正常分娩期产妇的护理

妇产科护理学

第四章正常分娩产妇的护理

学习目标：1.掌握影响分娩的因素、分娩期的护理 评估、常见护理诊断和护理措施。 2.熟悉分娩机制。 3.了解分娩区的布局管理及无痛分娩。 4.培养学生关心爱护产妇的人文关怀精 神和良好的沟通技巧。

情境导入：1. 十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大 母亲的神圣时刻，“白衣天使”的观察和 护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影 响分娩的过程。 2. 如何为产妇提供良好的身心支持与护理?

【定义】1.分娩(delivery)是指妊娠满28周以后，胎儿及 其附属物由母体排出的过程。

2.早产(premature delivery)是指妊娠满28周~不满37周间的分娩。 3.足月产(term delivery)是指妊娠满37周~不满 42周间的分娩。 4.过期产(postterm delivery)是指妊娠满42周以 后的分娩。

整个妊娠过程平均40孕周 停经——27W末 流产<12W末13~27W末 28W~37W

≥28W 分娩37~42

≥42W

早期流产

晚期流产

早产

足月产 过期产

流产儿

早产儿

足月儿

过期儿

第一节

分娩区的环境布局和管理

分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料 室、治疗室、器械室、办公室及其他辅助用房。

按消毒隔离规定分无菌区、清洁区、污染区。 分娩区需设各不交叉的3个通道：孕产妇通道、医

务人员通道、污物通道。 与外界相连处需设缓冲区。

(一)待产室1.布局及设备 待产室与产房相连，安静明 亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的 温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消 除对医院的紧张陌生感。

2.待产室管理 待产室应定期通风消毒。 妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者应住 隔离待产室。

(二)分娩室1.布局及设备 (1)产床 (2)产包 (3)器械 (4)急救用品 (5)药品 (6)消毒用品 (7)婴儿用品

2.分娩室管理(1)要求工作人员认真负责，耐心细致，不擅离岗位。 (2)分娩室定期消毒，保持安静整洁，温度在24℃~26℃、 湿度50%~60%为宜。 (3)工作人员进入分娩室应换消毒刷手衣，戴好口罩帽子， 换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。 (4)分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物， 并由专人负责管理，应定期消毒、定期检查。无菌物品及各 类外用药品需专柜放置。 (5)接生结束后，产床、地面、吸引器等用具必须重新消 毒，并整理好一切用品和器具。 (6)凡有感染者或可疑感染者，须送隔离分娩室，分娩后其 所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消 毒双手后方可护理其他产妇。

第二节 决定和影响分娩的因素 产力

:子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。

产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。

产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。

一、产力(expulsive force) 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力(贯穿整个产程)

包括

(简称宫缩contractions,CTX)

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 (仅出现在第二、三产程中) –迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 产 力 –先露部不断下降 的 作 –胎儿及胎盘娩出用

1.子宫收缩力指临产(labor)后迫 使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物 娩出的主要力量。 宫缩节律性特点节律性(rhythm) 对称性和极性 缩复作用(retraction)

2.腹肌及膈肌收缩力 促使胎儿娩出

促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出

二、产道(birth canal) 是指胎儿娩出的通道。分为

骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的一一弯曲通道。

(一)子宫下段(lower segment of uterus) 的形成

由子宫峡部所形成

(二)宫颈的变化1.宫颈管消失(effacement of cervix)

2.宫颈口扩张(dilatation of cervix)

(三)骨盆底、阴道及会阴的变化 宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。 胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的 厚度由原来4cm~5cm伸展变薄至2cm ~ 4mm,分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤 。

三、胎儿(fetus)1.胎儿大小–胎头颅骨 –胎头径线

BPD

枕下前囟径

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