病理学病例

一、病例分析

患者：女性，58岁，已婚。12岁时咽喉肿痛后出现膝、踝、腕等大关节游走性疼痛，此后多次反复发作。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，5年前活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 请回答以下问题：

1.患者12岁时患的是什么病？诊断依据？ 2.简述该病的基本病理变化。 3.目前的诊断是什么？诊断依据？

参考答案

1.患者12岁时患的是风湿病。

诊断依据：患者反复多次咽喉肿痛，说明有咽喉部A组溶血性链球菌的感染。风湿病是一种与咽喉部A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病，主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。最常累及心脏、关节，其次是皮肤、皮下组织、脑和血管等。 2.基本病理变化根据是否发生肉芽肿，可表现为：

⑴非特异性炎：在浆膜、皮肤、脑、肺等部位引起充血、水肿、浆液或浆液纤维素性渗出并有淋巴细胞浸润。

⑵肉芽肿性炎：典型的肉芽肿发生在心脏，典型的病变分为三期： ①变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。

②增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织聚集、增生。当它们吞噬纤维素样坏死物后，转变为风湿细胞。纤维素样坏死、成团的风湿细胞及淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性的肉芽肿即风湿小体。

③纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭形的成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终形成梭形小瘢痕。 3.目前的诊断是二尖瓣关闭不全。

诊断依据：患者心尖区可闻及收缩期杂音，说明是二尖瓣关闭不全。另外，患者有活动后有心悸、气促，四肢水肿，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，说明二尖瓣关闭不全已引起左心衰和右心衰。

二、病例分析

一个农民吸烟，慢性咳嗽30余年，每年冬天咳嗽加剧，反复发作至今未愈。近年来，体力劳动后气促，一个月前发现双足水肿，最近几天出现尿少。检查发现肝脾肿大，颈静脉怒张，x线检查发现肺动脉瓣下2cm处的心肌厚度约为6mm.。请思考病人患什么病？提出诊断依据？

参考答案

病人患的是慢性肺源性心脏病 诊断依据：

①病史：患者抽烟，慢性咳嗽30余年，每年冬天咳嗽加剧，反复发作至今未愈等符合慢性支气管炎的病因及临床症状。慢性之气管炎迁延不愈会引发慢性肺源性心脏病。 ②症状：患者近来体力劳动后气促，一个月前发现双足水肿，最近几天出现尿少。 体征：肝脾肿大，颈静脉怒张

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符合慢性肺源性心脏病的症状及体征。

③病理检查：肺动脉瓣下2cm处的心肌壁厚度是6mm(超过5mm)，符合病理组织学诊断肺心病的依据。

三、病例分析

李X，男性，62岁，已婚，农民，食欲不振，腹泻，乏力，并时有鼻出血10余年，加剧1个月。 曾服中药治疗，效果不佳。近1个月来症状加重并出现腹胀。 查体： HbsAg(＋)；B超：腹部有液性暗区；肝穿刺活检：有假小叶形成 请思考：诊断可能是什么疾病?并列出主要诊断依据？

参考答案

诊断：肝硬化 主要诊断依据：

①病史:有食欲不振，腹泻，乏力，鼻出血等相关病史

②临床表现：有食欲不振，腹泻，乏力，鼻出血等肝硬化的门脉高压症和肝功能减退的临床表现。

③病理学检查：肝脏活组织检查见假小叶形成。 B超：腹部有液性暗区证明患者有腹水形成。 查体： HbsAg(＋)符合肝硬化的形成病因

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