死亡率不完全一样。

【课题十】

问题4 无论男性，还是女性，已婚者死亡率最低、离婚者死亡率最高，其可能与家庭成员数量、年龄、文化水平、卫生习惯、嗜好、精神、心理因素有关。

2.4 疾病的三间分布综合描述及移民流行病学

【课题十一】

问题1 （1）不同年龄组，其发生骨折的构成上存在一定差异。

（2）不同职业人群中，以工人骨折的发生构成比最高，学生和服务行业发生骨折的人数最少，这可能与他们的工作性质及活动范围小、人群暴露低，故骨折发生的机会少有关。另外，也可能与学生年龄小，骨质韧性较强而不易发生骨折有关。

（3）不同年度骨折发生的数量无明显的差异

（4）从骨折发生地点的分布特点看，提示骨折发生的地点与活动范围及频率和家务劳动负担有一定关系。

【课题十二】

问题2 有移民流行病学研究中需收集人口资料、发病资料和死亡资料等，从本例可知，人口资料可通过常规人口统计或特别设计的调查来收集，发病资料、死亡资料可通过疾病监测网、家访和居民疾病报告单等获得。

问题3 从本次调查可以看出遗传因素在鼻咽癌的发病中起重要作用，尚需进行遗传流行病学方面更深入的研究。

问题4 对不同地域人群的疾病率进行比较时，应考虑不同人群的性别、年龄构成不同，一般应使用SMR来比较。如果在观察人群中，不知道各年龄组的发病（或死亡）率，而是利用标准人口中的年龄别率与观察人群中相应年龄组人数相乘，求出年龄组预期发病（或死亡）人数和总的预期数，再与实际数相比，得出标化发病（或死亡）比（SIR或SMR），最后乘以标准人口总发病（或死亡）率，得出该人群的标化发病（或

5

【课题六】

问题1 70/75、69/74、5/74、8/78、139/152。 问题2 试验的灵敏度和特异度。

问题3 预测值随着灵敏度和特异度的改变而改变，试验阳性预测值的上升伴随着阴性预测值的下降。试验的灵敏度愈高，阴性预测值随之上升，反之特异度高，阳性预测值愈高。

【课题七】

不可以，因为本例发病率较低，阳性预测值仅为0.99%，假阳性率和假阴性率都较高。 【课题八】

问题1 70/75、69/74、8/77、5/75、139/152。 问题2 略

问题3 由A试剂法的灵敏度、特异度影响 问题4 灵敏度、特异度及患病率

（安徽中医学院

武 松）

11

实习五 病例对照研究

【目的】 通过研究实例，掌握病例对照研究的设计要点、实施方法、资料的统计分析方法（包括成组资料、配对资料的分析，分级分析、分层分析），以及结果的解释。了解混杂作用和效应修正作用的识别。熟悉Logistic回归分析原理及在病例对照研究中的初步应用。

【时间】 6学时 【课题一】

问题1 病因假设提出是依据查阅广泛的文献资料，在描述性研究的基础上，根据疾病的三间分布特点，结合逻辑推理，提出病因假设。

问题2 可采用病例对照研究、队列研究和实验研究来验证病因假设。

问题3 该研究为病例对照研究。其基本原理是：以现在确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，收集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组和对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可以认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。

问题4 ①病例对照研究特别适合罕见病的研究，因为不需要太多的研究对象。②省时、省力、省钱，并易于组织实施。③不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面的研究。④但不适合研究人群中暴露比例比较低的因素，因为需要很大样本量。⑤在选择研究对象是，难以避免选择偏倚。⑥暴露与疾病的时间先后长难以判断。⑦获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。

问题5 病例与对照选择的原则：病例应该是确诊的病例，包括新发病例、现患病例和死亡病例。对照一方面要代表产生病例的人群，另一方面要与病例有可比性。病例的来源决定了对照的来源。

问题6 病例与对照的基本来源有两个，一个是医院的现患病人、医院、门诊的病案，及出院记录，是以医院为基础的；另一个来源是社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料，是以社区为基础的。

问题7 选择住院病人作为对照可节省费用，而且容易获得，病人合作好，资料获得比较完整、准确，但容易发生选择偏倚。本研究4年间选择了20所医院的几乎所有肺癌患者，代表性较好。

问题8 病例和对照的诊断和排除最好采用“金标准”，且严格执行，否则可能会产生“错分偏倚”。 问题9 失去因故未能调查的病例资料可能会使得病例样本例数减少，使得研究的样本量不够大；还可能会造成选择性偏倚，影响研究结果。

问题10 匹配是为了在对两组比较时消除匹配因素的干扰，提高研究的效率。但是要注意匹配的因素必须是已知的混杂因素，否则会造成匹配过头，丢失信息，增加工作的难度，反而降低研究的效率。

问题11 “既往”的界定要根据所研究疾病的诱导期和潜伏期来确定。如果所研究的疾病是急性传染病，那么“既往”通常指平均潜伏期前的一段时间；如果是慢性病，通常指确诊前相当长的一段时间。可以是10年、20年，甚至可以追溯到幼儿时期。“既往”的界定非常复杂，也非常重要。

问题12 进行调查可靠性检验的目的是为了评估研究结果的可靠性（或重复性）程度。 问题13 两次调查结果的一致性=37/50=74% 问题14 肺癌组中吸烟者所占的比例=99.48% 对照组中吸烟者所占的比例=95.50% χ2 =43.98 P=0.0000

OR=9.08 OR95%CI=（3.98,21.76）

问题15 χ2 =42.88 P=0.0000

12

OR=8.70

问题16 表3是不匹配不分层的资料分析，这是病例对照研究资料分析的基本形式。它把每个暴露因素整理成四格表形式，利用四格表的χ2检验，检验病例组与对照组的吸烟率的差异有无显著性；表4是1：1配对的资料分析，将暴露因素整理成配对的四格表形式，表中的数值是对子数，用配对的四格表χ2检验公式进行关联的显著性检验。本研究资料按性别、年龄等五个因素进行匹配，采用配对设计资料分析似乎更合理一些。

问题17

吸烟剂量（支/日）

0 1~ 5~ 15~ 25~ 50~

检验具有统计学意义。

问题19 该研究的结果显示吸烟可能是肺癌的一个危险因素。吸烟者患肺癌的危险是不吸烟者的9.08倍；并且随着吸烟剂量的增加，患肺癌的危险性也增加。但该研究尚不能明确吸烟与肺癌之间的因果关系，还需要通过在人群中进行队列研究和实验研究来验证吸烟和肺癌之间的因果关系。

【课题二】

问题1 χ2 =7. 96、OR=1.17、OR95%CI=（1.05，1.31） 问题2 不能。必须考虑可能的混杂因素的影响。

问题3 从表5-9中可以看出，随着年龄的增大，乳腺癌所占的比例逐渐增大，而暴露率却逐渐降低；年龄同时与乳腺癌和暴露有关。因此，年龄可能是该研究的一个混杂因素，可以利用年龄分层的分析方法来控制年龄的混杂作用。

问题4 年龄（岁）

40~ 45~ 50~ 55~

问题5 OR一致性检验数据归纳整理表

年龄组 40~ 45~ 50~ 55~ 合计

ORi

lnORi

WiOR 1.00 4.69 7.31 9.50 16.08 17.86

χ2 0.00 14.13 32.53 44.14 72.22 44.24

问题18 随着吸烟量的增大，OR值增大，患胃癌的危险性增大，呈现出明显的剂量反应关系，趋势χ2

OR 1.13 1.37 1.49 1.02

OR95%CI 0.77,1.65 1.04,1.97 1.17,1.89 0.63,1.67

χ2 0.44 5.48 11.18 0.01

P 0.5070 0.0191 0.0008 0.9238

Wi·lnORi 3.57 17.60 28.50 0.36 50.03

13

1.13 1.37 1.49 1.02

0.122 0.315 0.399 0.020

29.24 55.87 71.43 17.76 174.30

2 ?w?3.00, P=0.39

2问题6 ORMH?1.33(1.14?1.55)，?MH?13.93，P=0.0002；ORMH?1.33大于cOR?1.17，说明年龄为混杂

因素，且为负向混杂，由于该混杂因素的存在，月经和乳腺癌的关联强度被低估12%（

1.17?1.33??0.12）。 1.33问题7 分层分析显示，各层OR差异无显著性，提示年龄对结果不存在交互作用。 问题8 （参见教科书）

【课题三】

问题1 根据Logistic回归 问题2

糖尿病与肥胖的关系

肥胖 有 无 合计

χ2 =6.17 P=0.013 OR=10.00（1.10-117.99） 糖尿病与家族史的关系

家族史 有 无 合计

χ2 =2.74 P=0.098 OR=4.20（0.56-35.78）

问题3 单因素非条件Logistic回归分析和四格表分析结果基本一致。

问题4 肥胖与糖尿病之间的关联强度因体力活动变量的引入而增加。说明肥胖与体力活动之间也存在关系。

（南京医科大学 喻荣彬 徐耀初）

病例 7 3 10

对照 5 9 14

12 12 24

病例 8 2 10

对照 4 10 14

12 12 24

14

实习六 队列研究

【目的】 1. 通过研究实例，进一步理解队列研究的基本原理，掌握队列研究的设计原则； 2. 掌握队列研究资料的基本整理方法以及常用指标的计算与应用。 【时间】 3学时 【课题一】

问题1 该研究属于回顾性队列研究（历史性队列研究）；该研究类型与病例对照研究共同之处均对疾病及其过去暴露的关系进行研究；两者的的主要区别是对暴露及其引起的后发病的观察时间不同，回顾性的队列研究的观察方向为从因到果，而病例对照研究的观察方向是从果探因。

表6-2 软组织肉瘤引起死亡的主要结果

软组织肉瘤引起的死亡率

分组：

暴露组与可能暴露组 非暴露组 工作类型： 产业工人 喷雾工人 使用化学物质： 两者都有 苯酚 氯苯氧化合物 首次接触后时间分布： 30+ 20~29 10~19 0~9 接触时间： 20+ 10~19 1~9 <1

观察到的死亡数

4 0 1 3 1 3 0 0 0 4 0 0 2 0 2

期望死亡数

2.04 0.42 1.03 1.01 0.48 1.50 0.06 0.24 0.52 0.66 0.50 0.15 0.29 0.89 0.59

SMR 196 0 97 297 208 200 0 0 0 606 0 0 690 0 339

95%可信区间 53~502 0~878 3~541 61~868 5~1161 41~585 0~6148 0~1537 0~709 165~1552 0~738 0~2459 84~2491 0~415 41~1125 Saracci等（1991）

问题2 本研究应选择肿瘤引起的死亡为结局变量，分析结果时将应用死亡率指标以及肿瘤引起的死亡的相对危险度（RR）, 暴露时间的计算用人年，分析死亡率时要对年龄性别等进行标化，SMR及其95%可信区间见表6-2。

问题3 要确定研究对象是否暴露或其暴露的程度，需要调查研究对象从事暴露职业的时间、工作的种类、职业接触时间等，要利用职业生产记录；为了保证队列研究的完整性，需要确保一定的随访率，队列失访率不超过10%。

问题4 应该将可能接触暴露的部分没有工作资格的416名工人单独分组，根据需要可以将其与暴露组合并进行统计分析。他们的分组将直接影响暴露所导致疾病的RR。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/yxlt.html