2439b傅静川省临终关怀服务现状及发展策略研究（修改后）

四川省临终关怀服务现状分析及发展策略研究*

傅 静1 鞠 梅1 王海容2

（1. 泸州医学院护理学院护理学基础教研室，2. 泸州医学院科技处，四川，泸州，646000） 【作者简介】傅静（1969-），女，硕士，副教授，研究方向：临终关怀，护理教育 Email: jean3100@126.com, Tel: 0830-2599101, 18982770188

*基金项目：四川省科技厅2011年软科学项目（NO.2011ZR0063）

四川省卫生厅2010年科研项目（文件号川卫办发[2010]493号，NO.100239）

【摘要】目的：对四川省临终关怀服务发展现状分析，找出存在的障碍，提出适合四川省临终关怀事业发展的模式及对策建议。方法：用文献法、调查法收集资料。结果：提出目前影响四川省临终关怀服务发展的因素有：社会宣传不到位；政策支持不足；缺乏社会工作者和志愿者；工作人员的总体素质不高；服务机构缺乏等。结论：建议建立适合四川省情况的临终关怀模式，即以社区医疗为基础的社区——临终关怀团队——家庭三结合的模式；并提出把临终关怀纳入四川省政府的社会公共制度安排；完善以社区为主的临终关怀服务体系；提供符合临终老人需求的服务供给模式；发展临终关怀专业化教育；大力宣传现代临终关怀理念，加强死亡教育，建立科学的生死观等对策建议。 【关键词】 临终关怀 发展模式 对策建议

不断加剧的人口老龄化，疾病谱的改变，要求政府和社会更加关注老年人口的医疗健康问题，这也是推进我国临终关怀事业发展的良好契机。

本文在对四川省四家医疗机构的走访调查的基础上，结合文献资料，对四川省临终关怀事业的现状进行分析研究，找出存在的障碍，探讨在人口老龄化的社会背景下如何推动四川省临终关怀事业的发展，有针对性地提出较为符合四川省情况、有较好实用性和操作性、能有效促进四川省临终关怀事业发展的对策建议。1. 四川省目前发展临终关怀事业存在的障碍

1.1 社会宣传不到位 在对泸州医学院附属医院、附属中医院、四川省人民医院、四川省第二人民医院、四川省社会福利院等机构的医务人员与肿瘤患者及家属的走访和调查中发现，人们对临终关怀服务不认识、不了解。甚至有一部分医护人员对临终关怀也没有一个清楚的认识，更谈不上对大众做宣传了。临终关怀是一个社会化的系统工程，科学化、法制化、专业化、规范化是必由之路，必须

加大宣传力度。

1.2 政策支持不足 据在四川省卫生厅、地市卫生局的调查，四川省的医疗保险按支付比例重点支付重病、大病、急症等的费用，享用社会基本医疗保险的人群覆盖面不够大，并且还不包括提供临终关怀所需要的服务。而在英国、美国、日本等发达国家已将临终关怀的费用纳入医疗保险，且支付的费用逐年增加，临终关怀服务都能得到政府的大力支持[1]。临终关怀服务缺少国家政策的支持，对大力发展四川省临终关怀服务的产生了不良影响。

1.3 缺乏社会工作者和志愿者 在我们的社会中，由于死亡教育缺乏，人们往往不知道如何面对死亡，谈论死亡的问题是一件让人痛苦和不安的事情。对死亡的恐惧心态妨碍了临终关怀志愿者的数量[2]。目前，四川省尚无从事临终关怀服务的志愿者和社会工作者。而国外却有很多的社会工作者参与临终关怀，如英国的“圣凯瑟琳\临终关怀护理院在1998年时，其志愿者和社会工作者是正式员工的3倍多，多达300余人[3]。

1.4 工作人员的总体素质不高 临终关怀需要医护人员、心理医师、营养师、理疗师及社会工作者等多学科专业人员相互合作[1]。通过对泸州医学院附属医院、附属中医院、四川省人民医院、四川省第二人民医院、四川省社会福利院等机构的医务人员（肿瘤科）调查显示：从事临终关怀的医护人员，大多数没有经过相应的培训，其专业知识往往偏重治疗和抢救，缺乏临终关怀知识，对开展临终关怀的认识不足，不能及时发现临终病人的心理需求、精神需求等，不能选择恰当的手段和方法给以帮助，常常感到力不从心、束手无策；医院肿瘤科仅开展少量的非正式的临终关怀服务，且都是以医护人员为主，很少有其他学科人员参与，多学科合作的服务模式尚未形成，学科间缺乏合作是制约临终关怀服务的瓶颈[1]。因此，临终关怀专业人员的缺乏也是制约临终关怀事业发展的原因之一。 1.5 服务机构缺乏 在我国，真正意义上的临终关怀，于20世纪80年代后期才开始起步，于90年代才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市，且数量甚少，设施也较差，远远不能满足临终患者的需求。经查阅四川省卫生统计年鉴等资料，在四川省内，注册临终关怀服务的医疗机构为零，没有专门的临终关怀机构及临终关怀病房，只有综合医院成立的关怀科或是肿瘤科提供散在的一些临终关怀服务。很显然，四川省的临终关怀服务是缺乏的。

2. 临终关怀模式现状分析

临终关怀模式是推动临终关怀事业发展的形式载体，好的模式能够有效地利用资源和分配资源，从而对其发展起到积极的促进作用。

2.1 借鉴国外临终关怀发展模式 国外临终关怀模式主要有两种值得借鉴：一是美国采取的以家庭为核心的模式，该模式的受助者在家接受临终关怀，当家庭照料无法满足患者需求时，临终关怀照料才在护理院、临终关怀机构或专业医院中进行。二是英国、加拿大和其他欧洲国家比较注重的临终关怀医院的模式，该模式的受助者在护理院、临终关怀机构或专业医院中接受临终关怀。两种模式在实践中各有利弊。

2.2 我国现有的临终关怀发展模式 目前，比较科学、合理的临终关怀模式在我国还处于探讨之中，比较公认的有李义庭的PDS(one Point three Direction nine

[1]

Subject)模式和施榕的“施氏模式”。 PDS模式以解除临终患者的病痛为中心，

从服务场所及机构、服务主体和服务费用的承担三个方位分别采用的九结合方式，即在服务场所及机构方面临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合，在服务主体方面国家、集体、民营相结合，在费用负担方面国家、集体、社会相结合，构建“1个中心，3个方位，9个结合的框架体系”[4]。 PDS模式是一个完美的理想化模式，但因其涉及面广、操作困难而缺乏实用性。“施氏模式” 以乡村为主要着眼点，以家庭临终照护为核心，认为中国临终关怀事业于2 l世纪必将在乡村大有发展，家庭临终照护将成为临终关怀的主要模式[5]，但随着我国独生子女家庭和空巢家庭的增多，施氏模式也遭遇挑战[6]。 3. 发展四川省临终关怀事业的对策建议 3.1 建立适合四川省情况的临终关怀模式

建立适合四川省情况的临终关怀模式是促进四川临终关怀事业发展的核心。随着四川省工业化、城市化以及人口结构的改变，以社区医疗为基础的社区——临终关怀团队——家庭三结合的模式更为适合四川省情况。这种以社区为中心，在社区范围内建立专门临终照料机构来提供服务新型临终关怀模式，家庭只是起辅助性功能不再是临终照料的承担者，而社区既是临终关怀服务资源的分配者又是组织者[5]。这种临终关怀发展模式更加符合四川省医疗卫生事业的布局以及家庭临终照料向公共临终照护转变的趋势，社区优势得以最大程度的发挥，医疗资源得以节约，在农村地区更为可行，尤其是在政府加强对社区医疗卫生基础建设投

入的背景下，该新模式无疑有更广阔的空间。

3.2明确责任主体，将临终关怀纳入四川省政府的社会公共制度 目前，我国只有很少一部分人能够得到临终关怀服务，规模太小，供需严重失衡。因此，在人口老龄化和家庭小型化快速发展的背景下，临终关怀作为一项重要的社会公共事业，其责任主体应是各级政府。鉴于此，政府应尽快敦促立法部门为临终关怀制定专门法律，以法律的形式确保人人享有临终关怀的权利；必须履行发展临终关怀事业的相应职责，制定相应政策，确定临终关怀服务保障和养老保险、社会医疗制度的衔接措施，比如，可以将临终关怀纳入医保范围，从在岗人员的收入中按一定比例征收临终关怀资金；明确临终关怀服务的性质、保障对象、服务内容；制定临终关怀服务的标准、组织运行方案、正常运行的经济和场地等政策优惠措施；加强临终关怀服务的管理和监督，充分发挥临终关怀服务的社会效益。 3.3 健全以社区为主的临终关怀服务体系 以政府政策主导，探索多主体参与的临终关怀服务体系。一是依托社区医疗卫生服务机构，设立社区临终关怀服务中心。社区医疗卫生服务机构与居民接触较近，不仅可以提供医院住院护理，还可以为临终老人办理家庭病床，为部分“家庭养老”的临终老人提供方便。在临终老人无法得到家属子女全天候的服务照顾时，社设立社区临终关怀服务中心可以定期上门服务。社区临终关怀医疗照护，不需要特殊设备、高技术和巨额资金，需要的是教育和组织，因此，社区卫生服务机构的费用相对综合性医院要低，可以减轻家庭经济负担，社区临终关怀服务中心更适合中国国情[7]。二是设立社区临终关怀专门医院。四川省政府应该通过政策优惠，鼓励集体或个人在社区创办临终关怀专门医院，对临终老人实行全程系列化服务。三是综合性医院附设临终关怀病房。有条件的综合性医院可增设临终关怀特别护理病房。四是福利院、敬老院、老年公寓的同伴服务。目前，大多数乡镇都有大小不等的敬老院，其中部分老年人员具有自理能力，让有自理能力的老年同伴服务失能临终老人，充分发挥互助精神。总之，通过采取多种有效的形式为提供临终关怀服务，使之形成一个具有层次性、网络化的组织体系。

3.4 提供符合临终老人需求的服务供给模式 临终服务的供给模式取决于临终受养人口对临终服务的需求。有学者将临终关怀服务供给理念概括为“四全照护”，即全人、全家、全程和全队照顾[3]。给社区在临终关怀服务中的角色和功能予以确切定位，借此彻底改革社区医疗卫生服务供给的内容与理念，将其定位

在所在社区内居民的预防保健、康复服务和临终关怀服务三个方面。

3.5 发展临终关怀专业化教育 无论是通过社区、医院还是居家式服务，临终关怀都是集劳动密集、知识密集型和时间密集为一体的服务，因此，从事临终关怀的专业人才需要具有一定医学、社会人文素质，才能更好完成医疗护理、生活照料、文化信息提供、咨询服务、心理疏导和精神慰藉等多样化、人性化、个性化服务[3]。对于这些工作，不仅现有的保姆、钟点工是难以胜任的，而且子女也是心有余而力不足。受临终关怀服务社会宣传不到位和工作环境等因素的不良影响，目前临终关怀学专业人才教育仍然处于舆论倡导阶段，有关高校即使可以培养临终关怀服务的全科医学或社会工作专业人才，但也难以下沉社区[5]。所以要发展临终关怀专业化教育，首先要疏通临终关怀专业人才培养的入口与出口不畅的 问题。学校要在全科医学和社会工作等专业中进行高位嫁接，以专科和本科教育为主，适当发展硕、博士学位教育，专科人才用以补充社区临终关怀服务中心、养老机构临终关怀病房和家庭病床服务之需，本科以上人才用以补充社区医疗卫生服务机构和医院临终关怀服务；政府要进行相应人事制度改革，使社会工作专业和护理专业的高校毕业生进入临终关怀领域能够获得正式的职业认可；同时，广泛吸收社会志愿者参与，对他们进行统一的组织、管理和培训，从而基本解决人员紧缺问题。

3.6 大力宣传现代临终关怀理念，建立科学的生死观 加大临终关怀社会大众层面的宣传，在医学院校学生中开设死亡哲学等课程的教学；在社会大众中，充分利用广播、电视等媒体进行生死教育；利用社区医疗卫生服务机构，对社区老人进行临终关怀相关知识培训。无论何种教育形式，目的在于帮助社区老人树立科学老龄化和积极老龄化观念，促进社会公众树立科学的死亡价值观。

4. 对四川临终关怀事业的展望 受经济水平和传统观念的限制，四川省临终关怀事业的发展任重道远。目前，虽没有人能够给出四川省临终关怀的普适性发展模式，但我们可以对未来四川省临终关怀发展指导思想进行一个大致展望：四川省的临终关怀事业必以政府为主体，制定和完善相关法律，协调医疗卫生、财政、人事相关部门，确定临终关怀服务保障和养老保险、社会医疗制度的衔接措施，大力吸收慈善机构、民间团体和志愿者队伍，探索以医院、社区、养老院、年公寓、家庭等多种载体参与的临终关怀服务体系，最终形成从资金来源、人员招收培训到服务项目和内容城乡一体化临终关怀模式。只有如此，每个公民才能真正

活得幸福死得安详，实现和谐社会应该具有的人文关怀。

参考文献

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[5] 龚实愚. 临终关怀的社会价值及在我国的模式讨论[D] . 成都：西南财经大学，2009：1-70.

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