河南电大《外科护理学（本）》期末考试复习资料

《外科护理学（本）》 【1】

一、单项选择题

1．男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口于、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹 性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1. 028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现( D )

A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C。轻度高渗性脱水 D．中度高渗性脱水 E．重度高渗性脱水

2．经鼻胃管为病人灌注要素饮食时，将病人取半卧位的目的是( C )

A.便于观察灌注情况 B．利于病人呼吸 C．避免误吸 D．利于操作 E．减轻腹部张力 3．急性肾功能衰竭少尿期病人早期最常见的电解质失衡的类型是( B )

A．高钠血症 B．高钾血症 C。低钾血症 D．低钙血症 E．低磷血症 4．肺动脉压(PAP)降低多见于( D )

A．COPD B．ARDS C。心内分流 D．低血容量 E．肺栓塞 5．关于肿瘤化疗的护理方法不正确的是( C )

A．药液必须新鲜配制 B．药液不可溢出静脉外 C．若出现药液外渗，应立即热敷 D．每周检查白细胞和血小板计数 E．用后的注射器和空药瓶应单独处理 6．乳癌病人局部皮肤出现“橘皮征”的原因是( D )

A．粘连 B．肿物压迫 C．并发炎症 D．癌细胞堵塞表浅淋巴管 E．癌肿侵及Cooper韧带 7．甲状腺大部分切除手术后第3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，此时病人可能出现( B ) A．低钾血症 B．低钙血症 C．低血容量休克 D．喉上神经损伤 E．甲状腺危象 8．女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑( E ) A．吻合口瘘 B．倾倒综合征 C．上消化道出血 D．低血糖综合征 E．十二指肠残端破裂 9．肠梗阻病人非手术治疗期间最重要的护理措施是( D )

A．安慰病人情绪 B．保证营养摄入 C．注意有无电解质紊乱 D．观察有无肠管血运障碍 E．维持半卧位

10.女性，50岁，腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血便。查体：左中腹可扪及包块，边界不清，为明确诊断应做( D )

A.B超检查 B．CT检查 C．AFP检查 D．乙状结肠镜检查 E．粪便检查

11．女，40岁。胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1—2天，夹管期间应注意观察的内容是( B )

A．饮食、睡眠 B．腹痛、发热、黄疽 C．大便的颜色 D．引流口有无渗液 E．神志、血压和脉搏 12．胰头癌病人最常见的临床表现是( A )

A．进行性黄疽 B．食欲不振 C．乏力消瘦 D．消化不良 E．上腹痛 13。不符合体外循环后低心排综合征的表现是( E )

A．血压下降 B．脉压小 C．中心静脉压降低 D．心率快 E．中枢性高热 14．肺癌病人术后24小时内最常见的并发症是( C )

A．肺炎 B．肺不张 C．出血 D．心脏并发症 E．支气管胸膜瘘 15.食管癌食管梗阻的病人术前给予温盐水洗胃的目的是( B )

A．减少食物滞留 B．减轻食管黏膜水肿 C．清洁食管 D．补充水分 E．减轻局部梗阻 16．高血压脑出血最好发的部位是( E )

A．脑干 B．小脑 C．脑室 D．脑桥 E．基底节壳部

17.女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是( B ) A．深呼吸 B．压迫颈动脉 C．俯卧位 D．颈仰卧位 E．咳嗽排痰 18．肾损伤出现明显血尿时见于( D )

A．输尿管断裂 B．输尿管被血凝块堵塞 C．肾盂广泛撕裂 D．肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂 E．肾血管严重损伤 19．颈椎病发生的基本原因是( A )

A．颈椎间盘退行性变 B．发育性颈椎管狭窄

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C．急性颈部损伤 D．颈部肌肉痉挛 E．颈椎不稳 20．腰椎间盘突出最常压迫的神经根是( D )

A．Ll和L2神经根 B．L2和L3神经根 C．L3和L4神经根 D．L5和Sl神经根 E．Sl和S2神经根 二、名词解释（每小题4分。共20分）

21．高渗性缺水：因失水多于失钠，血清钠和细胞外液渗透压升高；又称原发性缺水。

22．酒窝征：若乳腺肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。 23．中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。 24．肾癌三联症：肾癌病人出现血尿、腰痛和肿块，在临床上常称为“肾癌三联症”。

25．骨筋膜室综合征: 骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿。

三、简答题（每小题6分，共24分） 26.简述放疗病人放射区局部皮肤护理。

答：26.①保护皮肤：教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；照射部位保持干燥，清洗时应轻柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射；②促进皮肤反应修复：干反应可涂0. 2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1—2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。

27.简述乳癌根治术病人术后患肢功能锻炼方法。

答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3～5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。

28．简述肾盂造瘘病人的护理。

答：妥善固定造瘘管；鼓励病人多饮水，若冲洗每次冲洗量应小于5—8ml;观察并记录引流的量及性质；定期更换引流袋；通常管道放置2周左右，拔管前先明确下尿路通畅；拔管后病人取健侧卧位，防止尿液自瘘口流出影响愈合。

29．简述因骨肉瘤截肢病人残肢功能锻炼方法。

答：用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常性的均匀压迫，以促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，锻炼初期用残端蹬踩柔软物品，以后逐渐过渡到蹬踩较硬物体。鼓励病人使用扶车、拐仗、手杖和吊架等辅助设备，反复进行肌肉强度、关节活动范围和平衡锻炼。 四、病例分析题（共16分）

30.男，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行 走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T36.O℃P130次／分R24次／分BP90/ 70mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹 明显，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb50g/L，RBC2×l012/L。诊断性腹腔 穿刺抽出不凝固血液18ml。

问：①目前医疗诊断是什么？②如何处理？③目前的护理措施有哪些？

答：①闭合性腹部损伤，脾破裂。低血容量性休克早期。②抗休克的同时准备急诊手术。③密切观察病情变化，包括生命体征、腹部症状和体征、相关检查结果，开放静脉快速补液，平卧位或仰卧中凹位，禁食、胃肠减压，术前准备，心理护理，对症护理。

《外科护理学（本）》 【2】

一、单项选择题

答案D

A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒代偿期 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

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2．肠外营养支持的护理方法正确的是( C )。

A．首选中心静脉途径 B．可经营养导管输血 C．不可经营养导管取血

D．怀疑导管败血症时，首先给予病人抗感染治疗 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注 3．对ARDS病人的诊断和病情判断有重要意义的检查是( A )。

A．血气分析 B．X线检查 C．心电图检测 D．呼吸功能监测 E．血液动力学监测 4．器官移植术后病人出现慢性排斥反应的特点是( D )。

A．突发寒战高热 B．术后1～2周发生 C．术后24小时内发生 D．移植器官功能逐渐减退 E．移植器官肿大，局部疼痛 5．放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是( E )。

A．保持清洁干燥 B．避免内衣摩擦 C．不宜日光直射 D．禁止热敷或冷敷 E．局部外涂碘酊

6．女性，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的最终目标是( E )。 A．手能摸到同侧耳朵 B．肩能平举 C．肘能屈伸 D．手摸到对侧肩部 E．手经头摸到对侧耳朵

7．女性，37岁.甲状腺大部切除术.术后3h突然出现呼吸困难，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是(A) A．出血 B．黏痰堵塞咽喉部 C．分泌物堵塞气管 D．气管塌陷 E．喉返神经损伤 8．单纯性肠梗阻病人的主要治疗措施是( D )。

A．应用抗菌药 B．应用解痉剂 C．行手术治疗 D．胃肠减压，矫正水电解质失衡 E．短路手术 9．肠瘘病人最常见的电解质紊乱是( A )。

A．低钾、低钠 B．低钾、高钠 C．高钾、高钠 D．高钾、低钠 E．低钾、钠正常 10．直肠癌根治术能否保留肛门取决于( A )。

A．肿瘤距肛门的距离 B．肿瘤的大小 C．肿瘤是否已侵犯肠管周围 D．肿瘤有无远处转移 E．左半结肠的长短

11.原发性肝癌病人最常见的首发症状是( D )。

A．乏力、消瘦 B．上消化道出血 C．肝性昏迷 D.肝区疼痛 E．黄疸 12.下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是( D )。

A．抗凝疗法 B．卧床休息 C．穿弹力袜或弹力绷带 D．溶栓疗法 E．手术取栓 13.肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是( B )

A．动眼神经受压 B．交感神经受压 C．喉返神经受压 D．上腔静脉受阻 E．肋间神经受压 14.食管癌病人的典型临床表现是( B )。

A．进食时哽噎 B．进行性吞咽困难 C．持续性胸背疼痛 D．贫血、低蛋白血症 E．呛咳、吸人性肺炎

15．体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测中，尤其应注意( B )。

A．血钠浓度 B．血钾浓度 C．血氯浓度 D．血钙浓度 E．血镁浓度 16．开颅术后病人最危险的并发症是( C )。

A．颅内感染 B．中枢性高热 C．颅内出血 D．尿崩症 E．癫痫发作 17.颅内动静脉畸形病人最常见的首发症状是( A )。

A.出血 B．癫痫 C．头痛 D．运动障碍 E．视力障碍 18.输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是( C )。

A．大量饮水 B．应用抗菌药 C．解痉止痛 D．立即手术治疗 E．跳跃运动

19.骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是( E )。 A.下肢着凉 B．针孔感染 C．骨折移位 D．肌肉萎缩 E．牵引重量过大 20.腰椎间盘突出症病人术后行直腿抬高练习，最主要的目的是为了预防( A )。

A．神经根粘连 B．血肿形成 C．骨质疏松 D．伤口感染 E．肌肉萎缩

(21～23共用题干)男性，50岁，毕II式胃大部切除术后第5天，突发右上腹剧痛。检查：痛苦面容，右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张。

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21．该病人最可能发生的并发症是( A )。

A．十二指肠残端破裂 B．急性胆囊炎 C．急性胰腺炎 D．胃肠吻合口破裂 E．腹内疝形成 22．目前首选的检查是( C )。

A．血常规 B．腹腔穿刺 C．立位腹部X线透视 D．B超 E．X线钡餐透视 23．目前的处理方法是( A )。

A.手术置引流管作连续引流 B．输液、使用抗生素 C．即行胆囊切除术 D．即行破裂处修补术 E．即行空肠Roux-Y吻合术

(24—25题共用题干)女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。 24.该病人术后护理，不正确的是( A )。

A．将患肢固定在胸壁上 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅 D．观察引流量和性质 E．不在患肢测血压

25.病人术后进行功能锻炼的方法正确的是( E )。

A.术后2天开始腕部活动 B．术后6天开始肘部活动 C．术后6天开始肩关节活动 D．术后8天开始上肢外展活动 E．术后10～12天开始全范围关节活动 二、名词解释（每小题4分，共16分）

26．中心静脉压：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。

27．体外循环：是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵人人体动脉内的一项生命支持技术。

28.腹膜外型膀胱损伤：破裂多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，如不及时引流，可发生组织坏死、感染，引起严重的蜂窝组织炎。

29．直腿抬高试验阳性：腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60。以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。 三、简答题（每小题6分，共24分） 30．简述静脉补钾的注意事项。

答：(1)掌握总量，一般每日补钾40～80mmmol，相当于氯化钾3—6g; (2)控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol(相当于氯化钾3g)； (3)限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol(相当于含0.3%氯化钾溶液500ml)；(4)尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。 31．简述T管留置期间的护理。

答：(1)妥善固定，注意翻身、活动、搬动时勿牵拉导管，防止T管脱出。 (2)保持通畅、有效引流：T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持通畅。注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流。(3)观察记录胆汁的量及性状。预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶。 32.简述肾损伤病人保守治疗期间的护理。

答：(1)心理护理。(2)绝对卧床休息2～4周。(3)纠正水、电解质紊乱。(4)缓解疼痛。(5)病情观察：密切监测病人的生命体征、血尿及腰部肿块变化，及时发现并准确记录。 33．简述骨肉瘤病人截肢后残肢功能锻炼方法。

答：用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常性的均匀压迫，以促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，锻炼初期用残端蹬踩柔软物品，以后逐渐过渡到蹬踩较硬物体。鼓励病人使用扶车、拐仗、手杖和吊架等辅助设备，反复进行肌肉强度、关节活动范围和平衡锻炼。 四、病例分析题（共10分）

问：(1)医疗诊断是什么？(2)目前治疗原则是什么？(3)列举目前2个护理诊断。(4)护理要点有哪些？

答：(1)急性梗阻性化脓性胆管炎。(2)应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。 (3)护理诊断：疼痛：与急

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性梗阻性化脓性胆管炎有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。潜在并发症：感染性休克。 (4)护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观察病情变化，尽快进行术前准备。

《外科护理学（本）》 【3】

一、单项选择题

1．高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予( C )。

A．5% NaHC03溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙 D．高渗盐水 E．透析治疗 2．全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是( D )。

A．低血糖 B．脂肪肝 C．肝功能损害 D．高渗性非酮症昏迷 E．高血糖 3．ARDS病人主要特征性的临床表现为( E )。

A．呼吸音减弱 B．肺部湿哕音 C．胸部X线改变 D．动脉氧分压下降 E．进行性呼吸困难 4．判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是( A )。

A．pH B．Pa02 C．Sa02 D．PaC02 E．BE

5．男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是( B )。

A．休克 B．超急排异 C．加速性排异 D．急性排异 E．慢性排异 6．乳癌根治术后病人的护理措施中不正确的是( D )。

A．抬高患侧上肢 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅 D．早期活动患肢 E．不在患肢测血压

7．甲状腺大部分切除术后一回到病房，护士就要求病人回答问题，目的是为了评估其有无( B )。 A．意识障碍 B．神经损伤 C．麻醉未醒 D．记忆受损 E．痰液阻塞 8．胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是( C )。

A．吻合口不完全梗阻 B．吻合口完全梗阻 C．输入段完全梗阻 D．输入段不完全梗阻 E．输出段梗阻

9．用于保护瘘口周围皮肤的最常用药膏是( D )。

A．硫磺软膏 B．红霉素软膏 C．氟氢松软膏 D．氧化锌软膏 E．磺胺软膏 10．完全性肠梗阻病人非手术治疗期间，提示肠梗阻解除的标志性表现是( D )。

A．腹痛减轻 B．呕吐减少 C．腹胀消失 D．肛门有排气、排便 E．肠鸣音正常 11.男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为( C )。 A．胆汁性腹膜炎 B．肠梗阻 C．肝断面出血 D．膈下脓肿 E．肠穿孔 12．下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是( B )。

A．下肢溃疡 B．肺动脉栓塞 C．下肢静脉曲张 D．下肢严重水肿 E．肢体坏疽 13．风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型是( C )。

A．等渗性脱水 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低氯血症 14．右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是( E )。

A．平卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．头低脚高卧位 E．半卧位

15.食管癌病人术后第3天，拔除胃管后口服流质，第5天病人体温升高到39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发( D )。

A．肺炎 B．胸膜炎 C．切口感染 D．食管吻合口瘘 E．癌肿播散 16．脑出血最常见的原因是( C )。

A．颅内肿瘤破裂 B．颅内动脉瘤破裂 C．高血压脑动脉硬化 D．动静脉畸形 E．头部创伤 17．颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过( B )。 A．200ml B．300ml C．400ml D．500ml E．600ml 18．鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是( C )。

A．导尿 B．测漏试验 C．膀胱造影 D．膀胱镜检查 E．B超

19．女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是( D )。

A．保暖 B．给止痛药 C．抬高前臂 D．适当松解石膏绷带 E．增加上肢主动活动

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20．腰椎间盘突出症的基本病因是( D )。

A．妊娠 B．车祸撞伤腰椎 C．腰部急性损伤 D．椎间盘退行性变 E．长期反复弯腰扭转

（21—22题共用题干）患者，男，25岁，l小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少X线透视可见膈下游离气体。拟诊断为胃肠道穿孔。医嘱先行保守治疗。 21．该病人在保守治疗期间，不正确的措施是( E )。

A．监测生命体征 B．监测腹部体征 C．监测尿量 D．应用抗生素 E．使用止痛剂 22．下列表现中，不属于手术指征的是( E )。

A．原发病变严重，起病迅猛 B．治疗后无炎症局限表现 C．病情不改善反而加重 D．出现休克 E．病人出现疲困、无力

(23～25共用题干)女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8。C，P126次／分，R24次／分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。 23．此病人最可能的诊断是( A )。

A．急性梗阻性化脓性胆管炎 B．急性胰腺炎 C．胆道蛔虫症 D．溃疡病穿孔 E．急性胆囊炎 24．目前最重关键的治疗原则是( D )。

A．及时使用抗生素 B．应用肾上腺皮质激素 C．及时用升压药 D．紧急胆道减压手术 E．及时补充血容量

25．若此病人采用手术治疗，预计该病人术后引流管至少留置( D )。 A．24小时 B．3天 C．7天 D．14天 E．28天 二、名词解释（每小题4分．共16分） 26．多器官功能障碍综合征: 多器官功能障碍综合征是急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

27．进行性吞咽困难: 是食管癌病人最常见和最典型的症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，最后水和唾液难以咽下。

28．腹膜内型膀胱破裂: 多发生于膀胱顶部，大量尿液进入腹腔可引起尿性腹膜炎。

29．习惯性脱位: 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位。

三、简答题（每小题6分，共24分） 30．简述中心静脉营养导管的护理。

答：(1)穿刺后观察患者有无憋气、呼吸困难、穿刺侧呼吸音减弱、肢体活动障碍等。(2)穿刺成功后常规拍摄胸片。(3)每班记录导管刻度，出现移位或脱出应拔除。(4)监测病人有无感染的症状／体征。(5)每日更换输入管道及静脉营养袋。(6)不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物、输血或测中心静脉压。(7)不要在配好的静脉营养液中添加任何成分。

31．简述肠梗阻病人出现肠绞窄的表现。

答：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。(3)有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）：(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。

32.简述体外冲击波碎石病人的护理。

答：治疗前向病人讲明治疗方法及注意事项。治疗后嘱病人多饮水可增加尿量，促进结石排出。若排石引起的绞痛，使用解痉止痛药缓解症状；治疗后出现血尿，嘱病人多饮水，必要时用止血药。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能损害；因此，碎石后应平卧、患侧卧位，以免结石过快排出。

33．简述断肢再植病人再植肢体动脉血管受阻表现及缓解方法。

答：若再植肢（指）体末端紫灰色，皮温下降，指腹瘪陷，皮纹加深，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，则提示动脉血管受阻。应首先解除血管外的压迫因素，包括完全松解包扎；若血液循环无好转，再拆除部分缝线，清除积血降低局部张力；采用臂丛麻醉或硬膜外麻醉；应用解痉药物如罂粟碱、妥拉唑林等。有条

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件者可行高压氧治疗。经短时间处理仍未好转者，多为血管栓塞，应尽早手术探查，除去血栓或重新吻合血管，有可能保住再植肢（指）体。 四、病例分析题（共10分）

34．男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入 院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次／分，R20次／ 分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠 鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于‘2年前因急性 阑尾炎行阑尾切除术。

问：(1)该病人目前的医疗诊断是什么？(2)目前的治疗原则是什么？(3)列出2个主要护 理诊断。(4)主要护理措施有哪些？

答： (1)粘连性肠梗阻，等渗性缺水。(2)非手术治疗。(3)护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。（4）护理措施：禁食，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。

《外科护理学（本）》 【4】

一、单项选择题

1．高渗性缺水病人最突出的临床表现是( B )。

A．烦躁 B．口渴 C．尿量减少 D．血压下降 E．神志不清 2．经鼻胃管为病人灌注要素饮食时，最好让病人取( A )。

A．半卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．垫枕平卧位 E．去枕平卧位 3．急性肾功能衰竭少尿期病人最常见的死亡原因是( B )。

A．感染 B．高钾血症 C．尿毒症 D．水中毒 E．代谢性酸中毒 4．不会导致气道峰值压增高的是( D )。

A.呼吸道分泌物过多 B．管道阻塞 C．气管插管进入一侧支气管 D．气管导管气囊漏气 E．气管插管的斜面贴壁 5．关于肿瘤化疗的护理方法不正确的是( C )。

A．药液必须新鲜配制 B．药液不可溢出静脉外 C．若出现药液外渗，应立即热敷 D．每周检查白细胞和血小板计数 E．用后的注射器和空药瓶应单独处理 6．乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是( D )。

A．肿块与皮肤粘连 B．肿物压迫腺体 C．并发乳腺炎症 D．癌肿侵及Cooper韧带 E．癌细胞堵塞表浅淋巴管

7．甲状腺大部分切除术后第3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好( E )。 A.氯化钾 B．鲁米那 C．碘化钠 D-碳酸氢钠 E．葡萄糖酸钙

8．某病人毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑为( E )。 A．吻合口瘘 B．倾倒综合征 C．上消化道出血 D．低血糖综合征 E．十二指肠残端破裂 9．单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是( D )。

A.梗阻的病因 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E.有无并发症 10．结肠癌病人最早出现的症状是( A )。

A．排便习惯及粪便性状改变 B．腹痛 C．腹部包块 D．肠梗阻症状 E．全身中毒症状 11．甲状腺部分切除术后病人麻醉清醒后，护士鼓励其讲话的主要目的是判断( C )。

A．意识状况 B．有无麻醉后遗症 C．有无神经损伤 D．情绪变化 E．有无甲状旁腺损伤 12．胰腺癌病人最常见的首发症状是( E )。

A．黄疸 B．食欲不振 C．乏力消瘦 D．消化不良 E．上腹痛及上腹饱胀不适 13．不符合体外循环后低心排综合征的表现是( E )。

A．血压下降 B．脉压小 C．中心静脉压降低 D-心率快 E．中枢性高热 14．肺癌术后病人24小时内最常见的并发症是( C )。

A．肺炎 B．肺不张 C．出血 D．心脏并发症 E．支气管胸膜瘘 15.食管癌、食管明显梗阻的病人术前准备中，减轻食管黏膜水肿的措施是( E )。

《外科护理学》第7页，共11页

A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃

16．高血压脑出血最好发的部位是( E )。

A．脑干 B．小脑 C．脑室 D．脑桥 E．基底节壳部

17.女性.23岁.颅内动脉瘤.脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部.此病人术前最重要的练习是( B )。 A．深呼吸 B．压迫颈动脉 C．俯卧位 D．颈仰卧位 E．咳嗽排痰 18．关于肾盂造瘘管的护理不正确的是( C )。

A．妥善固定 B．定时更换引流管和引流袋 C．每次冲洗引流管的液量为20～40ml D．严格无菌操作 E．观察记录引流液的量、性状和颜色

19.男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，正确的出院指导是( A )。 A．避免猛力转头动作 B．告诉病人1～2周后症状即可完全消失

C．日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定 D．枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜 E．乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方而坐 20.腰椎间盘突出最常压迫的神经根是( D )。

A.L2和L3神经根 B.L3和L4神经根 C.L4和L5神经根 D.L5和Sl神经根 E.Sl和S2神经根 （21—22题共用题干）女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。人院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。 21．该病人术后护理，不正确的是( A )。

A．将患肢固定在胸壁上 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅 D．观察引流液量和性质 E．不在患肢测血压 22.病人术后功能锻炼的方法正确的是( E )。

A．术后2天开始腕部活动 B．术后6天开始肘部活动 C．术后6天开始肩关节活动 D．术后8天开始上肢外展活动 E．术后10～12天开始全范围关节活动

(23～25题共用题干)女性，45岁，右上腹绞痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。

23．术后观察病人排便情况的最主要目的是( A )。

A.判断病人胆总管通畅情况 B.判断病人肠道功能恢复情况 C.及时发现病人有无胃肠道出血 D．判断病人术后饮食恢复是否合适 E．判断病人对脂肪消化和吸收的能力 24．预计该病人术后引流管至少留置( D )。

A．24小时 B．3天 C．7天 D．14天 E．28天

25．T管拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是( B )。

A.饮食、睡眠 B.腹痛、发热、黄疸 C.大便的颜色 D.血压和脉搏 E.引流口有无渗液 二、名词解释{每小题4分，共16分）

26．等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的缺水类型。

27．Homner征：又称颈交感神经综合征，因颈交感神经受侵犯产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

28．肾癌三联症：肾癌病人出现血尿、腰痛和肿块，在临床上常称为“肾癌三联症”。

29．脂肪栓塞综合征：股骨干等粗大骨发生骨折时，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，导致肺或脑脂肪栓塞综合征。病人可有进行性呼吸困难、发绀、心率加快、血压降低等表现，严重时甚至导致病人死亡。

三、简答题（每小题6分，共24分） 30．简述放疗病人放射区局部皮肤护理。

答：(1)保护皮肤：选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；照射部位保持干燥，清洗时应轻柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射；(2)促进皮肤反应修复：干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。

31．简述乳癌根治术病人术后患肢功能锻炼方法。

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答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3～5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。

32．简述尿石症病人饮食注意事项。

答：草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。 33．简述骨折后功能锻炼方法。

答：骨折后1～2周内以患肢肌肉的主动舒缩活动为主，以消除肿胀，防止肌肉萎缩。原则上，骨折部位上下的关节不活动，身体其他关节应坚持锻炼。骨折2周后，局部疼痛消失，骨折处已有纤维连接，开始骨折部位上下的关节活动，活动强度和范围逐渐增加。骨折达临床愈合，外固定解除，是功能锻炼的关键时期。此时应逐渐开始全方位活动骨折部位上下的关节，患肢增加负重，以恢复关节活动范围和肌力，促进骨痂改造塑型。 四、病例分析题（共10分）

34．男,39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞击，出现腹部剧痛，不能行 走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T36．O℃P130次／分R24次／分

BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张， 左上腹明显，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血常规检查示；Hb 50g/L，RBC2×101z/L。诊断 性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。

问：(1)目前医疗诊断是什么？(2)如何处理？(3)目前的护理措施有哪些？

答：(1)闭合性腹部损伤，脾破裂？（1分）低血容量性休克早期。(2)抗休克的同时准备急诊手术。(3)密切观察病情变化开放快速补液，平卧位或仰卧中凹位，禁食、胃肠减压，术前准备，心理护理，对症护理。

《外科护理学（本）》 【5】

一、单项选择题

1．急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给 其输入( E )。

A．右旋糖酐 B．5%葡萄糖液 C．5%碳酸氢钠 D．10%葡萄糖液 E．5%葡萄糖盐水 2．长期胃肠外营养支持的病人置管的部位首选( D )。

A．手部静脉 B．足部静脉 C．股静脉 D．上腔静脉 E．下腔静脉 3．属于肾性肾功能衰竭的病因是( A )。

A.肾中毒 B.前列腺增生 C.大出血、休克 D.双侧输尿管结石 E.盆腔肿瘤压迫输尿管 4．可出现肺动脉压降低的是( D )。

A. ARDS B．COPD C．肺栓塞 D．低血容易休克 E．肺血流量增加 5．在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是( A )。

A.血象 B．食欲不振 C．恶心呕吐 D．皮肤损害 E．脱发程度 6．乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是( D )。

A.患侧垫枕，拾高患肢 B．保持伤口引流管通畅 C．观察患侧肢端的血液循环 D．指导肩关节的活动 E．禁止在患侧手臂测血压、输液

7．甲状腺大部切除术后病人术后出现声音嘶哑的主要原因是( C )。

A.甲状旁腺损伤 B.甲状腺切除过多 C.喉返神经损伤 D.喉上神经损伤 E.喉痉挛

8．女性，50岁。胃大部切除术后2周，进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了( C )。

A.吻合口炎症 B．吻合口梗阻 C．倾倒综合征 D．吻合口破裂 E．消化道出血 9．急腹症病人未明确诊断前应禁用( D )。

A.阿托品 B．安眠药 C．去痛片 D．哌替啶 E．镇静药

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10.左半结肠癌病人的主要症状是( C )。

A.腹痛 B．腹部包块 C．肠梗阻 D．便血 E．贫血 11．肝叶切除术后病人避免过早活动的目的是( E )。

A．保存体力 B．减少能量消耗 C．利于肝细胞再生 D．利于有效引流 E．避免肝断面出血

12．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是( D )。

A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B．体温正常，引流量增多 C．上腹胀痛，引流量骤减 D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少 E．黄疽消退，引流量增多，食欲无变化

13.女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是( A )。

A．定期检查凝血功能 B．适量运动 C．每日摄入足量蛋白质 D．预防感染 E．保持心情愉快

14．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是( D )。

A.重建胸腔负压 B.排出积气 C.排出积液 D.节两侧胸腔压力 E.便于观察病情 15.食管癌术后饮食护理措施中正确的是( C )。

A．术后肠蠕动恢复即可进食 B．鼓励病人多吃花生、豆类等 C．胃管拔除3周后若无不适可进普食 D．多吃粗粮以避免便秘 E．嘱病人饭后2小时内平卧

16.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管管无脑脊液流出，不正确的处理方法是( D )。

A.将引流袋降低 B.报告医师 C.将引流管轻轻旋转 D.生理盐水冲洗 E.必要时换管 17.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是( C )。

A.脑脊液检查 B．B超 C．脊髓造影 D．CT E．X线脊柱平片 18．肾损伤出现明显血尿可见于( D )。

A．输尿管断裂 B．输尿管被血凝块堵塞 C．肾盂广泛撕裂 D．肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟 E．肾血管严重损伤 19.股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是( A )。

A.外展中立位 B.内收中立位 C.外展外旋位 D.内收内旋位 E.双腿并拢中立位

20．女性，18岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是( B )。 A．可对患肢进行热敷 B．残肢制动以避免疼痛 C．疼痛时可轻轻拍打患肢 D．长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术

E．幻肢痛是病人感觉已切除的肢体仍有疼痛或有其他异常感觉

(21—22题共用题干)女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。 21．该病人术后护理，不正确的是( A )。

A．将患肢固定在胸壁上 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅 D．观察引流量和性质 E．不在患肢测血压 22．病人术后进行功能锻炼的方法正确的是( E )。

A．术后2天开始腕部活动 B．术后6天开始肘部活动 C．术后6天开始肩关节活动 D．术后8天开始上肢外展活动 E．术后10—12天开始全范围关节活动 (23～25题共用题干)，女性，36岁。因甲状腺腺瘤人院，拟行手术治疗。 23.术前体位练习，正确的是( C )。

A．俯卧位 B．仰卧位 C．颈过伸位 D．头低位 E．半卧位 24.该病人手术后，有可能发生的最危急的并发症是( D )。

A.手足抽搐 B.喉返神经损伤 C.喉上神经损伤 D.呼吸困难与窒息 E.甲状腺危象 25．术中发现肿块为恶性，行甲状腺全切手术，术后医嘱给予甲状腺素片口服。在指导用药时，不正确的是( B )。 A．早期足量 B．药量终身不能改变 C．不随便停药 D．终身服药 E．定期复查 二、名词解释（每小题4分，共16分） 26．肠内营养支持：肠内营养支持是指经口或各种胃肠内置管将维持人体代谢所需的营养物质供给病人的一种方

《外科护理学》第10页，共11页

式。

27．Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，亦称为Pancoast肿瘤，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等。

28．肾绞痛：因结石、血块等原因引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，程度剧烈。

29．骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿。

三、简答题（每小题6分，共24分）

30．列举呼吸机使用过程中出现人机对抗的原因。

答：人机呼吸对抗原因：开始用机不适应；自主呼吸过强，烦躁不配合；咳嗽、疼痛；通气不足或通气过度；出现气胸、肺不张、气管痉挛、循环功能异常等并发症；呼吸机故障。 31.简述胃大部切除术后病人出现晚期倾倒综合征的原因及处理方法。

答：晚期倾倒综合征，又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 32．简述肾盂造瘘病人的护理。

答：(1)妥善固定造瘘管；(2)鼓励病人多饮水，若冲洗每次冲洗量应小于5～8ml;（3)观察并记录引流的量及性质；(4)定期更换引流袋；(5)通常管道放置2周左右，拔管前先明确下尿路通畅；拔管后病人取健侧卧位，防止尿液自瘘口流出影响愈合。

33．简述肩关节脱位病人功能锻炼方法。

答：肩部固定期间做握拳、腕部旋转和患肢肌肉舒缩活动，缓慢推动患肢外展和内收，活动程度以不引起肩部疼痛为宜。三周后解除固定，练习弯腰垂肩，即当病人弯腰90。患肢可自然下垂时做手臂画圈运动，范围从小到大。四周后指导病人面对或侧对墙，患侧手指交替上爬直至肩关节上举完全正常，或患侧手经过头顶摸对侧耳朵，或患侧手从背后摸对侧肩胛骨。 四、病例分析题（共10分）

34.女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人 T37. 40C、P88次／分、R24次／分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持 续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接 受一侧乳房切除的事实。

问：(1)列出病人目前2个主要的护理诊断／问题。(2)叙述病人患侧上肢的护理要点及功 能锻炼方法。

答：护理诊断：(1)疼痛：与手术切口有关。(2)（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧 上肢活动受限有关。(3)自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。(4)潜在并发症：出 血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。

患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。

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