2013年医学高级职称（呼吸内科）试题复习（附答案）

2013年医学高级职称（呼吸内科）考试题

单选题

1、女性，35岁，咳嗽，呼吸困难，进行性加重，伴发热，肌肉酸痛一周，考虑为病毒性肺炎，结合右图，其主要病理诊断依据为A、间质性肺炎 B、肺泡性肺炎 C、透明膜形成 D、病毒包涵体 E、单核细胞和淋巴细胞浸润

【题解】D流感病毒是引起成人病毒性CAP最主要的病原体，病毒培养是诊断的金标准，早期或轻型病毒性肺炎表现为间质性肺炎，炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔以及肺泡壁等肺间质充血、水肿，有一些淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡壁明显增宽。检见包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。

2、男性,70岁,因股骨颈骨折卧床数月。近一年来常咳嗽,并咳黄色粘脓痰。查体:双肺下叶可闻及湿啰音;X线片示双肺下叶不规则小片状模糊阴影。该例应诊断为

A.大叶性肺炎 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎D.慢性支气管炎 E.以上都不是

【题解】C支气管肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。

4、发作性呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于： A、渗出性胸膜炎B、自发性气胸 C、急性心肌梗塞 D、重症肺炎E、支气管哮喘

【题解】B主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气急；患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。气胸必须做胸片检查，病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、CT等检查。临床怀疑有气胸者不宜进行肺功能项目检查，以免导致病情恶化。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%以上才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。

5、男童,7岁。因高热、肝脾肿大,突然烦躁不安死亡。尸检见肺、脑、肝、脾及肾密布大小一致、分布均匀、灰黄带白色、圆形的粟粒大小结节。试诊断患儿最可能患何种病? A.大叶性肺炎B.全身粟粒性结核病C.矽肺D.小叶性肺炎E.肺鳞状细胞癌

【题解】B 肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。当原病病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒结核病。可累及肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜，肠系膜淋巴结等。结核菌属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的主要为人型和牛型；镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌，而且RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发耐药菌株的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用组两抗结核药物的同时，可用泼尼松1—2mg/（kg.d）疗程1—2个月

6、男性,60岁。曾在石英粉厂工作30年,因慢性肺源性心脏病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸检时双肺重量及体积均有增加,双肺中、下肺叶近肺门处多个散在灰白结节,结节圆形、直径2～5mm、质硬;镜检为矽肺结节。双肺结节病变末超过全肺l/3。死前X线片示结节分布不少于4个肺区,试判断其矽肺处于第几期? A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.以上都不是

【题解】C.矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘引起的尘肺，属结节型尘肺。机制是吞噬细胞吞食石英粒子，坏死后的细胞残体释放出有促进纤维化约因子(H因子)，它激活成纤维细胞的活性，导致胶原纤维的增生，形成肺纤维化。矽肺基本病变是矽结节形成；

X线分期：

可疑矽肺—肺野内见到网状阴影尚无肯定的矽肺结节阴影可见，诊断不能确定。

一期矽肺—在肺野内出现肯定的矽肺结节阴影，大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形（太少不可靠）无自觉症状；

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二期矽肺—在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带见到矽肺结节阴影，仍可能无自觉症状；但多数有中度的肺通气功能障碍；

三期矽肺—融合块状阴影即块状阴影的直径超过2．0厘米时，不论数量多少，都应诊断为三期。 7、肺性脑病患者，以下那种药物禁用

A、水合氯醛 B、奋乃静 C、安定 D、巴比妥 E、副醛

【题解】A 患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱

给予水合氯醛等。

8、肺部疾病中，临床上最常见伴有咯血的疾病的是

A、肺梗塞B、肺结核 C、肺炎 D、肺脓肿 E、恶性肿瘤肺转移

【题解】B气管支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。支气管疾病中常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支

气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。小量咯血：每日量咯血量在100ml以内 ；中等量咯血：每日咯血量100~500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml ，见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿（血管被侵蚀及破裂所致）

9、胸疼伴有咳嗽、咯血和大量脓性嗅痰最主要见于A、肺炎 B、支气管炎 C、肺癌 D、肺栓塞 E、肺脓肿

【题解】E吸入性肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。继发性肺脓肿常继发于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等感染导致。血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。

10、肺炎链球菌肺炎病理发展的最高峰是：

A、充血期 B、红色肝变期 C、灰色肝变期 D、消散期 E、以上均不是

【题解】B 病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个

肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

11、慢支最常见的并发症是

A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、阻塞性肺气肿 D、肺源性心脏病 E、以上均不是

【题解】C 慢支病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺疾病，严重者常发生

肺动脉高压，甚至肺源性心脏病、肺性脑病。

12、阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是A、潮气量 B、肺活量 C、流量-容积曲线测定 D、残气量及残气量/肺总量百分比测定 E、最大通气量 【题解】

13、男性，46岁，咳嗽，咯痰，胸闷，针刺样胸痛，从事耐火材料工作10余年，X线显示肺部类圆形小阴影，考虑为矽肺，结合右图矽肺镜下观，肺硅沉着症的特征性病变是

A、肺门淋巴结肿大 B、肺间质纤维化 C、硅结节形成 D、胸膜纤维化 E、肺气肿 【题解】C 长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化

为病变特征的尘肺。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特点。

发病机制是巨噬细胞吞噬硅尘微粒，形成硅酸溶酶体膜破坏，释放水解 巨噬细胞溶解释放硅尘，其它巨噬细胞吞噬、细胞因子、炎症介质、炎症反应、纤维母细胞增生、胶原沉积。

14、关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的

A、发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B、发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C、哮喘发作越重，哮鸣音越强 D、肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E、进行性呼吸困难

【题解】B 支气管哮喘的发病机制包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道

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病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。

15、肺气肿患者最通常的主诉是：

A、胸及胸骨后痛 B、发热和咯痰 C、咳嗽和咯痰 D、气短 E、体重减轻

【题解】D 肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容

积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。依据肺功能损害将其分为3 期：Ⅰ期：秒量（FEV1.0）≥预计值的50%。Ⅱ期：FEV1.0 为预计值的35%～49%。Ⅲ期：FEV1.0<预计值的35%。

16、男性，35岁，发热、寒颤3天，体温39度，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌，这时治疗首选？ A、头孢唑啉 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氟哌酸 E、红霉素

【题解】青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于对大环内酯类抗菌药物耐药率

高，故不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

17、特发性肺纤维化，有杵状指者占： A、60％ B、30％ C、50％ D、10％ E、90％

【题解】病因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。常见体征①呼吸困难和紫绀。②胸廓扩张和膈肌活动度降低。③两肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵状指趾，占50%。⑤终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法，仍为首选药物，皮质激素无效或不能接受者，可应用免疫抑制

剂如小剂量硫唑嘌呤。继发感染常是病情恶化、导致死亡的因素，故预防和及时控制呼吸道感染是治疗中不可忽视的环节老年病人，发绀、杵状指、低氧血症，胸片示广泛肺纤维化，蜂窝肺者，只对症治疗，吸氧，不宜用糖皮质激素。

18、急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症：

A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支气管 E.以上都不是

【题解】C 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可

直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

19、诊断早期肺心病的最主要依据是： A、长期呼吸道病史 B、右心衰竭体征 C、肺气肿及肺部罗音 D、肺动脉高压及右心肥大征象 E、高碳酸血症

【题解】 D 肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。

但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病：1.长期反复咳嗽、咳痰。⒉每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。⒊稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。⒋指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⒌心率加快，心律不齐。

20、不符合阻塞性肺气肿的表现是：A.血红蛋白增多 B.动脉血氧分压降低 C.最大通气量增加 D.时间肺活量减少 E.通气/血流比例小于0.8

【题解】 C 是指肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹

力减退，容积增大。早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，诊断即可成立。

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21、患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+，为判断病情首要检查应选择：A、肝功能 B、心电图 C、血尿素氮 D、动脉血气分析 E、电解质

【题解】 D 轻型\网膜动脉痉挛\表征的肺心病患者，可发展为典型肺性脑病。故该表征提示肺性脑病的早期诊断。重型肺

性脑病如呈现乳头水肿、其特征是紫绀眼底。如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

22、在下述说明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障碍加重和病情恶化的机理中最重要的是：

A、感染使机体氧耗量增加 B、感染中毒对心肌的损害 C、肺通气血流比例失调加重 D、弥散障碍和静动脉分流增加 E、肺泡通气不足更加减少

【题解】 C 感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因。由于支气管周围炎症累及邻近的肺小动脉，引起部分血管壁炎性变

化增厚，管腔变小，甚至纤维化而完全闭锁，导致肺毛细血管的总面积大为缩减或因部分肺血管栓塞而使生理死腔量因之增加。这种情况下，肺泡通气量可能正常而部分肺血流量减少，使二者的比值增大，病变区域的气体未能充分进行交换，严重时可引起低氧血症。此外，肺心病患者由于严重肺气肿、细支气管阻塞，甚或小叶性肺不张，可使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，此时若病变区肺血流仍正常，则因肺泡通气减少使通气-血流比值减少，静脉血未经充分氧合便进入了体循环，造成肺循环右向左分流增加，氧分压则相应下降，因而引起低氧血症。

23、肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要的鉴别诊断方法是：

A、病史B、体征 C、胸部X线检查 D、痰细菌学检查 E、血白细胞检查

【题解】 D 空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。

24、大咯血患者发生窒息的抢救措施哪项错误：A.迅速抱起双腿呈倒立位 B.头部背屈,清除口腔内血块 C.用导管盲插抽吸血块 D.立即应用呼吸兴奋剂 E.呼吸道通畅后加压吸氧

【题解】D 大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。容易发生窒息:①肺部病灶广泛伴有心功能不全，支 气管引流不畅者;②精神紧张屏气抑制咯血，诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量;③年老体弱、久病无力咳嗽，突然咯血无力咳出者;④夜间睡眠中，反应迟钝，有时几口血就可引起窒息。

急救措施:①体位引流保持大气道通畅，让病人取头低脚高位，上身与地面呈45～90°，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排除。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10s）。插管深度应结合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症，其中约47%死亡。其死亡的顺序:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再次发生要及时判断和抢救。

25、慢性支气管炎黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生 B.移行上皮化生 C.鳞状上皮化生 D.杯状上皮化生 【题解】 C慢性支气管炎黏膜上皮由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。

26、女性，67岁，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：T38度，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次每分，无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？A、血白细胞计数 B、动脉血气分析 C、肝肾功能测定 D、脑脊液检查 E、X线胸部照片

【题解】B有慢性支气管炎病史，有缺氧和二氧化碳潴留的表现，如心率快、紫绀、意识障碍等。应考虑为慢性呼衰。首先应作动脉血气分析。

27、慢性支气管患者咳痰的病变基础是A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B.支气管壁腺体增生、肥大，浆液腺的黏液化 C.软骨萎缩、钙化或骨化 D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死

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【题解】B慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。

28、缺氧伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用：A.间歇给氧 B.高浓度给氧 C.低浓度持续给氧 D.高压给氧 E.酒精湿化给氧

【题解】C缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度（<35%）持续给氧，其原理如下：慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关；吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比（VA/QA）的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比（VD/VT）的增加,从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高；根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa（80mmHg），而肺泡二氧化碳分压（PaCO2）将超过13.3kPa（100mmHg）。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过2.26kPa(17mmHg)。

29、44岁，男性，20年前患过肺结核，吸烟15年，慢性咳嗽5年，半小时前剧咳后右侧胸痛，呼吸困难，检查患者呼吸窘迫，大汗，紫绀，气管左偏，右胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，BP：50/20mmHg，脉搏微弱，紧急处理，首先要：A、注射可拉明、洛贝林 B、吸氧 C、紧急胸透可拍胸片 D、静脉补液+多巴胺 E、胸穿排气或闭式引流

【题解】E自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害。X线检查是诊断气胸最可靠的方法。紧急处理是抽气减压：先用人工气胸器测量胸腔内压力，如为正压，应立即抽气，每抽气300～500mi测压力1次，直到压力表指示接近零时停止抽气。留气胸针3～5min，即可拔针。如压力又复升高，则为张力性气胸；如虽反复抽气，压力仍无显著变化，则为交通性气胸。两者均应改为用套管胸腔闭式引流术，必要时负压吸引。轻度(如肺压缩不超过20%)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气，经休息，气体可自行吸收而痊愈。

30、诊断呼吸衰竭最主要的化验指标是A、标准重碳酸盐增 B、二氧化碳结合力降低 C、血液PH值降低 D、动脉氧分压小于60毫米汞柱，动脉二氧化碳分压大于50毫米汞柱 E、血钾增高，血氯增高

【题解】D 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。

31、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病A.支气管哮喘 B.胸廓畸形 C.肺结核 D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 E.支气管扩张

【题解】D黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰，这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。 随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺脏的气体交换能力，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。COPD晚期出现的肺动脉高压是其重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。

32、患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑：A．左肺不张 B．左胸腔积液 C．左肺实变 D．左肺大泡 E．左侧气胸

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