内经针灸类方语释

内经针灸类方语释（1）

2008-01-15 22:34:47| 分类： 默认分类 |字号大中小 订阅

二、寒热病类

【原文】上寒下热①，先刺其项太阳②，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合③乃止，此所谓推而上之者也。

（《灵枢·刺节真邪篇》）

【校注】①上寒下热：杨上善说：“上寒，腰以上寒；下热，腰以下热。”

②刺其项太阳：指针刺项部太阳经输穴如大杼、天柱等穴。张介宾说：“上寒下热者，阳虚于上而实于下也，当先刺项间足太阳经大杼、天柱等穴，久留其针而补之。”

③令热下合：《甲乙经》卷七原校：“一本作冷”。

【语释】上寒下热的疾病，应先针刺项间太阳经的穴位，留针时间要长，已经针刺以后，就温熨项与肩胛部，使热上下相合，就可以停止。这就是所谓“推而上之”的治法。

【原文】上热下寒，视其虚脉而陷之①于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。

（《灵枢·刺节真邪篇》）

【校注】①陷之：《甲乙经》卷七、《太素》卷二十二均作“陷下”，其义为长。 【语释】上热下寒的疾病，应当观察脉虚的经脉，刺该经陷下的络脉，使阳气下行，就可以停止。这就是所说的“引而下之”的方法。

【按语】以上两条所论上下寒热，为本末盛衰的表现。上寒下热，为阳虚于上而实于下，张志聪说：“太阳为诸阳主气，而太阳之气生于膀胱水中，上寒下热，此太阳之气，留于下而不上。”因此，首先刺项部足太阳经大杼、天柱等穴，用补法久留针，并可施艾温灸肩项之间，候其气至，阳气复则寒去，即可停止针灸，即“推其下者而使之上也”的治疗方法。上热下寒，为阳实于上而虚于下，张志聪说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉是谓气。此上焦之气，从上而下。如上热下寒，当视其虚脉而陷之于经络者取之，此因脉虚而气陷于脉内，不能熏肤热肉，故下寒也。”针灸治疗，应察看在下因气虚而经脉空虚的经脉，施以补法，使阳气下行，即所调“此其热在于上者，若引而下之”的治疗方法。

【原文】凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之①，血尽而止，乃调其虚实。 （《灵枢·经脉篇》）

【校注】①必间日而一取之：《甲乙经》卷二作“必间日而取之”。

【语释】凡针刺邪在表而发寒热的病，因邪尚未入经脉，应多刺浅表的血络，一定要隔日一刺，把恶血泄尽为止，再根据虚实进行调治。

【按语】本条所说寒热，乃为外感症候。李杲在《内外伤辨惑论》中说：“外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕发热，又谓之拂拂发热。发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也，以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。……其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒。”其病发寒热，为邪入客于络脉，故治宜浅刺出血，解表而祛络脉之郁邪。

【原文】灸寒热之法，先灸项大椎①，以年为壮数②；次灸橛骨③，以年为壮数。 （《素问·骨空论》）

【校注】①先灸项大椎：《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“先取项大推”。大椎，穴名，属督脉，在第七颈椎与第一胸椎棘突之间。

②以年为壮数：以，根据。壮数，每艾灸一炷为一壮。“以年为壮数”即根据病人的年龄决定艾灸壮数。如十岁灸十壮，五十岁灸五十壮等。

③橛（jue音厥）骨：即［骨厥］骨，指尾骶骨。在此意指督脉的“长强”穴。

【语释】灸寒热症的方法，先灸项后的大椎穴，根据病人的年龄决定艾灸的壮数。其次灸尾骶骨的穴位，根据年龄决定艾灸壮数。

【按语】本条所指寒热，当为风寒外袭，而致营卫不和，以恶寒重、发热轻为特点。盖督脉统诸阳，大椎为诸阳之会，可调和营卫，通阳解表，祛风散寒，是治疗风寒感冒、疟疾等病的常用穴。杨上善说：“大椎穴，三阳督脉之会，故灸寒热气取。《明堂》大椎有疗伤寒病；不疗寒热。”橛骨即长强穴，为足少阴、少阳之会，为督脉之络穴，别走任脉，亦为通督之要穴，故可灸治寒热。但在临床因其操作不便，除非取不可者如癫痫、脱肛、洞泄、痔瘘等，一般不取此穴。至于灸治壮数，《千金要方》载：“凡言壮数者，若丁壮。病根深笃，可倍于方数，老少羸弱可减半。”《沈括笔谈》云：“医用艾一灼，谓之一壮，以壮人为法也，其言若干壮，壮人当依此数，老幼羸弱，量力减之。”目前临床上，如采用艾炷灸，一般为7～10壮。艾条灸分温和灸和雀啄灸两种。温和灸火力温和，雀啄灸其力较猛，可视病情分别采用，一般灸5～10分钟，以皮肤红润为度。

【原文】人之振寒①者……寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄，补诸阳②。 （《灵枢·口问篇》）

【校注】①振寒：即振慄恶寒，张介宾说：“振寒者，身怯寒而振慄也。”

②补诸阳：张介宾说：“补诸阳者，凡手足三阳之原、合及阳蹻等穴，皆可酌而用之。”

【语释】人发生振慄恶寒……是因为寒气侵入肌表皮肤，阴寒之气盛，肌表的阳气虚，所以出现振寒颤抖的症状，治疗时应当取各阳经穴位，用补法以助阳气。

【原文】振寒洒洒①，鼓颔②不得汗出，腹胀烦悗③，取手太阴④。 （《灵枢·寒热病篇》）

【校注】①振寒洒洒：《甲乙经》卷七作“振寒凄凄”。 ②鼓颔（han音旱）：张介宾说：“振寒鼓腮也。” ③烦悗（man音瞒）：闷乱，烦满。

④取手太阴：王冰说：“当取手太阴少商穴。”

【语释】振慄恶寒，两腮鼓战而不出汗，腹部胀满，心胸烦满的，治疗应当取手太阴肺经的输穴。

【按语】杨上善说：“手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口上膈属肺，别者上出缺盆，循喉咙合手阳明，从缺盆上颐贯颊入下齿中。肺以恶寒故虚，病振寒鼓额也。循胃属肺，故腹胀烦悗。”此从经络方面对发病症状作了详细的解释。

本条所述症状，有表有里，为表里阴阳不和所致，阳者，阴之使，卫外而为固。阴者，阳之守，生阳之源。阴阳失调，疾病由生。《素问·调经论》载：“阳虚则外寒。”《诸病源候论》载：“若阳气虚、阴气盛，则生寒冷之病。”所以振寒、鼓颔、汗不出，为卫阳不能温煦体表，汗不得外出所致。腹胀烦满为脾胃虚衰的见证。张志聪说：“肤表为阳，腹内为阴，在内之津液借表阳之气宣发而为汗，振寒洒洒，鼓颔不得汗出，腹胀烦满者，表里之阴阳不和也。”

针刺治疗，可取手太阴肺经的井穴，以助肺气，表里阴阳相和，则诸症可除。

【原文】皮寒热者①，不可附席②，毛发焦，鼻槁腊③，不得汗，取三阳之络④，以补手太阴⑤。

（《灵枢·寒热病篇》）

【校注】①者：《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均无此字。

②不可附席：《难经·五十八难》、《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“皮不可附席”。 ③鼻槁腊（xi音惜）：《难经》五十八难无“腊”字。“腊”本作“昔”，《说文》日部：“昔，干肉也，从残肉，日以唏之。”“鼻槁腊”即鼻干枯的意思。

④三阳之络：各家说法不一。马莳说：“当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之，盖太阳为三阳也。”杨上善说：“三阳络在手上大支脉，三阳有余可泻之。”按三阳络属手少阳三焦经，在支沟上一寸，《甲乙经》云：“不可刺，灸五壮。”故暂从马莳之说。

⑤补手太阴：《甲乙经》卷八作“补手太阳”，杨上善说：“太阴气不足，补之也。”张介宾说：“补手太阴之鱼际、太渊。”

【语释】邪在皮肤而发寒热的：皮痛不敢着席，毛发枯焦，鼻孔干燥，不出汗，取足太阳经的络穴飞扬，再针刺手太阴肺经以补肺气。

【按语】本条所述症状乃外感之邪所致。盖肺手太阴外合皮毛，开窍于鼻，故外邪犯之，首当其冲，所以其病毛发枯焦，鼻槁腊。治法当解表以泻其邪，故先取足太阳膀胱经的络穴飞扬穴，以发其汗。《甲乙经》载：“热病汗不出……飞扬主之。”取手太阴肺经的荥穴鱼际、和俞穴太渊，以补太阴之气而祛邪外出。

【原文】肌寒热者，肌痛①，毛发焦而唇槁腊②不得汗，取三阳于下③，以去其血者，补足太阴④，以出其汗。

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