弥漫性轴索损伤56例诊治及预后分析

目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的诊断、治疗和预后。方法：回顾性分析总结56例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果：伤后3～12个月根据格拉斯哥预后分级,恢复良好26例,中度残疾15例,重度残疾10例,植物生存2例,死亡3例。结论：弥漫性轴索损伤病情虽重、大多数预后差,合理有效的针对性治疗可以很大程度的改善预后。

陕西医学杂志 2 1 0 0年 1月第 3 9卷第 1期

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弥漫性轴索损伤 5 6例诊治及预后分析陕西中医学院附属医院脑外二科 (成阳 7 2 0 )张毅侯文 1 0 0摘要目的：讨脑弥漫性轴索损伤的诊断、探治疗和预后。方法：回顾性分析总结 5 6例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。果：后 3 1结伤~ 2个月根据格拉斯哥预后分级，复良好 2恢 6

例，中度残疾 1 5例，重度残疾 1 0例，植物生存 2,亡 3。结论：例死例弥漫性轴索损伤病情虽重、 大多数预后差，合理有效的针对性治疗可以很大程度的改善预后。主题词弥慢性轴索损伤/断弥慢性轴索损伤/疗预后诊 治 【图分类号】 R7 1 0【献标识码】 A中 4 .5文【章编号】 1 0— 3 7 2 1 ) 10 6— 2文 0 07 7 ( 0 0 0—0 70

脑弥漫性轴索损伤 ( i u ea o a ijr, AI D f s x n l nu y D ) f是由于头部在成角或旋转加 (速 )动中，围脑组减运周织与中央脑组织之间由于质量不同而产生相对运动， 在脑组织内产生剪切力和牵张力，作用于神经纤维造

号出血外其余均呈长 T、 T信号；0例脑干背侧损 长 1伤(出血及水肿 )皮髓交界处多发灶 (无占位效应 ) 4; 2例，中伴脑室少量出血、网膜下腔出血 1其蛛 3例，脑伴挫裂伤、内血肿、颅中线移位 8例； MRI提示 7为弥例漫性脑肿胀。 4诊断标准 ( )头部加速和 ( )速外伤 1有或减史。( )后即刻昏迷且持续时间> 6h ( ) T或 2伤 。 3C MR I检查可见大脑灰白质交界区、胼胝体、底节、基脑干或小脑散在性出血灶 (径< 2直 0mm)非出血灶或 (主要为小伤灶或脑水肿，伴有局部梗死 ) ( )情可。 4病严重但颅内压不高或影像学检查未发现阳性征象。

成轴索的剪切伤或牵拉伤。损伤以轴索断裂、回缩和最后的神经纤维分解为特征。典型的 D易发生在胼胝 AI体、皮髓质交界区、上部脑干及基底节等部位 _]以意 l,

识障碍为典型表现，诊断和治疗困难，后很差。其预 DAI重威胁着病人的生命，严准确的诊断

与及时有效的治疗能够很大程度改善病人预后。现就我们的诊治经验及患者预后报告如下。 临床资料 1一般资料入选我科 2 0年 5月至 2 0年 05 09 1月收治的 D患者 5 AI 6例，中男 3其 7例， 1女 9例； 男女性别比为 1 9 . 4:1年龄 1~ 5岁，均 3 .; 2 3平 25

( )期 (月或 1年后 )现弥漫性脑萎缩，有较 5后数出伴明显的神经功能障碍后遗症或持续性植物状态生存。() 6尸体解剖可见弥漫性轴索损伤的病理征象。 5治疗及结果本组 5 6例病人均予以基础治疗，括保持呼吸道通畅并早期行气管切开术、氧、包吸 亚低温、脱水降颅压、营养对症支持、防感染、预控制血

岁。交通伤 4例，落伤 8例， 3坠打击伤 5。例受伤至入院时间为 0 5 。院时 G S评分：~ 5 1 .~2h人 C 3分 8例， 6分 2~8 7例，~1 9 2分 l 1例。2临床表现全部患者人院时均呈不同程度

糖等。药物治疗包括：生命支持药物、络酮、莫地纳尼平、神经功能营养药物等。手术治疗 1 7例，中 1其 1例行单侧或双侧额颞部大骨瓣开颅减压术或颅内血肿清除术； 6例行侧脑室钻孔外引流术。生命体征稳定后及早开始高压氧治疗。结果随访 3 2个月。根据格拉~1

的昏迷，中 1例瞳孔大小正常，光反射灵敏；1其 3对 2

例瞳孔等大等圆，光反射迟钝；1例一侧瞳孔散大；对 14例双侧瞳孔散大； 2例瞳孔缩小如针尖状； 5例瞳孔大小多变。无并发呼吸节律改变及呼吸停止病例。

斯哥预后评分 ( GOS进行预后评估。其中，复良好 )恢 2例 (6 4; 6 4 .%)中度残疾 1例 ( 6 8 )重度残疾 1 5 2 .; 0例 ( 7 9/;物生存 2例 ( . )死亡 3例 ( . 1. )植 9 6 36; 53 ) 。

3影像学资料入院后立即行头颅 C检查： T见大脑皮质、质交界处单发出血灶 (无占位效应 )髓 9例；发出血灶 2多 1例，中伴脑室少量出血、网膜下其蛛

腔出血 1 3例，脑挫裂伤、内血肿、伴颅中线移位 8例； 脑干单发出血灶 9例；胝体单发出血灶 7例； T提胼

C示弥漫性脑肿胀 1 0例，均无迟发性血肿出现。 MRI检查： 6例中有 1 5 5例显示胼胝体损伤，中 1其 1例显示胼胝体体部、部损伤灶， 7例是短 T、 T压除 长高信

讨 论

弥漫性轴索损伤 ( AI由 A a D ) d ms等于 1 8年 92正式命名，于描述头部外伤后以脑深部神经轴索肿用胀、断裂为特征的脑损伤类型，是一种闭合性、弥漫性、原发性脑损害。C表现为大脑皮质和白质之间、质 T灰

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