儿童入园、入学预防接种证查验证明
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儿童入园、入学预防接种证查验证明
儿童姓名_______ 性别______ 出生日期__________ 家长姓名_______ 电话___________ 地址_______________________
查验人意见:1、( )已完成应有的接种。 2、( )未完成应有的接种。
补种的疫苗及时间安排
需补种的疫苗
查验人(签名):
查验单位(盖章):
查验日期:
时间安排
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