人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折

人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察

肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%，复杂、不稳定型骨折占其中的15%[1]，近几年其临床发病率还在不断增加。本次研究中，采用人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定分别对肱骨近端复杂骨折进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，男42例，女60例，年龄52～78岁；Neer 3部分骨折56例，Neer 4部分骨折46例。排除腋神经损伤和病理性骨折患者。根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。内固定组中包括14例T形钢板，16例解剖型钢板，14例三叶草钢板，18例锁定钢板。置换组40例均进行髋关节置换。两组患者年龄、性别、骨折分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 内固定组 选用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，有肩关节脱位者予以复位。选取三角肌与胸大肌间沟为手术入路，肩关节前内侧约8 cm弧形切口。将头静脉

于三角肌内侧缘分离并向内侧牵开，将三角肌向外侧牵拉。以肱二头肌长头腱为标志，充分显露肱骨头，避免剥离近端骨折组织，保护重要神经血管[2]。间接复位满意后放置内固定物于肱二头肌长头肌腱外侧，用螺丝钉固定。其中三叶草钢板顶端不得超过肱骨软骨面，解剖型钢板、T形钢板和肱骨近端锁定钢板近端不得超过肱骨大结节。选用负压引流，逐层缝合。根据患者康复情况进行术后康复，术后对患者每月拍片复查至骨折愈合。 1.2.2 置换组 选用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高，以肩关节前内侧为入路，游离并保护位于三角肌胸大肌间沟和行于之间的头静脉，分别向外侧、向内侧牵开三角肌、胸大肌，充分暴露肽骨头，结节部和盂肱关节，剪断端间血肿清除，保护结节部与肩袖其余肌肉的附着。假体植入后，肩袖附着点结节部的重建尽量维持原张力[3]。冲洗彻底后，选用负压引流，逐层缝合。根据患者康复情况进行术后康复。 1.3 临床疗效评价标准

根据Neer肩关节功能评分标准升序为：解剖位置10分，活动度25分，功能30分，疼痛35分。解剖位置评分：畸形愈合为0分，骨折解剖复位为10分。活动度评分：将肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和上举的活动度相加，每20°为1分，正常人共25分。功能评分：明显受限及不适为0分，中度受限及不适为10分，轻度受限或少量不适为20分，工作运动不受限且无不适为30分。疼痛评分：严重疼痛为5分，中度

疼痛为15分，轻微疼痛为25分，无疼痛为35分。以上4项分数相加90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差[4-5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。 1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。详见表1。 2.2 两组治疗效果比较

治疗后，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。 3 讨论

治疗肱骨近端复杂骨折的主要目标是减缓患者疼痛及恢复肩关节的功能。需要给予肩袖损伤的患者需要进行有效的肩袖重建，确保肩关节功能恢复。除外，完善的康复计划也不可或缺，科学的术后康复训练将直接影响治疗效果，有助于肱骨近端骨折后功能恢复。

作为治疗肱骨近端复杂骨折的常用手术方法，肱骨近端锁定钢板内固定2001年研发出来的一种全新的骨折钢板内固定系统，主要包括T形钢板、三叶草钢板和解剖型钢板三种选择[6-7]。具有稳定性高和适应证广的优点，也常对肱骨头及骨折区的血运产生损伤。另外锁定钢板可保留上述优点并减少损伤、保留血供，但因较高的价格其临床使用受到了限制。Kelly等[8]

应用T形钢板治疗3、4部分肱骨近端骨折60例，经过10年随访，Constant评分优良率为87%。本次研究中，内固定组62例患者的优良率为84%，取得了较为良好的临床效果。近年来，人工肱骨头置换也较为普遍，避免了肱骨头的缺血坏死、不愈合，有效缓解疼痛，恢复肩关节功能，尤其对于患有严重骨质疏松的老年患者是最佳选择[9-10]。本次研究中，虽然内固定组和置换组总体疗效上相近无明显差异，但临床使用中还是存在着个体差异，今后的研究中还可以通过扩大样本容量和增加随访时间来提高研究实验的准确性。 综上所述，相较于人工肱骨头置换术，肱骨近端锁定钢板内固定在治疗肱骨近端复杂骨折的使用数量和远期效果均已相当成熟。由于患者较高的要求及肩关节本身活动范围大并与周围软组织有着紧密的关系。因此，治疗肱骨近端复杂性骨折时，应选取合适的术后康复方案，进行高效的肩袖重建。

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