血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病临床分析

第３０卷　第６期２０１４年３月

甘肃科技

ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

Ｖｏｌ３０　Ｎｏ６

Ｍａｒ　２０１４

血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病临床分析

徐　琴

（靖远煤业集团公司总医院，甘肃白银７３０９１３）

摘　要：探讨血液透析联合常规血液透析对终末期肾病患者合并抗生素脑病的临床疗效观察。对１２例规律透析的终末期肾病患者在使用常规剂量β－内酰胺类抗生素后出现神经精神症状进行回顾性分析。１２例维持性血液透析患者在使用β－内酰胺类抗生素后３～７ｄ出现兴奋、思维混乱、语无伦次、谵妄、意识障碍、癫痫样发作等神经精神症状，停药、血液净化治疗后症状完全消失。导致维持性血液透析患者出现抗生素脑病因素较多，血液透析联合血液灌流是治疗抗生素脑病患者的有效治疗方法。关键词：血液灌流；抗生素脑病；血液透析中图分类号：Ｒ５９５

慢性肾衰竭患者由于长期处于慢性炎症状态、机体免疫力低下，成为各种感染的高发人群，临床抗生素的使用十分普遍。因肾脏功能损害，影响药物在体内的代谢及排泄，易蓄积引起中毒００９—２０１３年在靖远煤业集团性脑病。现就于２

公司总医院住院治疗的１２例抗生素脑病回顾性分析报告如下：

电解质紊乱及酸碱平衡失调、尿毒症脑病、高血压脑病、感染性脑炎等原因，考虑与药物相关。１．４　抗生素脑病的诊断标准

１）为慢性肾衰竭患者；２）既往无癫痫及其他神经精神系统疾病史；３）规律血液透析期间应用抗生素后出现神经精神症状；４）经神经系统查体、头颅影像学、实验室等检查排除颅内病变、全身疾病等其５）停药或调整血液净化方式治疗症状他脑病可能；

１］

消失，即可诊断［。

１　临床资料

１．１　一般资料

１２例患者均为慢性肾脏病Ⅴ期，规律进行维持性血液透析治疗；男８例、女４例，平均年龄（５８±１６）岁。原发病：慢性肾小球肾炎５例，多囊肾１例，糖尿病肾病４例，狼疮性肾病１例，ＡＮＣＡ相关性肾炎１例；维持性血液透析治疗时间６月至７年不等，每次４ｈ，均无癫痫及其他神经每周血液透析３次，系统病史。

１．２　使用抗生素的原因及类型

呼吸道感染５例，胆道感染３例，透析导管感染４例；使用氧哌嗪青霉素２例，头孢曲松钠５例；头头孢他啶３例；按照临床常规方孢哌酮舒巴坦２例，法及剂量使用。１．３　临床表现

在应用抗生素后３～７ｄ患者出现不同程度的神经精神症状。主要临床表现：兴奋、思维混乱、胡言嗜睡、昏睡２例，躁动不安、全身不乱语、谵妄８例，自主震颤１例，抽搐发作１例，部分患者上述症状重叠。所有患者神经系统检查无定位体征，头颅ＣＴ、ＭＲＩ均未见责任病灶，脑脊液、生化等检查，排除水、

２　治疗方法

癫痫发作时保持呼吸道通畅、防止咬伤舌体，静脉注射安定１０～２０ｍｇ、葡萄糖酸钙２．０ｇ；根据病情１例患者血液透析同停用或减量使用抗生素，同时１时联机行血液灌流，灌流器为丽珠医用生物材料公司生产ＨＡ２３０一次性使用血液灌流器，串联在血液透析器前，灌流透析治疗２ｈ，取下灌流器，再维持血ｈ，３例患者治疗１次后症状消失，６例患者液透析２

治疗２次后，３例患者治疗３次或３次以上症状消失。

３　结果

１１例患者经上述处理后症状消失。１例患者家属拒绝进一步诊治，放弃治疗。

４　讨论

维持性血液透析患者存在着不同程度的蛋白质－能量营养不良、慢性炎症状态、抵抗力下降，易并发各种感染，同时患者大部分少尿或无尿，日常需限

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物、毒物的清除。而对中大分子毒素、与蛋白结合后毒素以及脂溶性毒素几乎不能被常规血液透析清除。血液灌流技术，通过吸附原理，不但能清除尿毒症病人有害毒素，也能清除多聚氨基酸和中大分子物质，血液灌流适合于分子量较大、脂溶性以及与脂蛋白结合率高而普通血透效果不佳的药物及毒物中制液体摄入量。β－内酰胺类抗生素具有广谱、高效、耐酶、低毒等特点，可以静脉推注或肌注，减少尿毒症患者的液体入量，在维持性血液透析患者合并感染中应用非常广泛。肾脏为多数药物的重要代谢内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从器官，β－

肾脏排泄，在目前多药物和临床特点的分析中发现

β－

内酰胺类抗生素可导致肾损害［２］

。尿毒症患者使用抗生素过程中易发生中毒性脑病而出现神经精

神症状的原因：尿毒症患者的药代动力学与正常人有差异，肾功能损害后药物排泄速率减慢，血浆半衰期延长；尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液中血药浓度升高；尿毒症患者多存在低蛋白血症，致体内游离药物浓度增高，造成药物在中枢神经系统内累积，另外尿毒症患者多合并脑血管硬化、脱髓鞘等改变使中枢神经系统对抗生素敏感性增加；抗生素脑病的

发生机制尚不完全清楚，Ｓｕｇｉｍｏｔｏ［３］等认为β－内酰

胺类抗生素致痫作用与其化学结构有关，ｃ２２侧链中的氨基是致惊的主要因素，并证实，β－内酰胺类抗生素通过以下机制使神经系统兴奋性增高，临床上出现脑病的表现：可竞争性抑制脑内ＧＡＢＡ复合物的活性，使神经系统刺激阈下降；抑制其他神经递质导致突触水平传导下降；作用于钠－钾泵，使细胞外钾浓度增高。

蔡琰［４］

认为抗生素脑病的发生与患者年龄、营

养状况、透析充分性、抗生素种类、剂量、使用时间、脑部结构与功能变化等有关。本组患者发生抗生素脑病多为老年患者、透析不充分、营养状况差、抗生素使用量与正常人相同，未根据肾功能情况调整药物有关。与所报道情况相符。

常规血液透析主要原理是弥散，通过溶质的浓度差来进行物质的清除，主要清除以小分子水溶性毒素为主，如尿素、肌酐等，血液透析适用于水溶性、分子量小、分布容积小以及血浆蛋白结合率低的药

毒。β－内酰胺类抗生素药物分子质量５００～７００ｋＤ，血液透析清除率较低。本组患者发生尿毒症脑病后，兼顾二者的优点，在常规血液透析同时，联合血液灌流治疗后症状消失。

尿毒症患者因各种因素在使用抗生素过程中容易出现抗生素脑病，故在使用抗生素及其他药物时要根据肝肾功能的状况、药物的剂量、个体差异，根据药代动力学调整剂量，并对不良反应进行监测，

必要时进行血药浓度或游离血药浓度监测［

５］

。在临床上要及时明确诊断抗生素脑病，停药或药物减量，予对症治疗，尽快在常规血液透析同时联合血液灌流进行治疗。参考文献：

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