外科学-普外-4

普通外科作业习题——腹部创伤

151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克

C．输血

D．抗休在同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素 （D）

152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A．降结肠修补

B．左半结肠切除

C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置

E．穿孔处修补、横结肠造口 （E）

153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是： A．肝破裂

B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤

D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿 （D）

154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑： A．肝或胆囊破裂 B．右半结肠损伤 C．右肾损伤 D．胃损伤

E．十二指肠损伤 （E）

155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15×109/L，

N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂伤 D．十二指肠挫裂伤 E．胰腺挫裂伤

（E）

156．患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑： A．胆囊破裂，胆汗性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．肝脾破裂，血性腹膜炎 D．严重腹壁软组织挫伤

E．胰十二指肠破裂，腹膜炎 （C）

157．男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？ A．胸腹部X线摄片

B．腹部B超 C．腹部CT

D．诊断性腹腔穿刺

E．血色素及红细胞压积检查 （D）

158．女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为： A．损伤性气胸 B．肝破裂 C．脾破裂 D．胃破裂 E．肠破裂 （B）

159．男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5×4cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？ A．护送病人去行左肱骨、颅骨摄片

B．请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案 C．左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500u

D．立即剖腹探查

E．在抗休克同时行剖腹探查 （E）

160．患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是： A．血气胸

B．胃十二指肠破裂出血 C．肝破裂 D．胰腺损伤 （E）

161．男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20×109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰腺损伤 D．小肠损伤 E．肾脏损伤 （C）

162．确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是： A．失血性休克的防治 B．肠麻痹的处理

C．失水、酸中毒的纠正 D．感染的防治

E．电解质紊乱的纠正 （D）

163．腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为： A．直肠修补加乙状结肠造口术 B．直肠破裂段切除吻合术 C．裂口尽可能妥善修补

D．充分引流破裂口周围间隙

E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术 （E）

164．腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为： A．直肠破裂处尽可能妥善修补 B．直肠破裂处切除吻合

C．充分引流破裂口周围间隙

D．直肠修补加乙状结肠造口术

E．充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术 （D）

165．多发性损伤治疗总的原则是：

A．先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤 B．先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤 C．先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查

D．先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤 E．先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸

（A）

166．腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当？ A．结肠修补加横结肠造瘘 B．升结肠破裂一期修补加腹腔引流 C．升结肠破裂段切除吻合

D．升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口 E．升结肠破裂处外置 （B）

167．胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？ A．血红蛋白及红细胞压积测定 B．血清淀粉酶测定

C．尿淀粉酶测定

D．腹腔穿刺液淀粉酶测定 E．腹腔灌洗液白细胞数测定 （D）

168．关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？ A．复查血清淀粉酶 B．复查尿淀粉酶

C．腹腔内放置引流物，保持引流通畅 D．复查引流物淀粉酶

E．复查血红蛋白及红细胞压积

（C）

169．腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是： A．保持患者安静 B．胃肠减压 C．止痛

D．应用抗生素 E．防治休克 （B）

170．肝破裂手术处理的基本原则是： A．彻底止血，尽量保存健康肝组织

B．确切止血，彻底清洗腹腔

C．彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉

D．彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流 E．彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔 （E）

171．男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑： A．肋骨骨折 B．腹壁挫伤

C．肋骨骨折及腹壁挫伤

D．肋骨骨折合并腹内脏器损伤

E．肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤 （E）

172．一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？ A．立即剖腹探查，有腹内脏器损伤

B．予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿

C．进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的 D．先输血350ml后行剖腹探查术

E．考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎 （E）

173．男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为： A．上消化道出血 B．延迟性脾破裂 C．肝被膜下血肿破裂 D．胰尾断裂伤 E．膈肌破裂 （B）

174．一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是： A．吸氧、输血

B．抗休克，好转后行剖腹探查

C．立即开腹手术

D．立即左胸穿刺抽气

E．肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨（D）

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