浙江工业大学家庭情况调查表

浙江工业大学学生及家庭情况调查表

学校： 浙江工业大学 学院： 计算机 专业： 网络工程 年级： 1301 学生本人基本情况家庭通讯信息

姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 张震 性 别 男 政治 面貌 毕业 学校 出生年月 入党积极分子 建平县高级中学 否 1994.6.9 入学前户口 个人 特长 烈士子女 民 族 农村 绘画 否 汉 211322199406092773 5人 否 单 亲 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 122407 辽宁省建平县奎德素镇那立奈村3组 联系电话 0421（区号）－7345293 职业 年收入（元） 健康状况 体弱 患病 家庭成员情况 张国义 53 穆桂珍 52 影响家庭经济状况有关信息 签章 农民 10000 农民 8000 实习医张敏锐 29 大姐 四平市第一人民医院 0 健康 生 张丹 21 二姐 渤海大学 学生 0 健康 家庭人均年收入 4400 （元）。学生本学年 已获资助情况获得两次资助 。 家庭遭受自然灾害情况： 干旱 。家庭遭受突发意外事件： 车祸 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父亲车祸导致腿部骨折不能从事重体力劳动，母亲多病。 。 家庭成员失业情况： 无 。家庭欠债情况：欠债近十万元 其他情况：年迈的爷爷需要照顾 学生家庭 学生家所在地乡当地低保标准： 元/人.月 学生本长或监 镇或街道经办人签字： 人签字 护人签民政部门单位名称： 字 意见 （加盖公章） 年 月 日 详细通讯地址 邮政编码 辽宁省建平县朝阳市奎德素镇民政办 122407 联系电话 0421（区号）－7341084 与学生 工作（学习）单位 关系 父亲 农民 母亲 农民 民政部门信息 注：低保户、烈士家庭、五保户、残疾学生等附证明文件复印件。

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