老年慢性心力衰竭患者贫血情况及其对预后的影响 - 图文

鎏羞丝耋生馑丝！坠左塞塑星鲞筮鱼缝迅丛基盟壅卮的墅堕箜！！翅?１５８９?老年慢性心力衰竭患者贫血情况及其对预后的影响梁秀珍（北京市第一社会福利院北京市老年病医院，北京１０００２９）［关键词）老年；慢性心力衰竭；贫血；预后［文献标识码】Ａ［文章编号】１００５－９２０２｛２０１０｝１１－１５８９－０２［中图分类号］Ｒ５４１．６我国慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患病率为０．９％，而６５岁以上老年人患病率高达１０％‘“。贫血在ＣＨＦ中极为常见，研究表明ＣＨＦ患者５０％以上伴有贫血㈦，是影响心衰预后的重要因素，町使心衰的病死率明显增加。本文回顾性分析１８１例ＣＨＦ患者贫血的患病情况及其对预后的影响。１资料与方法１．１一般资料选择２００７年１月至２００７年１２月在我院住院治疗的ＣＨＦ患者１８１例，均符合纽约心脏协会修订的心衰诊断标准。其中男１０６例（５８．６％），女７５例（４１．４％），年龄６ｌ一８９岁，平均（７４．６±３．５）岁。按照心功能分级（ＮＹＨＡ），ｌ一Ⅱ级为轻中度心衰，Ⅲ一Ⅳ级为重度心衰。其中Ⅱ级５０例（２７．６％）．９１级４６例（２５．４％），Ⅳ级８５例（４７．Ｏ％）。排除能引起血红蛋白（Ｈｂ）改变的慢性炎症、造血功能障碍，血液透析、肺源性心脏病等疾病，排除铁、叶酸、维生素Ｂ缺乏引起的继发性贫血，排除其他无法确诊的疾病。１．２方法对全部病例采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心窒射血分数（ＬＶＥＦ），血细胞分析仪测定血红蛋白（Ｈｂ）含量、血细胞比容（Ｈｏｔ），据此对不同心功能级别的ＣＨＦ患者贫血状况和Ｈｂ水平进行分析。贫血标准：男Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ，女Ｈｂ＜１１０ｇ／Ｌ；Ｈｂ１２０～９０ｇ／Ｌ为轻度贫血，８９—６０ｇ／Ｌ为中度贫血；Ｈｃｔ＜０．３５提示血液稀释。对贫血和非贫血患者的全冈死亡情况随访１２～２２个月，平均１８个月。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０软件，分类资料的差异性比较采用，检验，计量资料采用ｔ检验，组问比较采用Ｑ检验。２结果２．１ＣＨＦ患者贫血情况见表ｌ。１８１例患者中共有贫血患者６３例（３４．８％）；其中心功能Ⅱ级８例（１６．Ｏ％），Ⅲ级１５例（３２．６％），ＩＶ级４０例（４７．１％）。随着心功能分级的增高，患者的Ｈｂ水平逐渐降低（Ｐ＜０．０１），贫血患病率却逐渐提高（Ｐ＜ｏ．０１）。２．２贫血对ＣＨＦ患者预后影响１８１例ＣＨＦ患者共３０例（１６．６％）死亡，其中贫血患者６３例死亡１９例（３０．２％），非贫血患者１１８例死亡１１例（９．３％），两者相比差异明显（Ｐ＜０．０１）。贫血患者平均年龄（７８．４４－３．７）岁，非贫血患者第一作者：梁秀珍（１９６５－），女．副主任医师。主要从事老年病临床医疗工作。万方数据（６８．６±４．２）岁，两者相比差异明显（Ｐ＜０．０５）。贫血患者中心功能Ⅱ级死亡２例（３．２％），Ⅲ级死亡６例（９．５％），ｌＶ级死亡１１例（１７．５％）；非贫血患者中Ⅱ级死亡ｌ例（１．６％），ｍ级死亡３例（２．５％），Ⅳ级死亡７例（５．９％）；随着心功能级别的增高，组间差异更加显著（Ｐ＜Ｏ．叭）。表１１８１例不同心功能分级患者贫血发生情况ｌｉ４－￥）与Ⅱ级比较：１）ＪＰ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１ＣＨＦ与贫血之间的相瓦作用非常复杂，ＣＨＦ引起贫血的原因尚未确定，有研究表明可能为：①血细胞生成被肿瘤坏死因子．Ｏｔ所抑制；②营养不良：Ｈｏｒｗｉｃｈ等¨３研究发现ＣＨＦ合并贫血患者体重指数随Ｈｂ的降低而降低；③患者长期服用可降低促红细胞生成索而导致贫血的血管紧张素转化酶抑制剂；④ＣＨＦ患者的慢性失血、血容量过多也是莺要原因。近几年，国外许多研究提出“心．肾－贫血综合征”的概念，即ＣＨＦ引起慢性肾功能不伞、贫血，而贫血会激活心脏－神经内分泌系统促进心脏左心窒肥大，导致心衰加重而形成恶性循环Ｈ１。老年ＣＨＦ患者因机体老化、机能失调，常合并心肾血管等多种慢性疾病而导致贫血状况更加严重，年龄越大贫血发生率越高∞’。本研究表明，随着心衰患者年龄增大，贫血病死率显著提高。本研究还发现ＣＨＦ常会发生贫血，随心功能级别Ｅ升．贫血发生率显著增加，Ｈｂ水平越低，预后越差。１８１例ＣＨＦ患者中６３例贫血，患病率为３４．８％；其中Ⅱ级８例（１６．０％），ｍ级１５例（３２．６％），Ⅳ级４０例（４７．１％），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。相关研究表明，３３％一５０％ＣＨＦ患者合并贫血，与本文研究结果相一致旧１。可见，贫血与ＣＨＦ程度密切相关，随着Ｉ临床症状加莺，贫血发生率也逐渐增加，这与ＭｃＣｌｅｌｌａｎ等研究结果符合ｏ“。本文结果亦表明贫血可明显增加ＣＨＦ患者的病死率．严重影响预后，是ＣＨＦ患者死亡的重要独直危险因素，能够用来评价ＣＨＦ的预后¨ｏ。综上所述，ＣＨＦ能引起贫血，贫ＩＩｎ进一步加重ＣＨＦ，严蘑影响其预后，尤其对老年ＣＨＦ患者，病死率更高。因此对老年ＣＨＦ患者在治疗中应高度重视贫血的防治。３讨论?１５９０?生垦羞生堂盈壶垫！Ｑ生垒旦蓥垫鲞４参考文献１中华人民共和国卫生部心血管病研究中心．中国高血压防治指南（２００９年修订版）【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：８５－８．２ＳｉｌｖｅｒｂｅｒｇＤＳ，ＷｅｘｌｅｒＤ，Ｂｌｕｍｐｏｉｅｔｉｎａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｏｎｓｉｓｔａｎｔｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｉ瑚［ＪＪ．Ｊ５ｃｈｒｏｎｉｃ６Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４；１７（６）：７４９－６１．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｅｍｉａｉｎＴａｎｎｅｒＨ。ＭｏｓｅｈｏｖｉｔｉｓＧ。ＫｕｓｔｅｒＧＭ，ｅｔａＬｈｅａｒｔ础ｍ（Ｊ］．ＩｍｅｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００２；８６：１１５－２１．ｉｎＭ，ｅｔ以ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｆｌｅｏｆｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｒｙｔＩｌＩＤ－ｓｅｖｅｒｅ，ｒｅ－ＣａｉｏｌａＫ，ＣｈｅｎｇＪＷ．Ｕｓｅｏｆｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｏｆｔｈｅａｎｅｍｉａｏｆ［Ｊ］．ＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００４；３８：２１４５－９．７ＭｃＣｌｅｌｌａｎＷＭ，ＦｌａｎｄｅｒｓＷＤ，ＬａｎｇｓｔｏｎＲＤ，ｄａ／．Ａｎｅｍｉａｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｃｔｏｒｓｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｍｐｍｖ∞ｃａｒｄｉａｃａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｎｄｒｅｎａｌｗｉｔｌＩｉｎ－ｆｕｎｃｔｉａｎｕｌｃａｒｄｉａｃｃｌａｓｓ，ａｎｄｍａｒｋｅｄｌｙｒｅｄｕｃｅｓ｝瞄ｐｉｔａＩ函抽璐（Ｊ】．ＪＡｍＣｏｉｌ３ｆｏｒｄｅａｔｈａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｏｏｎ—Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００；３５（１６）：１７３７－４４．ＭＡ．ｅｔ以Ａｎｅｍｉａｉｎｉｓｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄＨｏｒｗｉｃｈ１＂８，Ｆｏｎａｒｏｗｃｃ，Ｈａｍｉｌｔｏｎｗｏｌｆｅｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｇｒｅａｔｅｒｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｄ８ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ，２００２；１３：１９２８－６．８杨明，常越，董茜．贫血对慢性心力衰竭预后的影响【Ｊ）．实用诊断与治疗杂志，２００８：２２（２）：１５３－５．［２００９—１２－２９收稿２０１０－０３?１９修回）ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃａｐａｃｉｔｙｓｉｇｎ访－ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔ缸ｌｕｍ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００２；３９（１６）：１７∞击．４ＳｉｌｖｅｒｂｅｒｇＤＳ，ＷｅｘｌｅｒＤ。ｌａｉｎａ九Ｔｈｅｒｏｌｅｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｏｆａｎｅｍｉａｉｎｔｈｅｐｒｏｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ｈｔｈｅｒｅａｐｌａｃｅｆｏｒｅｒｙｔＩＩ咧ｅｔ岫ａｎｄ（编辑曲莉）ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ轮滑运动对中老年人心肺功能的影响马义勇张兴东胡景峰１（长春理工大学体育部，吉林长春１３００２２）［关键词】轮滑运动；中老年人；心肺功能（中图分类号】必９２［文献标识码】Ａ（文章编号］１００５－９２０２（２０１０Ｊ１１?１５９０－０２轮滑是集健身、娱乐于一体的全身性运动，它能促进心脑血管系统和呼吸系统机能的改善和代谢作用的加强，能增强肌肉的力量和身体各个关节的灵活性…。目前对轮滑运动的研究仅局限在肢体形态、延年益寿等方面，对心肺功能的研究处于起步阶段。本研究通过观察参与轮滑运动者运动前后的心率、血压、台阶试验、肺活量、最大吸氧量等指标变化，探讨轮滑运动对中老年人的心肺功能的作用。组，组间休息５ｒａｉｎ；（２）双支撑１００ｍ＋单支撑５０ｍ；（３）蹬摆各３０次。采用ＰＯＬＡＲ心率遥测仪监控运动强度，使心率保持在１２０—１４０次／ｒａｉｎ；日本生产的ＯＭＲＯＮＨＥＭ４３２Ｃ电脑数字血压计测苗收缩压、舒张压；意大利Ｐｏｎｙ公司生产的数显电子肺活量计测最肺活量、肺通气功能，北京东红技术公司生产的ＴＪＹ—Ｉ数显台阶试验测定仪测定台阶指数；在实验前后安静时测试各项指标。１．３统计学分析建立数据库，应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件，计量指１对象与方法１．１标用孑±ｓ表示，配对ｔ检验。对象选取无锻炼史及无心血管疾病的在职职工和离退２结果２．１人员共２５人，均为男性，年龄４５—６５岁，平均（４７．４３±３．１０）岁，经体检符合测试要求。１．２方法对受试者进行１６Ｗ的轮滑运动练习。每周锻炼５—７次，每次持续６０一１２０ｒａｉｎ。每次使用运动方案为：（１）直道１００ｉｎ×２次＋弯道８０ｍ×２次＋起跑４０ｍ×２次，共计四轮滑运动对中老年人心血管功能的变化见表ｌ。实验后的心率、收缩压比实验前明显下降，最大心输出量、台阶指数较实验前呈上升趋势，一１’２率、收缩压、最大心输出量、台阶指数均有非常显著性差异（Ｐ＜ｏ．０１），舒张压则有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。表１实验前后受试者心血管功能变化（ｉ土ｊ。ｎ＝２５）与实验前比较：１）Ｐ＜０．０５．２）Ｐ＜０．０ｌ；下表同２．２１轮滑运动对中老年人肺功能的变化见表２。实验前的长春工业大学体育部肺活量、最大吸氧量较实验后均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），总呼气时间则有显著性差异（Ｐ＜０．０５），第１秒末肺恬量虽无显著性，但下降趋势也较明显。第一作者：马义勇（１９６７一），男，中级讲师。主要从事体育教学与健康的研究。万方数据

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/yqy7.html