病理生理学习题集(1)zhuyaode

病理生理学习题集 第一、二章 绪论，疾病概论

一、 选择题 【A型题】

1．病理生理学的主要任务是： A．揭示疾病的机制和规律 B．鉴定疾病的类型 C．研究疾病的代偿功能 D．描述疾病的表现 E．诊断和治疗疾病 2．病理过程的特点包括：

A．不同疾病中可存在共同的病理过程 B．只代表疾病发展过程的最后阶段 C．病理过程中不一定都有成套的、共同的机能、代谢和形态的变化

D．一种病理过程只能由一种特定的原因引起 E．是疾病发展过程中的一般规律 3．整体死亡的标志是： A．心跳停止 B．脑死亡 C．呼吸停止 D．瞳孔散大 E．脑电波处于零电位

4．下列哪项不属于基本病理过程? A．发热 B．创伤性休克 C．呼吸衰竭

1

D．混合性酸碱平衡紊乱 E．水肿

5．下列哪项属于免疫缺陷病? A．红斑性狼疮 B．青霉素过敏 C．关节炎 D．艾滋病 E．哮喘

6．疾病发生发展中的普遍规律包括： A．酸碱平衡的调节 B．损伤与抗损伤反应 C．炎症和抗炎反应 D．健康和疾病 E．分子和细胞改变

7．以下属于病因学治疗的有： A．给外伤患者注射破伤风抗毒素 B．结核病患者增加营养

C．对失血性休克患者采取补液治疗 D．用左旋多巴治疗肝性脑病 E．对先天性心脏病患者手术治疗 8．以下关于分子病的不正确描述是： A．分子病是由DNA遗传变异引起

B．分子病也包括后天获得性因素引起生物大分子受损的疾病

C．其共同点是蛋白质异常

D．因受体基因突变而致的疾病也属于分子病 13．有关健康的正确概念是： A．不生病就是健康 B．是指体格健全 C．精神完全良好状态

E．酶缺陷所致的疾病也属于分子病 9．血友病患者缺乏哪一种因子? A．血浆蛋白过多 B．凝血因子Ⅴ缺乏 C．凝血因子Ⅷ缺乏 D．凝血因子Ⅹ缺乏 E．组织蛋白缺乏

10．与遗传性因素无关的疾病是： A．两性畸形 B．糖尿病 C．血友病 D．精神分裂症 E．先天性心脏病

11．能够加强病因作用或促进疾病发生的因素为：

A．疾病的原因 B．疾病的内因 C．疾病的外因 D．疾病的诱因 E．疾病的条件

12．枕骨大孔以上全脑的死亡称为： A，植物状态 B．濒死状态 C．临床死亡 D．生物学死亡 E．脑死亡

D．是指社会适应能力的完全良好状态 E．是指躯体上、心理上和社会上的完全良好状态

14．病因学研究的内容是： A．疾病发生的原因与条件 B．与疾病发生密切相关的危险因素 C．疾病时自稳调节紊乱的规律 D．因果转化规律 E．疾病转归的规律

15．疾病发生必不可少的因素是： A．疾病的条件 B．疾病的原因 C．疾病的危险因素 D．疾病的诱因 E．疾病的外因

16．疾病发生的基本机制不包括： A．体液机制 B．神经机制 C．组织细胞机制 D．分子机制 E．内分泌机制

17．下述哪项不属于生物性致病因素? A．病毒 B．细菌 C．四氯化碳 D．立克次体

2

E．疟原虫

18．导致青霉素过敏的致病因素属于： A．生物性因素 B．理化性因素 C．先天性因素 D．营养性因素 E．免疫性因素

19．血友病的致病因素属于： A．生物性因素 B．遗传性因素 C．先天性因素 D．营养性因素 E．免疫性因素

20．分子病不包括下列哪一类? A．酶缺陷所致的疾病 B．受体病

C．细胞膜上离子泵功能障碍所致的疾病 D．膜转运障碍所致的疾病

E．血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病21．转基因动物属于： A．基因工程动物模型 B．细胞模型 C．数学模型 D．离休器官模型 E．整体动物模型 22．发病学研究的内容是： A．自稳调节紊乱的变化 B．疾病发生的条件 C．疾病发生的诱因 D．疾病发生的原因

E．疾病发生发展中的一般规律 23．疾病发生发展方向取决于： A．病因的数量与强度

B．存在诱因 C．机体的抵抗力

D．损伤与抗损伤力量的对比 E．机体自稳调节的能力

24．下列哪项不属于机体的内部屏障? A．黏膜屏障 B．白细胞屏障 C．肝屏障 D．血脑屏障 E．胎盘屏障

25．下列哪项不符合完全康复的标准? A．致病因素已经消除

B．疾病时发生的损伤性变化完全消失 C．劳动能力完全恢复 D．机体的自稳调节恢复正常

E．机体通过代偿来维持内环境相对稳定 26．下列哪项不宜作为脑死亡的标准? A．心跳停止 B．自主呼吸停止 C．脑神经反射消失

D．不可逆昏迷和大脑无反应性 E．瞳孔散大或固定 27．植物人状态是指： A．心跳停止 B．自主呼吸停止 C．颅神经反射消失 D．持续昏迷和大脑无反应性 E．瞳孔散大固定 28．疾病的简单提法是：

A．疾病是不健康的生命活动过程 B．疾病是机体对外界环境的协调发生障碍3

C．疾病是指机体出现了症状和体征及社会活动异常

D．疾病是机体不舒服的感觉

E．疾病是病因引起自稳调节紊乱的异常生命过程

29．不完全康复是指：

A．致病因素已经消除或不起作用 B．疾病时发生的损伤性变化完全消失 C．劳动能力恢复正常 D．机体的自稳态恢复正常

E．疾病时损伤性变化得到控制，基本病理变化尚未完全消失 30．所谓分子病是指：

A．由各种体液性因子数量或活性变化引起的疾病

B．由细胞膜功能障碍和细胞器功能障碍引起的疾病

C．由DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常而致的疾病

D．由受体基因突变使受体缺失，减少或结构异常而致的疾病

E．由基因本身突变，缺失或其表达调控障碍引起的疾病

31．所谓受体病是指：

A．由各种体液性因子数量或活性变化引起的疾病

B．由细胞膜功能障碍和细胞器功能障碍引起的疾病

C．由DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常而致的疾病

D．由受体基因突变使受体缺失，减少或结构异常而致的疾病

E．由基因本身突变，缺失或其表达调控障碍引起的疾病 32．所谓基因病是指：

A．由各种体液性因子数量或活性变化引起的疾病

B．由细胞膜功能障碍和细胞器功能障碍引起的疾病

C．由DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常而致的疾病

D．由受体基因突变使受体缺失，减少或结构异常而致的疾病

E．由基因本身突变，缺失或其表达调控障碍引起的疾病

二、名词解释

1．病理生理学(pathopysiology)

2．基本病理过程(basic pathological process)

3．人类疾病的动物模型（animal model of human diseases） 4. 自发性动物模型（spontaneous animal models）

4

5. 实验性动物模型（experimental animal models）

6. 基因工程动物模型（genetic engineering animal models） 7. 循证医学（evidence based medicine，EBM） 8. 健康(health) 9. 亚健康(sub-health) 10．疾病(disease)

11．分子病(molecular disease) 12．受体病(receptor disease) 13．基因病(gene disease)

14．完全康复(complete rehabilitation) 15. 不完全康复(incomplete rehabilitation) 16．脑死亡(brain death) 17．临终关怀（hospitalpice） 18. 安乐死（euthanasia）

三、简答题

1．简述疾病发生发展的一般规律。 2．简述因果交替规律在疾病过程中的作用。

3. 简述疾病过程中损伤与抗损伤反应之间的关系及作用。 4．判断脑死亡的标准。 5. 判断脑死亡的意义。

参 考 答 案

一、选择题 【A型题】

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1 A 11 D 21 A 31 D 2 A 12 E 22 E 32 E 3 B 13 E 23 D 4 C 14 A 24 E 5 D 15 B 25 E 6 B 16 E 26 A 7 A 17 C 27 D 8 B 18 E 28 E 9 C 19 B 29 E 10 E 20 C 30 C

二、名词解释

1. 病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。 2．是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

3．是指生物医学科学研究中所建立的具有人类疾病模拟性表现的动物实验对象和材料。 4. 是指实验动物未经任何有意识的人工处置，在自然情况下所发生的疾病。

5. 是指研究者通过物理性、化学性和生物性致病因素作用于动物，造成动物组织、器官或全身一定的损害，人工诱导出特定的疾病，以供研究使用。

6. 是在生物技术发展的基础上应用基因工程技术复制人类疾病动物模型的方法。

7. 主要指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。它是以证据为基础，实践为核心的医学。

8. 健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。

9. 亚健康是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态，故又称诱发病状态。

10．疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活

6

动过程。

11．分子病是指由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 12．由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致的疾病称受体病。 13．基因病主要是指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。

14．完全康复是指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 15．不完全康复是指疾病时的损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。 16．脑死亡是指枕骨大孔以上全脑死亡。

17．临终关怀是指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。

18. 安乐死是指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。

三、简答题三、简答题

1．简述疾病发生发展的一般规律。 2．简述因果交替规律在疾病过程中的作用。

3. 简述疾病过程中损伤与抗损伤反应之间的关系及作用。 4．判断脑死亡的标准。 5. 判断脑死亡的意义。

1．答：① 损伤与抗损伤；② 因果交替；③ 局部与整体。

2．答：在疾病的发生发展过程中，原因和结果间可以相互交替和相互转化。原始致病因素作用

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于机体后，机体产生一定的变化，这些变化在一定的条件下又会引起另一些变化，这就是因果交替规律。这种因果交替过程是疾病发展的重要形式，常可推动疾病不断发展，甚至形成恶性循环。

3．答：损伤与抗损伤的斗争贯穿于疾病的始终，两者的关系既相互联系又相互斗争，是构成疾病各种临床表现，推动疾病发展的基本动力。同时，损伤与抗损伤反应的斗争及它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。如损伤较轻，则可通过各种抗损伤反应和恰当治疗，机体可恢复健康；反之，如损伤较重，抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应，又无恰当而及时的治疗，则病情恶化。

4．答：① 呼吸心跳停止。② 不可逆性深昏迷。③ 脑干神经反射消失。④ 瞳孔散大或固定。⑤ 脑电波消失，呈平直线。⑥ 脑血液循环完全停止。

5．答：脑死亡的确立有助于医务人员科学的判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界线。此外，也为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。

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第三章 水、电解质代谢紊乱

一、 选择题 【A型题】

1．调节水、电解质平衡的激素--醛固酮是一种： A．丘脑下部视上核分泌的多肽激素 B．肾入球小动脉壁近球细胞分泌的蛋白水解酶

C．存在于心房肌细胞浆中的多肽激素 D．肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素 E．肾上腺皮质球状带分泌的糖皮质激素 2．ADH的主要作用是：

A．促进近曲小管和远曲小管对水的重吸收 B．促进髓袢降支和远曲小管对水的重吸收 C．促进髓袢升支和远曲小管对水的重吸收 D．促进远曲小管和集合管对水的重吸收 E．促进近曲小管和集合管对水的重吸收 3．ANP的主要作用不包括哪一项： A．抑制集合管对钠水重吸收

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B．减少肾素的分泌 C．抑制醛固酮的分泌

D．对抗血管紧张素的缩血管效应 E．拮抗醛固酮得滞钠作用 4．细胞内外液间渗透压的关系是： A．细胞内高于细胞外 B．细胞内低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞内液 E．细胞内、外液基本相等 5．机体的内环境是指： A．细胞内液 B．体液 C．细胞外液 D．血浆 E．淋巴液

6．决定细胞外液渗透压的主要因素是： A．CaC．Cl

2+

B．Na

+

+

-

D．K

E．Pr

-

7．细胞内液中含量最多的阳离子是： A．K+

B．Mg

2+

C．Ca2+ D．Na+

E．Fe2+

8．血浆中含量最多的阴离子是： A．HCO-

2-

3 B．HPO4

C．Cl-

D．SO2-

4 E．Pr-

9．正常人体液总量约占体重： A．40％ B．50％ C．60％ D．70％ E．80％

10．正常成人血浆约占体重： A．4％ B．5％ C．6％ D．7％ E．8％

11．新生儿的体液约占体重： A．40％ B．50％ C．60％ D．70％ E．80％

12．正常成人每天最低尿量： A．1000ml B．800ml C．500ml D．300ml E．100ml

13．组织间液和血浆所含溶质的主要差别是： A．钠离子 B．钾离子 C．有机酸 D．蛋白质

E．尿素

14．高钠血症是指血清钠浓度大于： A．140mmol/L B．150mmol/L C．160mmol/L D．120mmol/L E．130mmol/L

15．低钠血症是指血清钠低于： A．140mmol/L B．135mmol/L C．130mmol/L D．125mmol/L E．120mmol/L

16．伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为： A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

17．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为： A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

18．伴有细胞外液减少而血钠浓度正常也可称为：

A．原发性脱水 B．慢性水中毒 C．等渗性脱水 D．高渗性脱水 E．低渗性脱水

19．一般情况下正常成人每天出入水量约为： A．2500—3000ml

10

B．2000—2500ml C．1500—2000ml D．1000—1500ml E．500—1000ml 20．水的生理功能有：

A．良好溶剂 B．调节体温 C．生化反应场所 D．润滑作用 E．以上都有

21．全身性水肿患者出现： A．伴有细胞外液减少的低钠血症 B．血钠浓度正常的细胞外液增多 C．伴有细胞外液增多的高钠血症 D．伴有细胞外液减少的高钠血症 E．伴有细胞外液增多的低钠血症 22．低渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L

B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L

C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L

E．失钠<失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L

23．高渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L

B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L

C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L

E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠>150mmol/L

24．等渗性脱水的特征是：

A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，血钠<150mmol/L

B．失钠>失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L

C．失钠与失水成比例，血浆渗透压280～310mmol/L，血钠130～150mmol/L D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L

E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠<150mmol/L 25．尿崩症患者易出现：

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

26．极度衰弱的病人易发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

27．代谢性酸中毒中的过度通气可产生：

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A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

28．高渗性脱水时体内出现：

A．细胞内液减少，细胞外液明显增多 B．细胞内液减少，细胞外液正常 C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少 D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少E．细胞内液正常，细胞外液减少 29．低渗性脱水患者体液丢失特点是： A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆 D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 E．细胞内液和细胞外液均明显丢失 30．等渗性脱水的体液变化特点是： A．细胞内液减少，细胞外液变化不大 B．细胞内液变化不大，细胞外液减少 C．细胞内液减少，细胞外液增多 D．细胞内液增多，细胞外液减少 E．细胞内液减少，细胞外液减少 31．等渗性脱水如未经处理可转变为： A．等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．低钾血症 E．水中毒

32．盛暑行军时只大量饮水可发生： A．等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．水肿

E．水中毒

33．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水肿 E．水中毒

34．高热患者不作任何处理，易发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿

35．大量体液丢失后只滴注5％葡萄糖液会导致：

A．水中毒 B．高血糖症 C．高渗性脱水 D．低渗性脱水 E．等渗性脱水

36．最容易发生休克的水电解质紊乱是： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症

37．低渗性脱水的处理原则是补充： A．5％葡萄糖溶液 B．等渗溶液 C．0.3%NaCl溶液 D．高渗溶体

E．渗透压为等渗液渗透压的1/2～1/3NaCl溶液

38．可导致局部脑内出血和蛛网膜下腔出血的水电解质紊乱是：

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水

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C．等渗性脱水 D．急性水中毒 E．脑水肿

39．高渗性脱水的主要部位是： A．细胞外液 B．细胞间液 C．细胞内液 D．血浆 E．透细胞液

40．低渗性脱水的最明显部位是： A．血浆 B．组织间液 C．透细胞液 D．细胞内液 E．细胞外液

41．高渗性脱水患者的处理原则是补充： A．5％葡萄糖 B．0.9%NaCl

C．先3％NaCl液，后5％葡萄液 D．先5％葡萄糖液，后0.9%NaCl液 E．先50％葡萄糖液，后0.9%NaCl液 42．急性重症水中毒对机体的主要危害是： A．脑水肿、颅内高压 B．急性血容量增多，血管破裂 C．肾脏负担过重 D．急性肺水肿 E．低钾血症

43．肾小管酸中毒病人可发生： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水肿 E．水中毒

44．高渗性脱水患者最早出现的表现： A．外周循环衰竭

B．尿钠减少 C．血清钾浓度降低 D．口渴

E．细胞内液量增多 45．钾的生理功能有： A．维持细胞的新陈代谢 B．维持细胞静息膜电位 C．调节细胞内渗透压 D．调节细胞外液酸碱平衡 E．以上都有

46．低钾血症是指血清钾浓度低于： A．1.5mmol/L B．2.5mmol/L C．3.5mmol/L D．4.5mmol/L E．5.5mmol/l

47．高钾血症是指血清钾浓度高于： A．3.5mmol/L B．4.5mmol/L C．5.5mmol/L D．6.5mmol/L E．7.5mmol/l

48．成人失钾最重要途径是： A．经胃失钾 B．经小肠失钾 C．经结肠失钾 D．经肾失钾 E．经皮肤失钾

49．引起高钾血症的主要原因是： A．急性酸中毒引起细胞内K＋

释放至细胞外液

B．血管内溶血使K+

从红细胞内释放入血 C．缺氧时细胞内K＋释放至细胞外液 D．肾脏排钾减少

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E．大量使用保钾性利尿剂

50．输入大量库存过久的血液易导致： A．高钠血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低镁血症

51．过量胰岛素产生低钾血症的机制是： A．大量出汗导致钾丧失 B．醛固酮分泌过多 C．肾小管重吸收钾障碍 D．结肠分泌钾的作用加强 E．细胞外钾大量转入细胞内 52．经肾失钾的原因是： A．肾小球滤过率降低 B．IV型肾小管酸中毒 C．远端肾单位小管液流速增加 D．低醛固酮症

E．长期使用安体舒通利尿剂

53．关于水通道蛋白(AQP)正确的说法是： A．与水通透有关的细胞膜转运蛋白 B．广泛存在于动物、植物及微生物界 C．AQP家族有13个成员

D．每种AQP有其特异性的组织分布 E．以上均是

54．原发性高钠血症的发生机制是： A．摄入钠过多 B．排出钠过少 C．醇固酮分泌减少 D．渗透压调定点下移

E．渗透压感受器阈值升高

55．低钾血症时出现肌肉松驰无力的机制是： A．Em负值↑，Et不变，Em-Et距离↑ B．Em负值↓，Et不变，Em-Et距离↓ C．Em负值不变，Et↑，Em-Et距离↑ D．Em负值↑，Et↓，Em-Et距离↓ E．Em负值↑，Et↑，Em-Et距离↑ 56．高钾血症时肌肉兴奋性升高的机制是： A．Em负值↑，Et不变，Em-Et距离↑ B．Em负值不变，Et↑,Em-Et距离↑ C．Em负值不变，Et↓，Em-Et距离↓ D．Em负值↑，Et↑，Em-Et距离↑ E．Em负值↓，Et不变，Em-Et距离↓ 57．关于钾代谢紊乱错误的说法是： A．血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症 B．血清钾浓度和体内钾总量一定呈平行关系 C．高钾血症可导致血液pH降低 D．急性碱中毒常引起低钾血症

E．严重的急性高钾血症和低钾血症均可引起呼吸肌麻痹

58．急性低钾血症对心肌的影响是： A．兴奋性升高，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

B．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

C．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性升高

D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，

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收缩性降低

E．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低， B．反常性碱性尿 C．中性尿 收缩性降低

59．高钾血症对心肌的影响是：

A．兴奋性先低后高，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

B．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性升高

C．兴奋性降低，传导性降低，自律性降低，收缩性升高

D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，收缩性降低

E．兴奋性先高后低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低

60．低钾血症对酸碱平衡的影响是： A．细胞内外均酸中毒，尿呈酸性 B．细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C．细胞内碱中毒，细胞外正常，尿呈中性 D．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E、细胞内碱中毒，细胞外酸中毒，尿呈碱性 61．高钾血症对酸碱平衡的影响是： A．细胞内外均酸中毒，尿呈酸性 B．细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C．细胞内酸中毒，细胞外正常，尿呈酸性 D．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E．细胞内碱中毒，细胞外酸中毒，尿呈碱性 62．低钾血症患者可出现： A．反常性酸性尿

D．正常性酸性尿 E．正常性碱性尿 63．反常性碱性尿常见于：

A．乳酸酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．缺钾性碱中毒 D．高钾性酸中毒 E．呼吸性碱中毒

64．过多的体液积聚在组织间隙或体腔内称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

65．过多的体液积聚在体腔称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

66．细胞内外液均增多而血浆渗透压降低称为： A．水肿 B．积水 C．稀血症 D．水中毒 E．脱水

67．所谓“毛细血管有效滤过压”是指： A．动脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压

B．静脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压

C．动脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 D．静脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 E．有效流体静压减去有效胶体渗透压

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巴回流受阻。

2．答：① 心性水肿：由于重力效应，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位水肿越明显，如下肢明显。② 肾性水肿：受组织结构特点的影响，水肿发生于组织疏松的眼睑部。③ 肝性水肿：肝硬化局部血流动力学因素决定肝性水肿的特点是腹水。

3．答：钾的生理功能有：① 维持细胞的新陈代谢；② 维持细胞静息膜电位；③ 调节细胞内外渗透压；④ 调节酸碱平衡。

4．答：低钾血症时，细胞内、外K浓度差增大，静息膜电位负值增大，发生超极化阻滞，由于膜电位与域电位间距离过大，使除极化障碍；严重高钾血症则可使静息膜电位负值极度变小，接近阈电位，发生除极化组织，快钠通道关闭。故两者均可导致骨骼肌兴奋性降低。

5．答：严重高钾血症时，细胞内、外钾浓度差和静息电位显著变小，当接近阈电位时，快钠通道失活，心肌兴奋性和传导性明显降低；心肌细胞膜对钾的通透性增高，细胞内钾外流加速，动作电位“平台期”中钙离子内流受抑制，自律细胞复极四期钠电流相对缓慢，导致自律性降低、收缩性减弱。这些可使心脏停跳于舒张期。

6. 答： 肾小球滤过分数(FF)=肾小球滤过率/肾血浆流量。充血性心力衰竭或肾病综合征时，机体有效循环血量下降，肾血流量也下降，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，使肾血浆流量的减少比肾小球滤过率的减少更明显，即肾小球滤过率相对增高，从而FF增高。此时血浆中非胶体成分滤过量相对增多，这样血液流过肾小球后，流入肾小管周围毛细血管的血液，血浆蛋白浓度增加，血浆胶体渗透压增高；由于出球小动脉明显收缩，血流量减少，流体静压下

＋

21

降，这两个因素都促进近曲小管重吸收钠和水增加，导致钠水潴留。

7．答：Na,Ca对K有拮抗效应，可注射Na,Ca溶液；同时静脉注射葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾移入细胞内；阳离子交换树脂口服或灌肠，或用腹膜透析或血液透析(人工肾)移出体内过多的钾，透析是最有效的排钾措施。

8．答：低渗性脱水对机体的影响是： ① 细胞外液减少，易发生休克。

② 血浆渗透压降低，无口渴感早期出现多尿和低比重尿,而晚期则出现少尿。 ③ 有明显的失水体征。

④ 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；如果肾外因素所致，则尿钠含量减少。

9. 答:低渗性脱水易引起休克的机制是：

①由于细胞外液丢失，细胞外液量显著下降，易发生休克。，故易发生低血容量性休克。 ②又因低渗状态，水分可从细胞外液向渗透压较高的细胞内转移，而进一步减少细胞外液量，致使血容量进一步减少。

③血浆渗透压降低，无口渴感，难以自觉补充水分。

④由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和低比重尿，体液进一步减少。

10．答：高渗性脱水对机体的影响是：

① 口渴。② 细胞外液含量减少。③ 细胞内液向细胞外液转移，引起细胞脱水。④血液浓缩。⑤中枢神经系统功能障碍

+

2+

+

+

2+

22

11. 答：高渗性脱水可引起中枢神经系统功能障碍。出现嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。严重的患者，由于细胞外液高渗，使脑细胞严重脱水，脑体积显著缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。

12．答： 球—管失平衡导致钠水潴留的机制是： (1) 肾小球滤过率下降：

① 广泛的肾小球病变引起肾单位严重破坏，肾小球滤过面积减小。 ② 各种原因引起的有效循环血量减少，肾血流量减少、肾小球滤过率下降。 (2) 近曲小管重吸收钠水增多： ① 心房肽分泌减少。 ② 肾小球滤过分数增加。

(3) 远曲小管和集合管重吸收钠水增加： ① 醛固酮分泌增多。 ② 抗利尿激素分泌增加。

13．答：漏出液的特点是水肿液比重低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%；细胞数少于500/100ml。渗出液的特点是水肿液比重高于1.018；蛋白质含量可达3g%~5g%；可见多数的白细胞。

14．答：低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：

① 兴奋性↑：[K]e明显降低时，膜对K的通透性降低，细胞内K外流减少，静息膜电位的绝对值(∣Em∣)减小，Em与Et的差距减小，兴奋性升高。

② 传导性↓：低钾血症时∣Em∣降低,使Na内流减少，0相去极化速度降低，传导性下降。

+

+

+

+

23

③ 自律性↑：低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律细胞复极4期时，钾外流减少，Na内流相对加速，自动除极化速度加快，自律性升高。

+

④ 收缩性↑或↓：急性低钾血症时，膜对Ca的通透性升高，复极2期Ca内流加速使兴奋收缩-偶联增强，收缩性升高。严重缺钾时，由于缺钾导致的细胞代谢障碍，收缩性降低。

15．答：高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：

① 心肌兴奋性先↑后↓：轻度高钾血症时，细胞内外的K浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。当血钾进一步升高，静息膜电位达到-55至-60mV时，快Na通道失活，兴奋性反而下降。

② 传导性↓：由于静息电位的绝对值减小，使Na内流减少，0相去极化的速度降低，传导性下降。

③ 自律性↓：细胞外液K浓度升高使膜对K的通透性升高，因此，自律细胞复极4期K外流增大，Na内流相对缓慢，自动除极化延缓，自律性降低。

④ 收缩性↓：细胞外液K浓度升高，K对Ca内流竞争抑制作用增强，复极2期Ca内流减少，心肌兴奋-收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。

16．答：钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。高钾血症→酸中毒，酸中毒→高钾血症；低钾血症→碱中毒，碱中毒→低钾血症。低钾血症时，细胞内的K移至细胞外，为保持电中性，细胞外H转移到细胞内，结果细胞内发生酸中毒，细胞外液呈碱中毒。此时，由于肾小管上皮细胞内K浓度降低，使H-Na交换多于Na-K交换，故而排H增多，尿液呈酸性。这样，由于低钾血症引起的代谢性碱中毒却排出酸性尿，故称为反常性酸性尿。高钾血症时的情况，恰好与之完全相反，引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2+

2+

+

+

+

+

+

+

+

2+2+

四、病历

24

1．答：该患者出现了低钾血症。

2．答: 由于静注高浓度的葡萄糖，葡萄糖代谢进入细胞增加，使钾离子伴随葡萄糖进入细胞内增加，导致机体出现低钾血症。

3．答：呼吸及心跳停止的原因是由于低钾血症。低钾血症时骨骼肌出现超极化阻滞，严重时导致呼吸肌麻痹，呼吸停止。低钾血症时心肌兴奋性↑传导性下降，自律性升高，容易发生心律失常。严重时导致传导阻滞可发生心脏骤停。

4．答：患者心电图的改变是由于发生低钾血症引起的。由于低钾血症时超常期延长导致复极化3期的T波低平和U波出现；由于传导性降低，代表房室传导的P-R间期延长；相当于心室内传导的QRS波增宽；相当于心室动作电位时间的Q-T间期延长。

第四章 酸碱平衡紊乱

一、选择题 【A型题】

1．下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标?

A．AB B．BB C．PaC02 D．BE E．SB

2．机体代谢过程中产生的挥发酸是指： A．乙酰乙酸 B．磷酸 C．乳酸 D．碳酸 E．丙酮酸

3．血浆中最重要的缓冲系统是： A．NaHCO3/H2CO3 B．NaPr/HPr C．Na2HPO4/NaH2PO4

D．KHb/HHb E．KHbO2／HHbO2

4．对挥发酸进行缓冲的最主要缓冲系统是：

25

A．碳酸氢盐缓冲系统 B．无机磷酸盐缓冲系统 C．有机磷酸盐缓冲系统 D．血红蛋白缓冲系统 E．蛋白质缓冲系统

5．对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A．碳酸氢盐缓冲系统 B．磷酸盐缓冲系统 C．血浆蛋白缓冲系统 D．还原血红蛋白缓冲系统 E．氧合血红蛋白缓冲系统 6．阴离子间隙是指：

A．血浆中未测定阴离子量减去可测定阴离子量的差值

B．血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值

C．血浆中未测定阳离子量减去未测定阴离子量的差值

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 52. 某慢阻肺患者，血pH 7.25，PaCO2 9.33 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒

kPa(70mmHg)，[HCO-

3] 34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 53．某全身水肿患者，血pH 7.49，PaCO2 6.67kPa(50mmHg)，[HCO-3]37mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 54. 某高热三天的病人，血pH 7.48，PaCO2 3.87kPa(29mmHg)，[HCO-3] 20mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 55．某严重腹泻病人，血pH 7.31，PaCO2 4.0kPa(30mmHg)，[HCO-3]15mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 56．某水杨酸中毒病人，血pH 7.31，HCO-

3

19mmol/L，PaCO+2 4.67kPa(35mmHg)，血[Na] 140mmol/L，血[Cl-

]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是：

A．代偿性代谢性酸中毒 B．高血氯性代谢性酸中毒 C．AG增大性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 57. 某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为pH 7.15,PaCO2 10.7 kPa(80mmHg)，HCO-3 27 mmol/L，该病人应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒

58. 某肺心病患者，因受凉、肺部感染住院，血气分析结果为pH 7.33，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 36mmol/L，该病人应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒

59. 慢性肺心病、右心衰竭合并水肿，血气

31

指标：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa（48mmHg），HCO3 36mmol/L，应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱中毒

60. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响? A．pH B．AB C．SB D．BB E．BE

61．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因? A．呼吸中枢病变 B．呼吸肌麻痹 C．肺泡弥散障碍 D．气道阻塞 E．通风不良

62．血气分析测定结果PaCO2升高，同时有[HCO－

3]降低，可诊断为： A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 63．代谢性酸中毒时过度通气可产生： A．水肿 B．水中毒 C．低渗性脱水 D．等渗性脱水

E．呼吸性碱中毒

64．酸中毒引起心肌收缩力： A．先增强后减弱 B．先减弱后增强 C．减弱 D．增强 E．不变

65．酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在? A．血钙浓度降低 B．血钾浓度升高

C．H＋

竞争性抑制Ca2+

与肌钙蛋白结合 D．H＋

抑制肌浆网释放Ca2+

E．H＋

抑制Ca2+

内流

66．呼吸功能衰竭合并下列哪种酸碱失衡时易发生肺性脑病? A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒

67．碱中毒对出现神经－肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是： A．血清K＋

减少 B．血清Cl－减少 C．血清Ca2+减少 D．血清Na＋减少 E．血清Mg2＋减少

68. 血液中的pH值主要取决于血浆中： A．BB B．PaCO2

32

C．HCO-

3浓度和H2CO3浓度 D. AB和SB E．BE和AG

69．不能引起代谢性酸中毒的原因有： A．严重腹泻 B．持续大量呕吐 C．贫血 D．休克 E. 缺氧

70．不属于固定酸的是： A．乳酸 B．磷酸 C．碳酸 D．?-羟丁酸 E. 水杨酸

71．不属于阴离子间隙的正确含义有： A．血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值

B．血浆中Na+

-(Cl- + HCO-

3)的差值 C．主要代表血浆的磷酸根、硫酸根和有机酸根等

D．血浆中阴、阳离子量的差值 72．下列哪项不是人体体液pH维持相对恒定的主要因素：

A．肺调节 B．胃肠调节 C．肾调节 D．血液缓冲 73．PaCO2高于正常可能表明： A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 C．代偿后的呼吸性碱中毒

D．呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性酸中毒 74．动脉血pH在正常范围内时不可能存在： A．无酸碱平衡紊乱

B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．单纯性酸碱平衡紊乱代偿阶段 D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 75．酮症酸中毒不可能发生于： A．糖尿病 B．酒精中毒 C．水杨酸盐中毒 D．饥饿

76．代谢性酸中毒常见的临床表现不包括： A．呼吸深大 B．血压升高 C．酸性尿 D．腱反射减退 77．代谢性酸中毒对心血管功能的影响不包括：

A．微循环淤血 B．心肌收缩力减弱 C．心律失常

D．Ca2+

与肌钙蛋白结合增加 78．代谢性碱中毒的临床表现不包括： A．呼吸浅慢 B．烦躁不安 C．血压降低 D．手足搐搦 79．反常性碱性尿出现见于： A．低血钾 B．肾小管性酸中毒 C．乳酸性酸中毒 D．高血钙 E. 高血镁

80．SB与AB高于正常见于下列哪种酸碱失衡?

33

A．代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 B．呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 C．呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒

81．不能产生呼吸性酸中毒的疾病有： A．重症肌无力 B．支气管哮喘 C．甲状腺功能亢进 D．呼吸肌麻痹

82．盐水反应性碱中毒可由以下何种原因引起? A．高热 B．应用利尿剂 C．严重低钾血症 D．醛固酮增多症 83．呼吸性酸中毒可见于： A．登山 B．高热 C．癔症 D．溺水

84．血红蛋白氧离曲线左移见于： A．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒

85．碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱的机制是：

A．血红蛋白氧离曲线右移

B．脑血管收缩和γ一氨基丁酸生成减少 C．丙酮酸脱羧酶活性降低 D．谷氨酰胺生成减少

二、名词解释

1．阴离子间隙(anion gap,AG) 2．代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 3．AG增高型代谢性酸中毒(high AG acidosis) 4．AG正常型代谢性酸中毒(normal AG acidosis) 5．呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 6．代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 7．呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)

8．混合性酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)

三、简答题

1．代谢性酸中毒时中枢神经系统功能有何改变，其机制是什么？

34

2．代谢性碱中毒时中枢神经系统功能有何改变及其机制是什么？ 3．代谢性酸中毒、代谢性碱中毒对钾代谢有何影响并说明其机制？ 4. 快速纠正代谢性酸中毒可引起哪些并发症？

5．根据AG的改变可将代谢性酸中毒分为几种类型，每种类型的原因及其机制是什么？ 6．代谢性酸中毒时心血管系统功能有何改变，其机制是什么？

7．为什么急性呼吸性酸中毒、碱呈失代偿性，而慢性呼吸性酸、碱中毒有可能呈代偿性？ 8．按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正而将其分为几种类型，每种类型的原因和维持因素是什么？

9．如何运用单纯性酸碱失衡的代偿预计公式结合病史判断酸碱平衡紊乱的类型？ 10．为什么急性呼吸性酸中毒患者中枢神经系统功能紊乱较代谢性酸中毒患者更明显？ 11．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？机制如何？

四、病例分析

患者女性,65岁, 因患糖尿病10余年，1天前嗜睡昏迷而入院。患者入院前曾有多尿，烦渴多饮和乏力，伴有恶心，呕吐，头痛，嗜睡2天。呼吸中有烂苹果味。入院时体检：血糖33.5mmol/l（正常<11.1 mmol/l），尿糖+++， 血PH 7.25，PaCO2 31mmHg，HCO316 mmol/l，血Na 140 mmol/l Cl 104 mmol/l。

【思考题】

1．本例可能会出现哪种酸碱平衡紊乱? 其依据是什么？

--+

35

参 考 答 案

一、选择题

1 C 11 A 21 D 31 C 41 C 51 A 61 C 71 D 81 C 注解：

47题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(36－24)±5＝8.4±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40＋8.4)±5＝48.4±5 ④ 实测值48在代偿预计值48.4±5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒

48题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.5×△PaCO2±2.5 ② 预计代偿公式计算值是：[HCO3]=0.5×(40－33.75)±2.5=3.125±2.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24－3.125)±2.5＝20.875±2.5

36

----

2 D 12 C 22 B 32 B 42 B 52 B 62 E 72 B 82 B 3 A 13 C 23 C 33 B 43 B 53 C 63 E 73 B 83 D 4 D 14 A 24 B 34 A 44 D 54 D 64 C 74 D 84 B 5 A 15 D 25 E 35 D 45 A 55 A 65 A 75 C 85 B 6 B 16 D 26 A 36 C 46 B 56 C 66 B 76 B 86 7 D 17 B 27 B 37 E 47 B 57 C 67 C 77 D 87 8 C 18 A 28 A 38 C 48 D 58 E 68 C 78 C 88 9 B 19 B 29 C 39 E 49 B 59 D 69 B 79 B 89 10 C 20 C 30 C 40 D 50 D 60 B 70 C 80 B 90 ④ 实测值19.3在代偿预计值20.875±2.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性碱中毒

49题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－16)±2＝9.6±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－9.6)±2＝30.4±2 ④ 实测值33.75尚在代偿范围内

⑤ AG＝[Na]-([Cl]+[HCO3])=142－（104＋16）＝22 ⑥ 酸碱平衡紊乱类型是：AG增高型代谢性酸中毒

50题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(49.4-24)±5＝17.78±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40+17.78)±5=57.78±5 ④ 实测值80>代偿预计值57.78±5

⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

51题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－18)±2＝7.2±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－7.2)±2＝32.8±2 ④ 实测值34在代偿预计值32.8±2范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒

52题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.35×△PaCO2±3 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.35×(70－40)±3＝10.5±3 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24+10.5)±3=34.5±3 ④ 实测值34在代偿预计值34.5±3范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒

53题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(37-24)±5＝9.1±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2=(40+9.1)±5＝49.1±5 ④ 实测值50在代偿预计值49.1±5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒

37

------+

---

54题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.5×△PaCO2±2.5 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.5×(40－29)±2.5=5.5±2.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24-5.5)±2.5=18.5±2.5 ④ 实测值20在代偿预计值18.5±2.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性碱中毒

55题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－15)±2＝10.8±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－10.8)±2＝29.2±2 ④ 实测值30在代偿预计值29.2±2范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒

56题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－19)±2＝6±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－6)±2＝34±2 ④ 实测值35在代偿预计值34±2范围之内 ⑤ AG＝140－（103＋19）＝18

⑥ 酸碱平衡紊乱类型是：AG增大型代谢性酸中毒

57题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.1×△PaCO2±1.5 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.1×(80－40)±1.5=4±1.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24＋4)±1.5=28±1.5 ④ 实测值27在代偿预计值28±1.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：急性呼吸性酸中毒

58题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.35×△PaCO2±3 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.35×(70－40)±3=10.5±3 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24＋10.5)±3=34.5±3 ④ 实测值36在代偿预计值34.5±3范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：慢性呼吸性酸中毒

59题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(36-24)±5＝8.4±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2=(40+8.4)±5＝48.4±5 ④ 实测值48在代偿预计值48.4±5范围之内

38

-----------

-

⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒

二、名词解释

1．AG是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 2．代谢性酸中毒是指由于血浆HCO3浓度的原发性减少而导致pH下降。

3．AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 4．AG正常型代谢性酸中毒是指当血浆中HCO3浓度降低，而同时伴有Cl浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。

5．呼吸性酸中毒是指原发性PaCO2(或血浆中H2CO3)升高而导致PH下降。 6．代谢性碱中毒是指原发性HCO3增多而导致的pH升高。

7．呼吸性碱中毒是指血浆中H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH升高。 8．混合型酸碱平衡紊乱是指同时存在两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱。

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三、简答题

1．答：代谢性酸中毒主要表现为中枢抑制，严重时出现嗜睡、昏迷。发生机制与下列因素有关： ① 当pH降低时，谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质γ-氨基丁酸生成增多，引起中枢抑制。

② 酸中毒还影响氧化磷酸化导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。

2．答：严重代碱者,可出现中枢神经系统兴奋症状：如烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等。发生机制：

① 血浆pH升高时，脑组织内γ-氨基丁酸转氨酶活性升高，而谷氨酸脱羧酶活性降低，故γ-氨基丁酸分解增强而生成减少。γ-氨基丁酸减少则对中枢神经系统抑制作用减弱，因此出现兴奋症状。

② 碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，流经脑组织的血红蛋白释放氧减少，引起脑组织缺氧。

3．答：代谢性酸中毒时易引起高钾血症，代谢性碱中毒时易发生低钾血症。代谢性酸中酸时，血浆中H增加，H进入细胞，为保持电中性，K从细胞内移出，血浆K浓度升高。同时，代谢性酸中毒时，肾脏代偿性排H增加，而使排K减少，K在体内潴留，引起高钾血症。而代谢性碱中毒时，细胞内的H移至细胞外，而细胞外K进入细胞内增多；同时肾小管上皮细胞泌H减少，而泌K增多，发生低钾血症。

4．答：⑴ 抽搐：快速补碱，使血浆中游离钙转为结合钙，神经-肌肉兴奋性增高，出现手足 搐搦；⑵ 低血钾：细胞外的K迅速大量进入细胞内，使血钾急骤下降；⑶ 昏迷：快速大量补

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碱，使血浆中HCO3急速增加，抑制呼吸，使CO2迅速潴留。CO2是脂溶性的，在血中潴留后又很快弥散人脑，使脑内PaCO2增高，但血中增加的HCO3并不能很快入脑，结果，快速补碱后，脑内代酸未得到纠正(HCO3未提高)，却又增加了H2CO3量，使[HCO3]/「H2CO3]比值更偏离20:1,pH降低更明显，出现昏迷。

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5．答：根据AG是否增大可分为两大类：AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒。

① AG增高型代谢性酸中毒 见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水扬酸中毒等。

此型酸中毒的特点是AG值增高，而血氯正常。基本发生机制是除含氯以外的固定酸产生过多，或肾排H障碍而导致血浆中固定酸增多，消耗了HCO3，而血氯无明显变化。这部分酸根属未测定的阴离子，所以AG值增高，而血氯正常，又称为正常血氯性代谢性酸中毒。

② AG正常型代谢性酸中毒 见于消化道直接丢失HCO3；轻度或中度肾功能衰竭，泌H减少；肾小管性酸中毒HCO3重吸收减少或泌H障碍；使用碳酸酐酶抑制剂及含氯的酸性盐摄入过多的情况。

此型酸中毒的特点是AG正常，而血氯增高。因没有固定酸蓄积，当HCO3浓度降低，则伴有Cl浓度代偿性升高，呈AG正常型代谢性酸中毒，又称为高血氯性代谢性酸中毒。

6．答：(1)心律失常: 主要与继发性高血钾有关。因H升高后，进入细胞内增加，使K逸出。另外肾小管上皮细胞因含H增多而致泌H增多，使排K减少。重度高钾血症时由于严重的传导阻滞和心肌兴奋性消失，可造成致死性心律失常和心跳停止。

(2)心肌收缩力减弱：酸中毒时，肾上腺髓质释放肾上腺素对心脏具有正性肌力作用，但严重酸中毒又可阻断肾上腺素对心脏的作用而引起心肌收缩力减弱。在pH7.40-7.20时，上述两种相反的作用几乎相等，心肌收缩力变化不大；pH小于7.20时，则因肾上腺素的作用被阻断而使心肌收缩力减弱。酸中毒减弱心肌收缩力的机制：

① H可竞争性抑制Ca与肌钙蛋白结合亚单位结合，影响兴奋-收缩偶联； ② H可影响Ca内流；

③ H可影响心肌细胞肌浆网释放Ca。

(3)血管系统对儿茶酚胺反应性降低：尤其以毛细血管前括约肌最明显，使血管容量不断扩大，回心血量减少，血压下降。

7．答：急性呼酸时，由于肾的代偿作用十分缓慢，最大代偿作用需3～5日才能发挥。因此主要代偿方式是靠细胞内外的离子交换和细胞内缓冲。① 急性呼酸时，CO2在体内潴留。血浆中H2CO3浓度升高，可解离成H和HCO3。H进入细胞内，并被缓冲，HCO3则留在血浆中，起到一定代偿作用。② CO2升高，弥散入红细胞，在CA作用下生成H和HCO3，H被Hb缓冲。HCO3 则进

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