肾脏病实验室检查

肾脏病常用的实验室检查

实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答 的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果敏感性和特异性

实验室检查的临床意义 诊断意义 –病因诊断 –定性诊断 –定位诊断 –功能诊断 指导治疗 评估预后

肾单位结构及功能肾小体 肾球囊 肾小球 滤过功能

肾单位 曲部 近端小管 直部 肾小管细段 远端小管 直部 髓襻 远 端 肾 单 位

重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡

曲部集合管

肾脏的生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌

内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官

肾脏的解剖和生理功能 肾小球–滤过血浆，生成原尿

肾小管–重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、 钾、水、葡萄糖等 –排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 –浓缩稀释功能

肾血管–充分的血流量，保证肾脏的正常功能

肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白、酶学)

肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定

肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇

尿 液 检 查 尿液常规检查 物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检验：尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿

血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等 尿沉渣(显微镜)检验：尿液细胞、管型、结晶等。

尿细菌学检查 特殊生化检查(酶学、 β2微球蛋白、尿纤 维蛋白降解产物、尿钠、尿钙等)

尿标本收集和保存常用方法 清晨随意尿：作尿常规检查、化学检验以清晨首

次尿(即过夜尿)为好，可获较多信息，能反映 肾浓缩功能(比重),也可检测细胞及管型。 餐后随意尿：门诊病人的临时检查，一般餐后2 小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿 17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质 等定量检查以及记录24小时尿量。 清洁中段尿：用1:1000苯扎溴铵清洗外阴及消 毒尿道口，留取中段尿于消毒容器中，用于尿细 菌培养(必要时尿沉渣)等检验。

注意事项 留24小

时尿时适当加防腐剂，尤其在气温

高的季节与地区。 37%~40%甲醛溶液 甲苯 盐酸

成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴

道分泌物混入。 新鲜尿液最好半小时内及时送检，搁臵过 久易致成分降解，影响尿沉渣检查结果。

尿

量

正常人尿量为1000~2000ml/24h,平均1500ml。

少尿：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h

无尿：尿量<100ml/24h多尿：尿量>2500ml/24h

少尿的临床意义 肾前性：休克、创伤、严重脱水或电解质紊乱、

心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循 环血容量减少、肾动脉栓塞及肿瘤压迫等； 肾性：见于急性重型肾小球肾炎、急进性肾小球

肾炎、肺出血肾炎综合征等、急性肾小管坏死、 肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢 性肾衰竭终末期等 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻， 假性少尿：膀胱尿潴留，如前列腺肥大或神经源

性膀胱等。

多尿的临床意义 暂时性多尿：可见于饮水过多、应用利

尿剂、输液过多及用某些药物如咖啡因 等； 病理性多尿： 内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性

肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿 期、失钾性肾病、高钙性肾病等； 精神性多尿

尿常规检查 颜色 尿酸碱度(pH值) 尿比重 尿蛋白 尿葡萄糖 尿酮体

尿胆红素 尿胆原 尿亚硝酸盐 尿红细胞(镜检) 管型

尿白细胞 尿隐血

尿上皮细胞

尿的颜色 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色–尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等的影响 –尿色改变可受食物、药物和尿量的影响

尿色的异常–血尿 –血红蛋白尿 –脓尿和菌尿 – 乳糜尿 –胆红素尿

尿酸碱度(pH值)正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5~6) 临床意义–酸度增高：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时 ，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病

–碱性增高：见于膀胱炎、碱中毒，肾小管酸中毒、呕 吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；–尿pH也作为用药的一个指标：如输血后溶血反应时 ，使用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白 ；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。

尿比重 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。

临床意义–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭 等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等； –比重减低：可见于急性肾小管坏死、

急性肾衰竭少尿期 段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。

尿蛋白 正常人尿蛋白<40mg/24h尿(20~130mg/ 24h), 成人上限是150~200mg/24h(在非糖尿病人), 下限是l0mg/24h,定性试验是阴性。尿白蛋白正 常人上限是30mg/24h。 尿蛋白检测定性与定量的相关性：–定性 ±~+,定量约0.2~1g/24h; –+~++常为1~2g/24h; –+++~++++常>3g/24h,多者可超过10g/24h。

蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿

肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿

溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿

偶然性蛋白尿或假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿

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