心脑血管疾病 中国政府未来的巨大负担 报告

流行病学数据背景

心血管疾病已经成为威胁中国未来发展的严峻问题

在叙述心血管疾病的危害前先让我们一起来回顾中国医学经典《黄帝内经》开篇的一段话：

昔在皇帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。

乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？

岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。 ——《黄帝内经 素问》上古天真论

中国人的祖先在2000多年前已经指出了今时之人的诸多恣意妄行正是导致心血管疾病高发的根本原因。

忘记了祖宗的教训，恶果立显。根据最新出版的《中国心血管病报告 2008-2009》数据显示：

中国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压等）现患病人数2.3亿，每十个成年人中有2人是心血管病。其中高血压2亿，脑卒中700万、心肌梗死200万、心衰420万、肺心病500万，风心病250万，先心病200万。

心血管病死亡状况更是触目惊心

估计中国每年死于心血管病的约300万人，其中一半与高血压有关 中国总死亡中，每死亡3个人中就有1人是心血管病。

中国每天心血管病死亡8200多人，估算每10秒就有1人死于心血管病。

中国心血管病死亡率居高不下，2007年与1990年，1995年，2000年，2005年和06年一样，心血管病死亡率高居首位，高于肿瘤及其他疾病。

心血管病危险因素分析

大量的临床研究结果揭示了引发心血管疾病的危险因素。基本可分为两类，其中一类是患者自身没有能力去改变的：另一类是与生活方式相关的，可以加以改变的，也是前述黄帝内经所表达的恣意妄为造成的。

不可改变因素有---- 年龄越大，危险越高 男性比女性更危险

人种，非裔美国人危险性更高 家族史

可改变因素包括 ----

吸烟 高血脂 糖尿病 高血压 肥胖 缺乏锻炼 压力

在这些可以改变的因素中，有几个在中国的情况特别严重，未来趋势严峻，如高血压、超重和肥胖、缺乏锻炼等。

高血压患病率持续提高

中国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率调查，从历次调查结果可看到高血压的患病率呈明显上升趋势。

超重与肥胖已成为中国一个重大公共卫生问题

近30年来，经济发展带来的生活水平提高，首先就是由民众的胡吃海塞的行为所表现出来，结果就是超重和肥胖患病率呈持续上升趋势。

根据2002年中国营养与健康状况调查结果估计，中国居民中超重者（BMI指数：24-27.9）约2亿人，肥胖者（BMI大于28）约6000万，如按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。

在中国高血压调查随访中，参加1999-2000年调查的45-79岁人群与1991年调查相比，平均体重指数明显增加，超重和肥胖患病率也明显增加。

从市场增速看，新型的沙坦类药物增速一直都相对较高，近五年来增速平均为45%，增速第二位的为利尿剂，09年6月的同比增速为31%，钙通道阻滞剂为27%排第三。未来沙坦类药物预期还是将以较高速度增长，其副作用小于普利类药物，降压效果显著，非常具有竞争力，未来市场前景看好，这跟国际市场上的情况也相一致，对该类药物我们做重点分析。

中国市场上共计有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等六种该类型药物，其中占据最大份额的是缬沙坦，代表品种是诺华公司的“代文”，08年6月至09年6的全国终端采购金额为亿，同比增，该药是全球第二个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，于1996年在欧美上市，国内的仿制药有数十个，但份额都很小，北京赛科制药的缬沙坦（商品名穗悦）同期采购金额为5600万排第二，第三为河南黄龙制药的缬沙坦，同期采购金额为4053万，此外，常州四药和山东鲁南制药的缬沙坦均以3000万左右的采购金额分列第四和第五的位置。

厄贝沙坦占据的份额排在沙坦类药物的第二位，代表品种为赛诺菲公司的“安博维”，该药是赛诺菲和百时美施贵宝公司共同开发的产品，1997年全球上市，同期全国医院终端采购金额为亿，同比增，排名第二的是南京正大天晴制药的厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂“依伦

平”，金额为5145万，同比增，充分体现出好品种的竞争力。恒瑞医药的厄贝沙坦以4515万排在第三，同比增。

氯沙坦是全球第一个ARB药物，由默克公司和杜邦公司联合开发，商品名“科素亚”，1994年在欧洲上市，在国内则以杭州默沙东分装氯沙坦钾片上市，1995年默克公司又开发了氯沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂，亦是第一个高血压复方制剂，商品名“海捷亚”，2000年进入中国市场，科素亚同期全国医院采购金额为亿，同比增，科素亚已于09年11月专利到期，未来在国内企业的侵蚀和其他沙坦类药物的竞争下将逐渐缩小市场份额。

排在ARB药物份额第四位的是德国勃林格殷格翰公司开发的替米沙坦，商品名“美卡素”，1998年上市，国内市场上采购金额为亿，同比增，该药物在国内没有做好产权保护，仿制品众多，在市场上有销售的就接近30家企业，也正因此国内厂家的份额都很小。

钙通道阻滞剂占据最大份额

该类药物的代表品种是辉瑞公司的“络活喜”，该药于1993年进入中国市场并获得中国的行政保护，同期全国医院采购金额为5.7亿，同比增长26%，国内的吉林天风制药的苯磺酸左旋氨氯地平“施慧达”凭借更佳的药效市场上得很快，采购金额规模从05年的8千万左右上升到09年的亿，增速惊人，北京赛科药业和上海海尼制药的氨氯地平分别以亿和亿的规模列第三和第四位。其余国内厂家的规模均在千万和百万规模，市场影响力微薄。

做为第一代的钙通道阻滞剂，德国拜耳的“拜新同”是硝苯地平的原研品种，于1985年上市，做为一个早已过了专利保护期的成熟品种，硝苯地平在国内有数十家化学制药厂生产销售，但仍然是只有拜耳的“拜新同”一家独大，同期采购金额为亿，同比增，排第二位的是青岛黄海制药，规模为5400万，同比增，上海现代制药（）的“欣然”以5159万排第三，该公司加大了终端市场的营销投入，效果明显，同比增长了。余下的厂家如山东德州制药、扬子江药业和广东环球制药均在1千多万，规模甚小。

非洛地平是第二代钙通道阻滞剂，由阿斯利康公司研发，国内商品为“波依定”，1991年美国上市，1995年进入中国市场，目前同期采购金额为亿，同比增，该药国内的仿制企业不多，规模也只在2000万以下，厂家分别有合肥立方制药，1934万；山西康宝制药1118万；北京协和制药765万；江苏联环制药（）591万。

血管紧张素转化酶抑制剂集中度高

该类药物在中国抗高血压药物市场上排在第三位的市场份额，细分品种虽多，但做大的品种仅贝那普利和福辛普利两个。

贝那普利属于新一代的普利类药物，在药效和副作用方面都比第一代的卡托普利有提高，由诺华公司开发，1991年上市，同期国内采购金额为亿，同比增占据了国内普利类药物市场份额的3。深圳信立泰药业（）的贝那普利规模为2253万，同比增63%，排在贝那普利的第二位。

福辛普利也是一种新型的ACEI类药物，由百时美施贵宝开发，1991年上市，1997年进入中国，商品名“蒙诺”，同期国内采购规模为亿，同比增。国内的仿制药目前仅浙江华海药业（），08年才投入市场，目前规模还只是百万级别，甚小。

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