静脉输液外渗原因和护理措施研究论文

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令狐采学创作

中央电年夜护理学专业

令狐采学

本科生结业论文

题目：静脉输液外渗原因和护理办法研究

学生：姚珍玉

指导老师：雷琪

5月25日

静脉输液外渗原因和护理办法研究概述

[摘要] 目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防办法，及呈现外渗现象后的处理手段。办法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、阐发、总结、归纳综合。结果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发明，及时处理。结论：按期开展护理专业知识培训，强化平安意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效根绝输液外渗的现象。

[关键词] 输液外渗；原因；护理办法；研究概述

静脉输液是根据病情将年夜量无菌液体或药物在严格的无菌操纵过程下经静脉直接输入体内的办法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不但能维持体液平衡，并且使机体的电解质、酸碱状态尽可能坚持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要]1[。因此，作为护士静

脉输液是我们每天必不成少的操纵，静脉输液外渗也是临床工作中

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经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不合水平的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则招致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真阐发产生静脉输液外渗的原因，采纳积极的预防办法和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。

1招致静脉输液外渗的罕见因素

静脉输液外渗在临床上一般表示为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡]2[。当外渗现象呈现时，不但会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额定的痛苦，因此，护理人员应当充分了解招致外渗的种种因素，为预防此类现象呈现打下基础。

1.1 患者的实际情况

1.1.1 新生儿新生儿因全身均散布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤惨白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度年夜，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。

1.1.2 婴幼儿婴幼儿在穿刺过程中易产生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗几率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更年夜。

1.1.3 老年人老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降

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低，脆性增加，皮肤松弛，容易产生液体外渗；另外，由于老年人

的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有失慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反响痴钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。

1.1.4 重病患休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易产生外]3[。

1.1.5 缺乏感知的患者此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无法与护理人员进行有效的交流，不克不及正常地表达身体感受，如呈现无意识肢体抽动等突发状况，很可能招致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发明，会令机体损伤水平变得更年夜。

1.2 护理人员技术因素

由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。呈现一次给药屡次穿刺，针头固定不当，没有按时巡视静脉通道，同一部位屡次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。拔针后按压针眼不正确，给药办法不当，使用产生外渗几率高的钢针，年夜力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。

1.3 理化因素

包含输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的安慰以及旧法拔针对血管壁的损

害]4[。

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1.4 药物因素

主要是药物浓度过高和药物自己的理化因素引起，主要药物包含：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液]5[这些药物一般会影响血管周围渗透压，修改血管壁通透性，或是屡次施药后令静脉变得更为懦弱，因此将招致输液外渗的几率和风险年夜年夜增加。

1.5 疾病因素

1.5.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者频频接受化疗，血管壁损伤年夜，静脉懦弱，难以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易产生外渗。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易产生外渗。

1.5.4 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易产生外渗。

1.5.5 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭缺乏，招致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。

1.6 护理人员的心理因素

病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不胜利，城市对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不克不及穿刺胜利，增强护士的心理素质，也可提高穿刺胜利率。

2 外渗招致的机体损伤类型

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在了解了可能招致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，从而做到及早预防，有的放矢，将护理工作做的更加扎实。

2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而产生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除机械性的损伤，还会随着外渗的成长产生其他损伤。通过植物实验形态学观察发明，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围年夜量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至产生梗塞]6[。

2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种安慰性的机体反响，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性年夜。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。

2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过年夜，招致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废料聚积，修改血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步成长将会招致严重残疾或死亡。

2.4 累积损伤

由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难]7[，易招致恶性循环的产生。

3 输液外渗的预防办法

在了解了输液外渗可能招致的机体损伤的基础上，如何进行预

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防工作，从源头上减少外渗现象产生，对缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。

3.1 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨年夜数量差别，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采纳“抓年夜放小”的方针，对血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不成随意调整滴速，避免年夜幅度活动等，并请家属帮忙照看。而对血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除对家属的详细说明呈现外渗现象的判断标准，若呈现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发明，及时处理，力争将危险降至最低。

3.2 合理选择穿刺静脉

为减少药物化学性安慰，应根据药液的性质选择适当的血管。对静脉滴注对血管安慰性较强的药物，宜选择较粗的血管；对需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位屡次、长时间输液，注意个体差别及不合疾病的血管特点]8[。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识蕴藏提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才干确保选择血管时不会呈现纰漏。

3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

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注意输入药物的浓度和速度，继续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。安慰性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺胜利后，再输安慰性强的药物。在使用安慰性年夜的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内]9[。

3.4 提高穿刺胜利率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操纵胜利率，争取一次胜利。要注意避开活动量年夜的关节等处，且穿刺胜利后妥善固定，避免呈现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以呵护血管，提高穿刺胜利率。

3.5 正确的拔针方法

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管标的目的按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，避免皮下淤血和再次输液时产生渗漏]10[。

3.6 局部用药呵护

利用一些药物对血管的作用，使血管坚持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到呵护血管的目的。

4 输液外渗的处理办法

在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能

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令狐采学创作产生输液外渗的现象。因此，这类情况呈现时，如何依照实际情况，选择合适的护理办法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的需要的知识。

4.1 更换输液部位

护理人员在发明外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采纳治疗办法，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用

]11[。并且在拔针时要注意采取正确的办法，避免造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml 被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm 处的输液管，仅挤出0.01ml 液体，几乎不引起局部肿块增年夜，可以依据实际情况灵活选择采取。

4.2 热敷

早期且规模小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗]12[。其原理是通过局部升温，扩张血管，修改血液循环状况，从而减轻水肿，增进机体恢复，对由其他血管收缩剂招致的外渗同样具有处理效果。该办法本钱昂贵，效果较好。

4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采取该办法时应注意控制温度，避免冻伤。其作用机理是，通过降高温度，不但可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，并且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，

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令狐采学创作从而减轻局部水肿水平，并有良好的止痛作用]13[。

4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml 在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。

其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的继续性神经感动，从而阐扬镇痛作用]14[。

4.5 中医疗法

适用于长期注射的药物招致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采纳外敷的方法进行处理。

4.5.1 马铃薯外敷可采取具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎病发几率。

4.5.2 芦荟涂抹外敷芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对解决输液外渗问题都具有一定作用，比方，芦荟乌鲁新可以笼盖于炎症概略增进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有本钱昂贵，操纵简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h 涂抹4~2次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h 外敷2~1次的办法进行治疗。

4.5.3 如意黄金散而针对静脉炎外渗，还可以采取如意黄金散15g 置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部

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皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患

处，厚约0.5cm,规模超出患处1cm,穿刺点外用1.5cm×1.5cm无菌干燥纱布笼盖，用保鲜膜将涂药处笼盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次]15[。

4.6 其他处理办法

依照实际情况的不合，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理办法，例如，某医院在临床中以早期经常使用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，笼盖于患处，用塑料布包裹固定，坚持患肢抬高，24h内即可见效；或者是合理天时用药物相互拮抗的特性，以此对立外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采取联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方法进行治疗护理。

4.7 建立外渗处理记录

在发明了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发明时间，注射部位，渗出规模年夜小，患者的局部观察，处理办法，主治医生等信息，便利日后的跟踪治疗和呈现事故时的调查和追究。

4.8 心理指导

患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并坚持乐观开朗的精神状态，

抛开思想压力，争取早日恢复健康。

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5小结

护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不但仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的冲突心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不但对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地看待每一位患者，进行按时巡视，一旦呈现任何外渗，能够做到及时发明，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不敷充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好本钱低的方法来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变更，及时发明、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义

6 致谢

首先真挚的感谢我的论文指导老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮忙。为了指导我的结业论文，她保持了自己的休息时间，她的这种

无私贡献的敬业精神令人钦佩。老师严谨的治学态度，精益求精的

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工作作风，严以律己、宽以待人的高尚风采，使我受益匪浅。本论

文的完成，倾注了导师年夜量的心血。在此，谨向导师暗示高尚的敬意和衷心的感谢！

感谢电年夜所有老师及同学对我的帮忙。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。

参考文献

[1] 范晓燕，齐海峰 .静脉输液临床潜在问题的观察及护理办法[J]. 中国健康月刊：B，，30（12）：170171.

[2] 李静凯. 输液外渗原因阐发和预防对策[J]. 今世医学，,15（30）:123.

[3] 金植芬. 临床输液外渗原因阐发和预防对策[J]. 基层医学论坛,,14（18）:216.

[4] 赣利,李进英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，，