申请材料石狮市产业引导基金子基金管理机构征集遴选公告 - 图文

石狮市产业引导基金子基金管理机构申请材料

附件：

石狮市产业引导基金子基金

管理机构申请材料

申请单位： （签章） 地 址： 负 责 人： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱：

填报时间： 年 月 日

石狮市产业引导基金子基金管理机构申请材料

申请材料清单 序号 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 文件名或文件内容 石狮市产业引导基金子基金管理机构申请书 承诺函 申请机构情况 申请机构基本情况表 申请机构主要管理人员情况介绍 申请机构所管理基金情况介绍 申请机构近2年设立基金的募集情况，内容包括募集起始和完成时间，是否有第三方机构帮助募集 （募集金额）等 合作方案 合作方案本文 石狮市产业引导基金子基金章程（合伙协议）草案 石狮市产业引导基金子基金管理团队情况表 证明材料（如无特别说明，请提供加盖公章复印件） 申请机构营业执照、组织机构代码证、税务登记证及工商基本情况表 申请机构公司章程或合伙协议 中国证券投资基金业协会私募基金管理人登记备案证明 激励约束和风险控制机制等内部制度文件 尽职调查及投资决策机制制度文件 申请机构2014年度、2015年度审计报告 所管理、受托管理及担任财务顾问的基金营业执照及工商基本情况表 所管理、受托管理及担任财务顾问的基金出具证明函（加盖公章原件），内容包括委托管理协议签署各方名称、主要委托管理内容如委托管理资金规模、委托管理起止时间、投资管理工作职责、管理费用及收益分配原则等 申请机构业绩说明，内容包括至少4个的牵头主导投资案例介绍（其中包含一个失败案例）以及被投资企业列表 申请机构及投资管理人员无受过行政主管机关或司法机关处罚不良记录说明材料（加盖公章原件） 其他补充材料 备注 附件1 附件2 附件3 附件4 附件5 5.8 5.9 5.10 6 附件6

石狮市产业引导基金子基金管理机构申请材料

石狮市产业引导基金子基金

管理机构申请书

石狮市狮城产业引导基金有限责任公司：

根据《石狮市产业引导基金子基金设立方案》相关规定，本单位拟申请成为石狮市产业引导基金子基金管理机构。现提出相关申请材料，请审阅。

联系人： 联系电话：

申请单位（签章）：

申请时间： 年 月 日

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承诺函

我单位郑重承诺，此次为申请与石狮市产业引导基金合作所提交的全部文件均为真实、有效。如果出现《石狮市产业引导基金管理暂行办法》及国家有关法律、法规严禁发生的行为，本单位将承担由此引起的一切法律责任。

特此承诺。

申请单位（签章）：

申请时间： 年 月 日

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附件1：

申请机构基本情况表 申请机构名称 拟组建基金投资策略 申请机构承诺出资额 申请机构注册地址 申请机构法人代表/负责人 申请机构股东及持股比例 投资领域和资金比例： 投资阶段和资金比例： 姓名 申请机构联系人/联系方式 手机 通信地址 曾受托管理基金数量、资金规模及收益水平 已投资项目情况 累计项目数量 获得后续增值融资项目数 累计投资金额 累计投资金额 累计投资金额 职务 传真 办公电话 电子邮件 计划结束募集时间 已实现上市、“新三板”挂累计项目数量 牌及退出项目数情况 曾投资于拟组建基金主投领域企业情况 备案情况 累计项目数量 获得后续增值融资项目数 申请机构是否在政府主管部门备案且处于年检有效期限内 是 □ 否 □ 本单位郑重承诺，此次为申请与石狮市产业股权投资基金有限公司合作所提交的全部文件及资料均为真实、准确、有效。如果出现与《石狮市产业引导基金子基金设立方案》及国家有关法律、法规严禁发生的行为，本单位将承担由此引起的一切法律责任。 负责人签名 申请机构盖章

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附件2：申请机构主要管理人员情况介绍（包括但不限于法定代表人

和高级管理人员，主要提供主要管理人员情况表及其身份证复印件、相关毕业证书、职业证书复印件等）。

申请机构主要管理人员情况表

姓 名 职 务 学 历 出生年月 毕业院校 专 业 工作简历 关注领域及主要业绩

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附件3：申报机构所管理基金情况介绍

已投项目情况（包括已投未退主要股东投资策略（包出项目的名称、基金存（合伙人）括主要投资行投资时间、投资续期（设及持股比业、投资阶段、金额、持股比例、 立年月）例 区域） 投资后项目运营情况及拟退出方式） 已退出项目（包括项目名称、投资时间、投资金额、持股比例、退出方式及收益情况，若该基金存续期已结束，请给出IRR值） 序基金名号 称 基金规模（万元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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附件4：石狮市产业引导基金子基金方案（包含但不限于以下内容）

一、石狮市产业引导基金子基金的基本情况（基金名称、注册地、经营范围、存续年限、计划募集资金金额、募集资金方式、募集资金到位计划、基金管理费用、业绩奖励及收益分配等）。

二、石狮市产业引导基金子基金拟采取的投资策略（投资行业、投资阶段、投资地域、投资金额、退出策略等）。

三、石狮市产业引导基金子基金拟设立的管理架构（包括基金组织架构、人员配置情况、投资决策委员会构成情况等）。

四、石狮市产业引导基金子基金拟制定的内部控制、风险控制制度及具体措施（项目投资流程、尽职调查制度、投资决策委员会议事规则在内的各类内部控制、风险控制制度）。

五、石狮市产业引导基金子基金拟聘请的管理团队成员简介（主要包括：主要管理人员的教育背景、专业领域、投资业绩、其他资源情况、正在管理的其他基金情况和拟在本基金投入时间比例等，以及附件5石狮市产业引导基金子基金管理团队情况表）。

六、石狮市产业引导基金子基金储备项目情况及投资收益预测（目前储备的与基金成立目的相符合的项目基本情况介绍及基金投资收益预测）。

七、其他需说明情况（本机构资源及优势分析，请重点描述本机构在资金募集方面的优势）。

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附件5：

石狮市产业引导基金子基金管理团队情况表

序号 1 姓名 职位 工作经历简介 投资案例 手机号码 电子邮箱 2 3 4 5 6 7

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附件6：

申请机构被投资企业列表

序号 项目 名称 行业 投资时间 投资轮次 投资金额 占股比例 是否牵头投资人 是否派出派出、董事 招聘高管 投资是否在盈亏平衡点后 对项目导入资源或提供帮助 投资退出时间 退出 方式 投资 收益 项目是否有后续增值融资 项目公司联系人及电话

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